麻醉病人的护理重点内容

1、 麻醉病人的护理重点内容麻醉的定义应用药物或其他方法，使接受手术的病人痛觉暂时消失。理想的麻醉能为手术创造良好条件，达到安全、无痛、精神安定和适度肌肉松弛的目的。概述临床麻醉方法分类：全身麻醉（general anesthesia）吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻 椎管内麻醉（intrathecal anesthesia） 腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合局部麻醉（local anesthesia）表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 全身麻醉【概念】是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以是病人全身疼痛消失的麻醉方法。是目前麻醉最常用的方法。 全麻药神志消失（遗忘） 清醒 痛觉消失（镇痛）

2、 肌肉松弛（肌松） 反射消失 （功能性消失、可逆性）全身麻醉全身麻醉【分类】 吸入全身麻醉 （inhalation anesthesia） 静脉全身麻醉 （intravenous anesthesia） 静吸复合全身麻醉全身麻醉-吸入全麻【优点】麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。麻醉深度的调节容易。应用最广泛。【缺点】对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。常用吸入全麻药：气体全麻药氧化亚氮（N2O/笑气）挥发性全麻药卤素类 （安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚） 全身麻醉-吸入全麻吸入全麻【优点】操作简便，诱导快、对呼吸道无刺激、病人舒适、无污染【缺点】可控性不强，需与麻

3、醉性镇痛药合用全身麻醉-静脉全麻复合麻醉的定义凡2种以上药物（麻醉药、镇静药、镇痛药及肌松药合用）或麻醉方法复合使用的麻醉。临床上全身麻醉多为复合麻醉。全身麻醉-静脉全麻 常用静脉全麻药硫贲妥钠（thiopental sodium） 药理：速效巴比妥类、镇静、催眠作用 优点：CNS抑制强烈短暂诱导苏醒快缺点：呼吸循环抑制明显、镇痛效能差 用途：常用于全麻诱导、小儿基础麻醉、首选的抗惊厥药、短小手术麻醉2、氯胺酮（ketamine）药理：选择性抑制丘脑新皮质系统 对脑干网状结构抑制较轻 （意识、感觉分离分离麻醉）优点：镇痛效能强、呼吸循环抑制轻微 不抑制保护性反射缺点：麻醉中幻觉、苏醒期精神症状

4、用途：小儿基础麻醉（可替代硫贲妥钠）；静脉复合麻醉的诱导、维持；术后止痛、癌症止痛（阈下剂量）全身麻醉-静脉全麻 3、异丙酚（propofol）药理：镇静、催眠作用、轻微镇痛作用优点：诱导、苏醒很快、苏醒平稳彻底 可降低脑血流量缺点：呼吸循环抑制很明显用途：常用于全麻诱导（可替代硫贲妥钠）；静脉复合麻醉的诱导、维持（如脑科手术）；非住院病人的检查、手术麻醉全身麻醉-静脉全麻 椎管内麻醉 【概念】局麻药蛛网膜下腔脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛【分类】 1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬脊膜外腔阻滞 3. 腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞颈 椎腰 椎胸 椎骶 骨尾 骨椎 孔椎弓板椎 体脊 突棘间韧

5、带棘上韧带黄韧带椎 管 与 韧 带椎管内麻醉Intrathecal Block 将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经根或脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。特点：病人神志清醒。镇痛效果确切，肌松弛好。缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。一、蛛网膜下腔滞麻醉将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻醉或腰麻。如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。穿刺常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，两手抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽

6、。穿刺点宜选择在腰3-4间隙(图)。两侧髂嵴间的连线通过第四腰椎棘突或腰椎3-4间隙，以此作为定位基准。腰麻的适应证和禁忌证 适用于23小时的下腹部、盆腔、下肢和会阴部手术禁用:中枢神经系统疾病，如颅高压、椎管内病变等。穿刺部位感染或败血症。心血管功能不全，如休克、心衰、冠心病等。脊柱畸形、外伤或结核。凝血机能障碍。 腰麻时局麻药的选择普鲁卡因（2%5%）丁卡因（0.2%0.5%）布比卡因（0.5%0.75%）利多卡因（2%）蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理1 低血压：加快输液速度，增加血容量，血压骤降可用麻黄碱1530mg静脉注射。2 呼吸抑制：吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸。3

