营养障碍性疾病患儿的临床护理

1、营养障碍性疾病患儿的临床护理 第一节 蛋白质-能量营养障碍目 录 第二节 维生素D营养障碍【辅助检查】【概念】【心理-社会状况】【健康史】【身体状况】第一节 蛋白质-能量营养障碍营养不良患儿的护理【护理】【治疗要点】第一节 蛋白质-能量营养不良因多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏症。【概念】【健康史】1摄入不足 2消化吸收障碍 3需要量增多或消耗量过大 蛋白质：负氮平衡、当白蛋白 40%腹壁皮脂厚度0.80.4cm 0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常降低

2、、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准1.血清白蛋白降低：是最突出表现2.胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标3.血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【辅助检查】1.调整饮食与补充营养物质2.促进和改善消化功能3.去除病因及治疗原发病4.控制并发症和继发感染【治疗要点】【常见护理诊断/问题】1营养失调：低于机体需要量2有感染的危险3潜在并发症：低血糖、 营养性贫血等（一）饮食管理 1调整饮食： （1）能量供给每日（kJ/kg） 轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始 （2）食物调整 母乳喂养；给蔬菜、水果【护理措施】（

3、1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养2补充营养：1.用助消化药2.用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 3.用胰岛素和锌制剂（二）促进消化、改善食欲（三）预防感染1预防呼吸道感染 2预防消化道感染3预防皮肤感染4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖。一旦发现应立即静脉输入25%50%的葡萄糖抢救。（四）观察病情，防止发生并发症【护理措施】（五）健康指导 1讲解饮食护理方法； 2教会家长观察病情； 3介绍婴幼儿科学喂养知识； 4指导坚持活动，保证睡眠； 5按时预防接种； 6宣传定期健康检查的重要性； 7指导先天畸形患儿及时手术治疗。【护理措施】 单纯性肥胖

4、肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。单纯性肥胖【心理社会特点】【治疗原则】【辅助检查】肥胖症患儿的护理【健康史】【身体状况】【护理】1能量摄入过多：最多见 2活动量过少 3遗传因素 4其他：进食过快、精神创伤、 心理因素等单纯性肥胖【健康史】病理生理肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积增大。 脂肪数目增多主要发生在三个时期： a. 出生前3个月 b. 生后1年 c. 11-13岁单纯性肥胖【身体状况】1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。 （2）不爱运动，动作笨拙，常有疲

5、劳感。 （3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征” （4）身高最终低于正常小儿。单纯性肥胖【身体状况】 2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。 （2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿 【心理-社会状况】 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。 2家长：缺乏认识。 【辅助检查】1甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清白蛋白增高。2常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。3超声波检查: 常有脂肪肝1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍，配合药物治疗【治疗要点】1.营养失调：高于机体需要量 2.自我形象紊乱3.知识缺乏 【常见护理诊断】（一）维

6、持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培养良好饮食习惯。【护理措施】2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】（二）帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往。 3避免经常指责患儿的饮食习惯； 4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力； 5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】（三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。 2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。 3引起家长对小儿肥胖

7、的重视。 4宣传科学喂养知识，增加活动量。 5定期监测小儿的体重。【护理措施】第二节 维生素D营养障碍第二节 维生素D营养障碍一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症概 念维生素D 的代谢病因发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理一、维生素D缺乏性佝偻病第二节 维生素D营养障碍概 念由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。一、维生素D缺乏性佝偻病来 源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取维生素D紫外线照射合成是主要来源维生素D 的代谢转 化25-羟化酶VitD肝25-OH

8、D1-羟化酶肾1,25-(OH)2D活性强无活性维生素D维生素D 的代谢功 能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素D维生素D 的代谢（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内贮存不足 （3）食物中摄入不足 （4）生长速度过快 （一）健康史维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、 尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 钙、磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征 发

9、病机制分四期主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主初期激期恢复期后遗症期身体状况1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” （二）身体状况【护理评估】2骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏 【护理评估】（2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸 【护理评估】（3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平【护理评估】3肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾

10、下移， 大关节过度伸展等。4其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。【护理评估】初期 激 期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-4030渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高 明显增高12个月降至正常正常辅助检查初期激 期恢复期后遗症期线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。 出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。辅助检查部位名称好发年龄头部颅骨软化3-6个月方颅8-9个月前囟增大及闭合延迟迟于1.5岁出牙迟1岁出牙，2.5岁还未出齐胸部肋骨串珠

11、1岁左右肋膈沟、鸡胸、漏斗胸四肢手镯、足镯6个月O型腿或X型腿1岁脊柱后弯、侧弯学坐后 初期活动期恢复期后遗症期发病年龄3个月左右3个月多2岁症状非特异性神经精神症状骨骼改变和运动功能发育迟缓症状减轻或接近消失症状消失体征枕秃生长发育最快部分骨骼改变，肌肉松弛骨骼改变或无骨骼改变或无血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷降低明显降低降低或正常正常AKP升高或正常明显升高1-2个月后正常正常25-OHD3下降下降数天内恢复正常正常1补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：20004000IU/日， 1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：2030 万IU/次 注射1次，3个月后

