造口 PPT课件

1、膀胱、结肠造口的护理技术严彦宏造口护理历史 西方国家文献中有关肠造口的记载已有500多年的历史，但有目的、有计划地用于肠造口术的仅有200多年。尽管造口技术日趋完善，但专业的造口治疗护理是在近几十年才得到发展与重视。造口护理历史肠造口治疗师之父Rubert Beach. Turnbull (19131981)(卢培坦波)造口护理历史第一位造口治疗师Norma Gill Thompson（诺玛基尔） 造口护理现状 造口治疗师 (Enterostomal Therapist,简称ET) 是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供咨询服务。包括心理、康复护理及各种慢性伤口的处理

2、、失禁病人的护理，以使上述患者完全康复为最终目的专业护理人员。造口治疗师课程造口护理401失禁护理20 3伤口护理302专业发展102造口护理现状 虽然造口手术有效地延长了恶性肿瘤患者的寿命， 但永久性的造口严重影响患者术后生活质量，因而造口者的护理显得尤为重要。造口以肠造口最多，其次是膀胱造口。结肠造口 肠造口术是外科最常施行的手术之一，全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口，俗称人工肛门。 肠造口者新增肠造口者数十万人/年美国10万人 /年 其它国家数十万人/ 年英国10万人/年中国10万人 /年膀胱造口 膀胱癌是泌尿

3、生殖系统中最常见的肿瘤，随着生活水平的提高，近年来膀胱恶性肿瘤患者明显增多，手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。膀胱造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌，最常见的手术方式为回肠代膀胱手术。 造口患者面临的护理问题 1心理障碍：手术前期的抵抗、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑、抑郁反应；恢复期的不安、焦躁、自卑、依赖；康复期的自闭、绝望。2 认知障碍：（知识缺乏）肠造口手术会改变病人原有的正常的生理排便方式，给病人日常生活造成诸多不便，生活质量受到极大影响。 3造口护理用品使用：80年代使用的国产黏胶造口袋，黏贴性差。90年代进口用品有适合不同患者需要的一件式和两件式等，黏胶底盘对皮肤较好，但

4、价格较贵。 4造口并发症的防治：常见的并发症有造口位置不当、造口坏死、造口回缩、造口脱垂、造口疝；造口周围皮肤护理不当，可引起造口周围皮炎，增加了患者的痛苦。 一件式造口袋二件式造口袋造口袋选择肠造口护理的发展方向 培养造口专业护理人员 组织培训从事造口护理的专业人员，学习国内外先进护理技术，由普通护士完成的造口护理逐步走向正规化，使患者得到更专业的护理。我国13亿人口，截止2009年，全国ET（造口治疗师）只有155人，当然不能满足需要，今后还要继续努力，加快ET的培养。 重视对造口患者的心理支持 长期以来，由于临床护理人员的短缺和护理人员对造口治疗知识的缺乏，未能对造口患者从生理、心理、社

5、会、精神、文化等方面进行系统护理。 重视对造口患者的心理支持 拟行造口术的患者在术前多数因对手术恐惧产生焦虑情绪，随着手术日期的临近，患者的忧虑和恐惧达到高峰。这种状态会影响机体的内分泌系统，降低机体的抵抗力，增加了术后并发症发生的机会。护士必须了解有哪些因素会影响患者的心理，并给予恰当的帮助和援助 。 重视对造口患者的心理支持造口访问者是已行造口手术患者，让他对即将行造口手术者现身说法，通过患者间相互帮助、情感支持、心理交流等方式，促进即将行造口手术者尽快在生理、心理、社会等各方面恢复健康，重新在社会生活中扮演积极的角色。 加强肠造口患者健康教育 大多数患者希望得到造口相关知识的指导，这是因