7、恶心、呕吐：吸氧、升压，暂停手术，必要时给予甲氧氯普胺10mg静脉注射。4 头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消失。当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时，脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降，颅内血管扩张而引起血管性头痛。为预防头痛，术中和术后应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂，鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理 5 尿潴留：为较常见的并发症。主要有：支配膀胱的骶神经被阻滞。下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛。病人不习惯于床上排尿。根据病人情况，可采用针刺穴（三阴交、足三里、内关

8、、中级）、热敷膀胱区、温水冲浴会阴部、调整体位和姿势、肌注卡巴胆碱等方法，必要时采用导尿术。蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理 二、硬脊膜外腔阻滞麻醉将局麻药注入硬脊膜外腔，阻滞脊神经根，使躯干的某一节段产生麻醉作用，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉(图)。若将局麻药从骶裂孔注入骶管，则称骶管阻滞或骶管麻醉。硬膜外阻滞有单次法和连续法两种(图)。硬膜外腔横断面 持续硬膜外麻醉情况 穿刺方法 有直入法与侧入法两种。腰部穿刺时，针尖抵黄韧带时均有一种坚实感，阻力增加，突破黄韧带后便有落空感。确定针尖已在硬膜外腔，然后在针管内插入硬膜外导管(图)，拔针后导管应留置34厘米于硬膜外腔内。

9、先经导管注射试验剂量，相当于一次腰麻的量，5分钟后再注入维持量。 适应证和禁忌证 凡脊神经支配区域的手术均可在硬膜外麻醉下进行，故可包括腰麻的适应证，临床实践中最常用于上腹部、胸壁手术。禁忌证与腰麻相同。 硬膜外阻滞局麻药选择利多卡因（1%2%）丁卡因（0.2%0.3%）布比卡因（0.5%0.75%）硬脊膜外阻滞的并发症及护理1 全脊髓麻醉：是最严重的并发症。由于穿刺中刺破硬脊膜，使全部或大部分麻药注入蛛网膜下腔所致。病人可在注药后数分钟内呼吸停止。一旦发生，立即进行心肺复苏，以挽救生命。硬脊膜外阻滞的并发症及护理2 毒性反应：血药浓度超过耐受能力出现CNS症 【临床表现】先兴奋、后抑制 轻度

10、：眩晕、烦躁、心悸 中度：意识障碍、躁动、肌震颤 重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难 呼吸循环衰竭 【原因】 【预防】 用量过大不超过一次限量误入血管注药前先回抽吸收过快加入肾上腺素耐受力差减少用量或分次用药 麻醉前用药提高惊厥阈 【治疗】立即停用局麻药，静注硫贲妥钠12mg/kg，必要时用肌松药，辅助或控制呼吸、维持循环稳定硬脊膜外阻滞的并发症及护理3 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫：凝血功能障碍者禁忌硬膜外阻滞，一旦发生应尽早硬膜外穿刺抽出血液，必要时切开椎板，清除血肿。 局部麻醉（local anesthesia)【概念】局麻药阻滞神经末梢 （干、丛、节） 局限性感觉、运动消失 【优点】神志清

11、醒、生理干扰小、 并发症少、方法简便【缺点】止痛局限、不完善、 不能满足很多手术需要局部麻醉表面麻醉将渗透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞神经未稍所产生的麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。常用0.51丁卡因，一次限量40毫克，2利多卡因，一次限量200毫克。局部浸润麻醉 将局麻药分层注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。常用0.51普鲁卡因，一次极量1克。 一针技术张力性浸润一针技术方法是先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘，作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入，故局麻药只有第一针刺入时

12、才有痛感，此即一针技术(图)。然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。0.5%Procaine 0.25%Lidocaine区域阻滞麻醉 采用局部浸润的方法，将局麻药注射于手术区四周或基底部，以阻滞神经纤维的向心传导，为区域阻滞麻醉(图)。常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。 神经干阻滞麻醉 将局麻药注射到神经干或神经丛的周围，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。颈丛阻滞臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法)肋间神经阻滞指(趾)神经阻滞常用局麻药的比较药物作用时间一次限量(mg/kg)用途普鲁卡因短20浸润麻

13、醉的卡因较长 2表面麻醉神经阻滞利多卡因较短10各种局麻布比卡因 长 3 神经阻滞罗派卡因 长神经阻滞麻醉前评估一般情况（性别、年龄、吸烟情况、用药情况等）健康史-疾病史全身症状及生命体征牙齿情况：松动、缺损、义齿有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染有无麻醉药物过敏史或静脉炎有无凝血障碍及重要脏器检查异常心理和认知状态病人对手术的耐受力（ASA分类，五级）麻醉方法的选择见表格5-1护理诊断及合作性问题1.焦虑2.知识缺乏：注意事项和配合3.潜在并发症：呼吸/循环功能障碍，麻药过敏护理措施（一）一般护理1.休息和营养2.改善呼吸功能：停止吸烟至少2周，深呼吸锻炼，化痰麻醉前准备3.胃

