第一章-混合性酸碱平衡紊乱2017.10

1、 混合型酸碱平衡紊乱 牡丹江医学院病生教研室杨 旭 芳高级病理生理学主 要 内 容 1.概念及分类 2.反映酸碱平衡常用指标的正常值及变化 3.二重性酸碱平衡紊乱 4.三重性酸碱平衡紊乱 *5.酸碱平衡紊乱的判断方法混合型酸碱平衡紊乱的概念： 是指同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。二重性酸碱平衡紊乱的分类：酸碱一致型： 呼酸合并代酸、呼碱合并代碱酸碱混合型： 呼酸合并代碱、呼碱合并代酸 代酸合并代碱三重性酸碱平衡紊乱的分类：呼酸型：呼酸合并代酸+代碱呼碱型：呼碱合并代酸+代碱类型正常人代酸代碱呼酸呼碱主要特征PHpaco2SBABBBBEAGHCO3-HCO3-H2CO3H

2、2CO37.357.453346mmHg2227mmol/L/N4552mmol/L0 3 mmol/L/N/N/N 二重酸碱平衡紊乱（一）二重酸碱平衡紊乱的类型及其病因、血气特点 1、酸碱一致型（1）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒常见于：肺部疾病、气道阻塞、呼吸中枢抑制、 急慢性呼衰等。 心脏猝死、溺水、麻醉意外、药物中毒等。 MODS 腹泻并发低钾此型血气的特点：呼酸的特点：代酸的特点：共同的特点：PHpaco2 HCO3- PHpaco2PHpaco2 HCO3-HCO3-（2）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒常见于：肝功能不全合并发热等。 输入大量库存血，同时发热、 疼痛时。 此型血气的特点

3、：代碱的特点：呼碱的特点：共同的特点：PH paco2 HCO3- PH paco2 PH paco2 HCO3-HCO3- 2.酸碱混合型（1）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒常见于：糖尿病酮症、急慢性肾功能衰竭、休克等 患者伴高热、昏迷等。 严重肝脏病伴有肝肾综合征时。 水杨酸中毒时。此型血气的特点：代酸的特点：呼碱的特点：共同的特点：PHpaco2 HCO3- PHpaco2PH正常paco2HCO3- HCO3-（2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于：COPD、肺心病合并心衰等伴有严重呕吐、长期大量应用利尿剂、肾上腺皮质激素。此型血气的特点：呼酸的特点：代碱的特点：共同的特点：PHpac

4、o2 HCO3- PHpaco2 PH正常paco2 HCO3- HCO3- （3）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于：糖尿病酮症、尿毒症、休克合并严重呕吐或利尿剂使用不当。 严重腹泻合并呕吐。此型血气的特点：代酸的特点：代碱的特点：共同的特点：PHpaco2 HCO3- PHpaco2 PH正常Paco2正常HCO3- HCO3-正常（二）二重酸碱平衡紊乱的治疗原则1.积极治疗原发性疾病2.对于酸碱一致型3.对于酸碱混合型 三重性酸碱平衡紊乱（一）三重性酸碱平衡紊乱的类型及其病因、血气特点1.呼碱型三重性酸碱平衡紊乱常见于：肝性脑病患者同时大量应用排钾利尿剂、补酸过度等。糖尿病酮症酸中毒伴呕

5、吐、发热患者。严重创伤伴有多发脏器功能损伤、ARDS、休克。肺心病、肺栓塞、气胸、肺纤维化以及呼吸机使用不当等。此型的血气特点：PH 、paco2 、 HCO3- 、AG 2.呼酸型三重性酸碱平衡紊乱常见于：慢性肺心病或肺性脑病患者因通气不足及 应用大量利尿剂、呕吐、禁食。 重症肺炎、哮喘、心肺复苏伴补碱过多或 胃肠减压等。此型的血气特点：PH 、paco2 、 HCO3- 、 AG 。（二）三重酸碱平衡紊乱的治疗原则1.以AG增大的代酸为主要矛盾者，要输入适量氯化钠 和葡萄糖使尿量增多，AG可自动下降。2.呼碱型三重性酸碱平衡紊乱3.急性呼酸型三重性酸碱平衡紊乱4.注意利尿剂、激素、呼吸中枢

6、兴奋剂、祛痰药的使用 和电解质紊乱的变化酸碱平衡紊乱的判断方法（一）根据血气分析数据推断法（二）根据酸碱平衡紊乱诊断检索图表判断法（三）代偿预计公式 * （四）酸碱平衡紊乱“一划五看”简易判断法“一划五看”法简介：一划：化繁为简，先将多种指标简化成分数。五看： （一）一看PH定酸中毒或碱中毒 （二）二看原发因素定代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱 （三）三看“继发性变化”是否符合代偿调节规律定单 纯型或混合型酸碱平衡紊乱 （四）四看AG定两、三（两重或三重酸碱平衡紊乱） （五）五看症状、体征和实验室检查作参考病例分析1.某肾盂肾炎患者，血气分析测定：PH 7.32，PaCO24.0kpa（30mmHg

7、),HCO3- 15mmol/L，该病人应诊断为？PaCO2=40-（24- 【HCO3-】)1.222.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果： PH 7.33PaCO2 9.3kpa（70mmHg), HCO3- 36mmol/L，AG10mmol/L应诊断为？【HCO3-】 =24+（PaCO2- 40 ）0.433.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复 呕吐入院，血气分析结果如下： PH 7.49 PaCO2 6.4kpa（48mmHg), HCO3- 36mmol/L，该病人应诊为？PaCO2=40+（【HCO3- 】-24 ）0.954.某肺心病患者，血气分析及电解质测定结

8、果如下：PH 7.26，paco2 11.4kpa（85.8mmHg), HCO3- 37.8mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L，该病人应诊断为？5.某患者过度通气，病程7天，不能进食，每日葡萄糖水静滴，血气指标为：PH 7.59，paco2 20mmHg, HCO3- 23mmol/L，该病人应诊断为？【HCO3-】 =24-（ 40 - PaCO2）0.52.56.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下：PH 7.40，PaCO2 8.9kpa（67mmHg), HCO3- 40mmol/L，Na+140mmol/L， CL- 90mmol/L，该病

9、人应诊断为？7.某尿闭患者入院后放置导尿管，两天后发现患者有低血压和发热，尿中含有大量白细胞和细菌，血气指标为：PH 7.32，PaO2 80mmHg, PaCO2 20mmHg, HCO3- 10mmol/L，应诊断为？8.某肺心病呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气和电解质值为：PH 7.43，PaCO2 61mmHg, HCO3- 38mmol/L， CL- 74mmol/L，Na+ 140mmol/L，K+ 3.5mmol/L应诊断为？9.某冠心病，左心衰竭患者合并肺部感染患者，呼吸困难3小时而入院。其血气和电解质值为：PH 7.70，PaCO2 16.6mmHg, HCO3- 20mmol/L， CL- 70mmol/L，Na+ 120mmol/L，应诊断为？