6、为这些知识中饮食、衣着、休闲娱乐、排便规律训练、造口周围皮肤护理、并发症观察等等项目，都与患者疾病和日常生活密切相关。 加强肠造口患者健康教育 饮食指导 不饮酒，避免进食容易产气和异味的食物, 做到粗细粮和荤素食搭配；进食时细嚼慢咽，避免一次进食多种食物。 造口用品选择 让病人了解各种造口袋的优缺点及适用性，帮助病人选择适合的造口用品，告知皮肤保护剂的种类、作用及使用方法 。并发症预防 教会病人预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造口狭窄、便秘、腹泻等等的方法 。加强肠造口患者健康教育 日常生活指导 造口周围皮肤使用软毛巾及温水清洗，由内向外擦洗，不需使用任何皂液或消毒液。衣着上要宽松，可以淋

7、浴，患者可以根据自己的爱好和身体的耐力适当参加体育锻炼，避免剧烈活动，减少弯腰动作以保护造口，告知旅行和工作的注意事项等。 提高造口患者的自护能力 大部分造口患者的护理技巧需在院外学习，而且自理能力和造口时间呈正相关，即造口时间越长，患者的自理程度越高。在造口术后早期，ET和临床护理人员应对患者进行访问和咨询指导，尤其是对早期患者生活细节进行的指导，将对患者的信心恢复有很大的帮助。随着年龄的增大，患者的自理能力下降，对老年造口患者应予以特殊的关心和照顾。 使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法根据造口大小修剪底盘正确粘贴造口袋底盘两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了

8、底盘上提高造口患者的自护能力 大便尽量保持成型，破损的皮肤使用护肤剂保护。如造口器具过敏可及时更换其它产品。造口底盘一般使用时间为一周左右，更换底盘时要采取正确手法，同时避免频繁更换。当出现皮肤发红及炎症期，局部可以涂抹皮肤保护剂。肠造口并发症的预防 造口并发症重在预防，关键是提高造口质量。术前详细检查，结合患者具体情况，精心设计手术。选择好造口位置，根据肠管直径恰当选择造口孔径、造口要彻底止血。注重早期观察，针对具体情况及时对症处理，能降低并发症的发病率。肠造口并发症 造口出血：造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造口时，容易损伤。少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。但渗

9、血不断或颜色异常，或有血从造口内部流出则应该看医生或到造口门诊咨询。 肠造口并发症造口脱垂：由于腹壁松弛、造口过大引起，过度用力，加之腹压过高为其常见原因。有此情况应立即平卧，放松腹部，带手套并涂油膏轻柔将肠管还纳。反复脱出、保守治疗无效者，应及时行手术固定，以防止脱出肠管嵌顿、肠坏死发生。 肠造口并发症造口回缩：由于造口者体重增加，腹部脂肪增多引起造口回缩或内陷，底盘粘贴不牢导致粪便渗漏。可选用凸面底盘，或用防漏膏、防漏条填与凹陷部位，严重者咨询造口治疗师。肠造口并发症 造口狭窄： 可用手指进行扩肛，但要小心不可损伤造口。方法：戴手套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留2-5分钟，出入

10、通顺后改用食指。每天一次，长期进行。若情况严重，则应看医生。 肠造口并发症造口旁疝：轻者可使用一件式造口袋，减轻外部压力，避免增加腹压的活动；或咨询造口治疗师佩带专用腹带扶托。严重者需进行手术修复。 加强出院后造口患者的指导 以定期电话访问的形式进行家庭护理干预。了解病人的心理状态、生活情况，有无造口并发症等，耐心倾听病人及家属的问题，并给予指导。 开设造口护理门诊 为病人提供咨询、指导及对症治疗等服务,帮助造口病人解决实际问题。采取图片、文字介绍,示范、讲解等多样形式,用国际上最先进的造口护理技术服务于病人。组织造口病人联谊会 鼓励病人多参加造口病人联谊活动，将医护人员的咨询服务、成功造口人士的经验以及朋友、同事们的关心提供给他们，使他们感到社会的温暖，重新树立起自信心，尽快、主动、自然地回归社会生活。 关心癌症病人，是医疗卫生工作者义不容辞的职责和任务。造口术病人的健康教育和身心护理贯穿于病人从确诊、住院、手术、康复到重返社会全过程。要使病人消除自卑心理，做到生活规律、饮食适度，学会使用造口袋，保持皮肤清洁，才能无痛、