12、改预防量2增加日光照射及合理喂养3适当补充钙剂、预防感染治疗要点1营养失调：低于机体需要量3有感染的危险2有受伤的危险【常见护理诊断】4知识缺乏（一）户外活动 2夏季避免太阳长时间照射 1增加户外活动，接受日光照射 3冬季保证每天1-2小时户外活动 【护理措施】（二）补充VitD 1提倡母乳喂养，按时添加辅食 2按医嘱给予维生素D制剂，【护理措施】注意预防中毒注意事项剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；在使用大剂量维生素D前23日先服用钙剂；若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。 （三）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松； 2忌过早、过久地坐、站、走； 3护理操作时忌重压、强力牵拉。【护

13、理措施】（四）加强功能训练 1采取被动和主动体操进行矫正 2“O”外“X”内，2岁以后按摩无效【护理措施】（五）预防感染 保持空气清新，定期消毒，避免交叉感染【护理措施】（六）健康指导 1讲解护理患儿的注意事项， 指导正确使用VitD。 2介绍矫正骨骼畸形的方法。 3介绍佝偻病的预防方法。 4改善社区环境和居住条件。 【护理措施】【护理评价】经过治疗和护理患儿是否达到：体重恢复到正常小儿的水平； 未发生感染、低血糖、贫血等并发症。佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD： 口服 800IU/日【护理措施】 佝偻病的预防 2.

14、婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， 足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日。【护理措施】1佝偻病定义是什么？2佝偻病的病因有哪些？3初期主要表现是什么？4激期的典型表现主要有哪些？5骨骼改变有哪些？6营养失调的护理要点有哪些？7如何预防佝偻病？课堂总结二、维生素D缺乏性手足搐搦症概 念病因和发病机制临床表现实验室检查治疗原则护理 由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，甲状旁腺反应迟钝，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、

15、手足搐搦或喉痉挛。 多见于个月以内的小婴儿。概 念（1）甲状旁腺反应迟钝（2）骨骼钙化加速（3）血磷增加病因和发病机制1典型症状: 血清总钙 （1）惊厥：最常见、小婴儿多见 （2）手足搐搦： “助产士手” “芭蕾舞足” （3）喉痉挛：婴儿多见【身体状况】2隐性体征： （1）面神经征 （2）陶 瑟 征 （3）腓反射征【身体状况】【辅助检查】 血清总钙或 血清离子钙1 mmol/L1急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、 迅速使用镇静剂 地西泮每次 静脉或肌肉注射【治疗要点】2补充钙剂： 10%葡萄糖酸钙 510ml 缓慢静推 1025%葡萄糖液1020ml （10分）3补充VitD制剂1有窒息的危险2

16、营养失调：低于机体需要量3. 有受伤的危险【常见护理诊断】（1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛出现时 1）将舌体拉出口外 2）备好抢救物品【护理措施】1.控制惊厥、喉痉挛（3）按医嘱立即使用镇静剂（4）按医嘱及时补充钙剂（5）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊【护理措施】1抽搐发作时就地抢救： 移开周围一切硬物 勿强行牵拉或按压肢体2设床档、棉垫3防止皮肤磨擦受损4防止舌咬伤 （二）预防受伤【护理措施】1解释病因及预后 2讲解抽搐时正常处理方法3按医嘱补vit D 和钙剂 4多晒太阳、合理喂养（三）健康指导1本病的直接原因是什么？

17、2典型表现有哪些？ 最常见的表现是什么？3隐性体征有哪些？4急救处理措施有哪些？课堂总结112.患儿，6个月，患佝偻病。医嘱：鱼肝油6滴，每日1次。取药时，护士杯中放少量温开水的目的是A有利于吞服 B减少药量损失C减少药物毒性 D避免药物挥发E稀释药物114患儿，男，10个月，3天前突然双眼上翻，面肌和四肢抽动急诊入院，诊断为维生素D缺乏性手足抽搦症。该患儿出院时，护士对家长进行健康指导最重要的内容是2011A指导母乳喂养B提倡进行站立锻炼C多抱患儿到户外晒太阳D添加含维生素D的食物E处理惊厥和喉痉挛的方法4测量儿童皮下脂肪厚度常选用的部位是2011A臀部 B腹部C上臂 D大腿E面部月龄患儿，

18、单纯牛乳喂养，未添加辅食，因抽搐2次入院，血清Ca2+L。诊断维生素D缺乏性手足搐搦症。对该患儿护理措施不正确的是2012A惊厥时及时清除口鼻分泌物B遵医嘱应用镇定剂和钙剂C补充钙剂时应快速静脉推注D惊厥发作时保护患儿安全E保持安静，减少刺激2最能反映婴儿营养状况的指标是2013A身高 B脂肪厚度C胸围 D体重E牙齿数量22.患儿，男，3个月，因多汗、烦躁易惊、睡眠不安半月余，诊断为佝偻病初期。护士指导患儿正确的日光照射方法是2013A每天在室内关窗晒太阳1小时B冬季应在室内活动C夏季可在太阳下直射D室内活动时应开窗，让紫外线能够透过E患儿室外活动时间应加长49.维生索D缺乏性佝偻病的特殊性病变部位是2014 A肌肉 B血液 C骨骼 D大