14、肠道准备：术前12小时禁食、4-6小时禁饮。小儿禁食4-8小时，禁水2-3小时。（二）心理护理了解、引导、解释、说服、安慰。专业知识的宣教（三）、病情观察1.生命体征T、P、R、Bp2.既往病情：高血压、糖尿病3.其他：女性月经周期，牙齿麻醉配合1.控制伴随疾病： 心脏病：心功能评估 高血压：血压控制在180/100mmHg以下 糖尿病：空腹血糖小于mmol/L 尿糖小于（+），尿酮体阴性2.局麻药物过敏试验3.麻醉前药物护理麻醉前用药（premedication）目的：1减少紧张情绪2减少麻醉药用量及副作用3减少呼吸道分泌物4抑制不良的神经反射1.抗胆碱药：阿托品，麻醉前30min im，必

15、要时东莨菪碱0.3mg im2.催眠药：苯巴比妥3.安定、镇静药：安定5-10mg4.镇痛药：哌替啶50-100mg/吗啡5-10mg（注意有抑制呼吸作用，老小等慎用）麻醉前用药给药时间 麻醉前30分钟或手术前晚口服催眠药或安定镇静药 特殊病人特殊给药：心动过速、高热、甲亢病人，不用阿托品而改用东莨菪碱（五）健康指导尤其是禁食、禁饮全身麻醉后苏醒期间病人的护理，归纳为以下几点：1）安置卧位 安置病人于仰卧位（有特别医嘱例外），头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。2）即刻评估 询问术中情况：检查生命体征、切口敷料、引流管；估计可能出现的问题，并做好应急准备。3）连续观察 定时检查生命体征、意识、肢体活

16、动、皮肤粘膜色泽等以判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。4）维持呼吸 常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。5）维持循环 注意保暖，保证输液通畅，记录出入量。6）防止意外 适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道。麻醉恢复期病人的监护和管理 第三节 麻醉后的监测与护理护理评估 1.了解手术过程 2.身体状况:尤其关注不同的麻醉方法可能导致的主要并发症转回病房的标准： 意识清醒，定向力恢复，能正确回答问题；呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，SaO295%；血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图无严重心律失常和ST段、T波改变。麻醉恢复期病人的监护和管理 全麻并发症 呼吸系统的并发症呕吐、反流与窒息:引起呼吸道阻塞、窒

17、息或吸入性肺炎等，为全麻主要危险之一。 呼吸道梗阻:分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。按性质分为机械性梗阻如舌后坠、分泌物或异物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉挛。呼吸抑制或停止 肺部感染 肺不张 循环系统:低血压、高血压、心律失常，心搏骤停是麻醉和手术中最严重的并发症。中枢神经系统:高热、抽搐、惊厥；苏醒延迟、不醒椎管内麻醉并发症腰麻对呼吸循环的干扰较大还有消化、泌尿、神经系统都有影响血压下降、心率过缓、呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等局麻并发症过敏、毒性（药量、浓度、注入血管、吸收过快、体质差、药物相互作用）心理-社会状况辅助检查麻醉后处理及反应（苏醒室）-病房护理诊断及合作性问题1.有受伤的危险2

18、.低效性呼吸型态：气道阻塞3.潜在并发症：呕吐。窒息、低血压、心律失常护理措施-一般护理体位：清醒前去枕平卧位（6小时），头偏向一侧。维护体温正常：体温偏低-保暖；小儿高热-物理降温。安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等）饮食：全麻、椎管内麻醉早期禁食、禁饮；6小时后适当考虑。常规给予氧气吸入。其他：局麻门诊观察30分钟病情观察1.意识、精神2.生命体征：心电监护者加强观察，未连接者麻醉后早期15-30min测Bp、R、P3.液体出入:记录4.肢体感觉、运动5.其他情况：消化道、泌尿道反应治疗配合1.维持呼吸功能 1.保持呼吸通畅 2.呼吸减弱或呼吸困难：继续吸氧，必 要时气管插管2.维持循环功能：维护正常的心功能和血压的正常 血压下降、心动过缓-报告，