情景查房 PPT课件

1、情景模拟查房 1例胃癌患者PICC置管护理演员表主诊医师刘辉护士长林琳责任组长张海丽责任护士胡阅患者王松峰家属岳利霞 案例简介 胃癌流行病学 情景模拟 归纳总结案 例 简 介 李某，女性，68岁，汉族，黑便2月，经胃镜检查+病理活检诊断为：胃癌。在我院普外科做完2周期XELOX方案新辅助化疗后行胃癌姑息切除术，术后4周转至我科继续术后辅助化疗 入院诊断：胃低分化腺癌（T4bN0M0, IIIb期）入 院 评 估既往史：否认肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史家族史：无家族遗传疾病史查体：生命体征平稳，手术伤口愈合良好辅助检查：HP+心理评估：正常疼痛评分：02跌倒风险：有一般状况风险评估常规检

2、查：血、尿、便常规血生化肿瘤标记物胸部CT腹部CT+CV小器官超声诊疗计划制定化疗方案：DCF方案多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶胃癌流行病学胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位特点： 三高（发病率高3070/10万、复发转移率高 50%、死亡率高30/10万）； 三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、 5年生存率低50% ）胃癌是什么病？胃癌的病因内因：遗传因素，基因突变外因：饮食（熏制食品、亚硝酸盐） 水源（重金属） 生活习惯（作息不规律、进食过快） 疾病（不典型增生、胃溃疡） 感染（幽门螺杆菌） 为什么会得胃癌胃癌的治疗手术：根治切

3、除是目前治愈胃癌的唯一方法化疗：胃癌治疗主要方法放疗：有争议靶向治疗：赫赛汀怎么治疗胃癌的化疗为什么术前做化疗，术后还要做化疗新辅助化疗：提高手术切除率 减少术中转移、播散辅助化疗：减少术后复发转移姑息化疗：延长生存期 胃癌的化疗方案术后还用原来的化疗药吗术前化疗效果为SD，术后需要更换化疗方案可供选择方案：DCF、FOLFIRI、PF、S1综合考虑：DCF 胃癌的化疗方案这个方案的效果怎么样，副反应大吗？DCF是目前效果比较好的方案（有效率50%以上）方案组成：多西他赛、顺铂、氟脲嘧啶副反应：多西他赛（过敏、骨髓抑制、水肿、脱发） 顺铂（恶心呕吐、肾毒性） 氟脲嘧啶（恶心呕吐、皮肤黏膜损伤）

4、 胃癌的预后能治好吗？治愈的机会低于30%： 分期较晚、姑息切除、低分化癌做最坏的打算、用最佳的方法、争取最好的结果 解释治疗方法签署化疗同意书签署PICC置管同意书贴图片情景模拟年轻护士与患者沟通建议行PICC置管术明天准备上化疗，扎个PICC管吧！胡阅饰王松峰饰责任组长岳利霞饰沟通需要技巧同意扎PICC管咯！PICC置管术后宣教渗血： 弹力绷带加压包扎 解决导管自由进出 选择肘关节下两横指位置进针， 导管在皮下走一小段再进血管最佳渗液：照射紫外线使用抗生素补人血白蛋白尿激酶溶栓固定宣教：不要做剧烈运动，不提超过10斤以上的重物；严禁游泳，淋浴时用3层保鲜膜保护穿刺点；穿脱衣服时请注意不要把管子扯出；每隔7天换膜、冲管一次，冲管时用0.9%生理盐水10ml脉冲式冲管责任组长巡视病房讲太多了记不住责任组长岳利霞饰不能游泳，淋浴时用