血液组成、特性、生理和系统

1、血液组成、特性、生理和系统第一节 血液的组成与特性第三节 血液凝固和止血第四节 纤维蛋白溶解系统第二节 红细胞的形态和生理第五节 血型与输血 第五章 血 液 一、体液和体液的分布体液:人体细胞内外含有大量液体，总称为体液。分布:细胞内液:约2/3，约占体重40。 细胞外液:约1/3，约占体重20。 组织液:约3/4，约占体重15。 血 浆:约1/4，约占体重5。 淋巴液:少量 胸膜腔、脑脊腔及关节腔内液体 二、内环境与稳态 (一)内环境1.外环境:机体整体直接接触和生活的环境。 (外界、大气环境)2.内环境:细胞直接接触和生活的环境。 (细胞外液)(二)稳态1、稳态的概念:内环境的理、化因素保

2、持相对稳定的状态。2、稳态的含义：指细胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。指这个恒定状态并不是固定不变的，是一个动态平衡，在微小波动中保持相对恒定。3、稳态的实现:在整体是在神经体液机制调节下，通过各器官系统的活动而实现的。4、稳态的意义:维持细胞、器官、系统乃至整体的正常功能及生命活动的必要条件。若破坏内环境稳定，机体将发生疾病。第一节 血液的组成和特性一、血液组成血量:约占体重的78。（失血10%，水无机盐1-2小时恢复，血浆蛋白1天恢复，红细胞1个月恢复，30%有生命危险）组成:血浆呈淡黄色的液体 血细胞红细胞、白细胞和血小板 血细胞比容: 概 念：血细胞在全血中所占的百分比。 正常

3、值: 男性为4050，女性为3748 变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时， 都可使红细胞比容改变。 例: 严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容 贫血红细胞红细胞比容血 细 胞二、血浆的化学成分及其功能血浆含水约9092，含溶质约810。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。(一)血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四种球蛋白。 （几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。功 能：形成胶体渗透压、参与免疫、运输作用（球、白）、营养作用、缓冲作用（白）、凝血与抗凝。（二）无机盐 （三）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素

4、、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。 (四)其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。 血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。 三、血液的理化特性（一）酸碱度(pH值)正常值:pH为7.35-7.45 pH低于7.35 酸中毒 pH高于7.45 碱中毒 pH低于或高于，将危及生命维持相对稳定的因素: 血浆中存在着缓冲物质，主要有NaHCO3/H2CO3缓冲系，通常其比值为20：1；其次有Na2HPO4/NaH2PO4 和血浆蛋白钠/血浆蛋白等缓冲系。 通过肺和肾的调节

5、，一者可使血浆pH值保持相对稳定，二者可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。（二）血液粘滞性全血：4-5，取决于红细胞数量血浆：，取决于血浆蛋白和脂类（三）红细胞的悬浮稳定性红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉的特性。血沉:红细胞在静置血液试管中单位时间(1h)的沉降速率数值:男子为0-15mm（3），女子为0-20mm（10）意义:测定血沉可反映红细胞悬浮稳定性。 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时如活动性肺结核、风湿病、肿瘤、贫血等，血沉可加快。 特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆蛋

6、白的种类和含量有关。(四) 血浆渗透压与红细胞渗透脆性 渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。分类： 晶体渗透压 胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白)压力大(300mOsm/L或770KPa) 小或3.3KPa) 意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量等渗溶液：NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。红细胞渗透脆性：红细胞抵抗低渗溶液的能力。正常值：红细胞抵抗低渗溶液的能力大，表示其脆性小；临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别

7、大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。第二节 血细胞的形态和功能 一、红细胞（一）红细胞的数量与形态 男性5.51012/L；Hb:120160g/L 女性4.61012/L；Hb:110150g/L 新生儿:6.01012/L; Hb:5天内达200g/L （6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人）（二）生理功能 运输O2、CO2和酸碱缓冲。 (三)红细胞生成的调节与破坏1、生成红细胞生成部位在胚胎时期为肝、脾和骨髓，胎儿出生后主要在骨髓（红）。 蛋白质和铁（Fe2+)是重要的造血原料。缺铁性贫血特点是红细胞中血红蛋白（Hb）不足，红细胞体积变小，呈小红细胞低色素性贫血。 多能干细胞生血系

8、干细胞红系祖细胞早中晚 幼红细胞网织红细胞成熟红细胞 Hb有2条肽链和2条肽链。 每条肽链上有一个亚铁血红素。 每个亚铁血红素能结合一个O2分子。 2、红细胞生成的调节 干 细 胞 早期红系祖细胞（BFU-E） 爆式促进因子 晚期红系祖细胞（CFU-E） 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞骨 髓 缺氧、RBC或Hb 肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次） -促红细胞生成素（EPO） 雄激素、T3、生长素PO2 RBCHb雄激素 T3生长素3、红细胞的破坏衰老麻醉剂和毒素抗体和补体被中性粒细胞和单核细胞吞噬，也可被肝脾中的巨噬细胞清除。（四）红细胞异常增多和贫血1、红细胞增多症：粘度增加

9、2、贫血原料减少：铁、叶酸、B12造血功能下降：毒物、X、破坏增加：病原虫、药物二、白 细 胞(一)白细胞的形态、总数和分类总数:10.0109/L(400010000/mm3) 分类: 中性粒细胞占5070 淋巴细胞占2030 单核细胞占28 嗜酸性粒细胞占07 嗜碱性粒细胞占01 变异:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天3月10109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、 分娩WBC数。(二)白细胞的功能 1.中性粒细胞: 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。 2

10、.单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。 3.嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素：具有抗凝血作用。 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。 4.嗜酸性粒细胞： 不能杀菌,可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。 5.淋巴细胞： 参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。 T

11、 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要与体液免疫有关。特异性免疫功能1、T细胞（70-80%） 细胞毒、淋巴因子、辅助、抑制、记忆2、B细胞（15%）3、裸细胞（5-10%） K（抗原依赖）、NK（杀肿瘤）（三）白细胞的生成与破坏 干 细 胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞骨 髓IL-1、内毒素、Ca坏死因子 淋巴细胞、单核-巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）-集落刺激因子（CFS） 乳铁蛋白 抑制因子 转化生长因子-）（直接抑制或抑制CFS释放）三、血 小 板（一）血小板的形态、结构和数量 无核，有线粒体、致密体（储存5-HT）、类溶酶体 分

12、泌小泡。微管、微丝与收缩功能有关。还有 残存的核蛋白体和高尔基体。 正常人血小板小数为10-30万/mm3。饭后、运动后 增加，少于5万易出血。（二）血小板的功能1、凝血和止血作用: 当血管内皮细胞损伤，暴露出胶原纤维 粘附: 血小板粘着在胶原纤维上 吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成 松软血栓聚集: 彼此粘连聚集成聚合体(ADP、PG） 释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞 扩大血栓 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩 坚实血栓 2、纤溶作用:释放出纤溶酶以及纤溶酶激活物 3、营养和支持：维护毛细血管壁完整性（三）血小板的形成与破坏1、巨核细胞系定向祖细胞（TPO、巨核

13、系CSF)2、巨核祖细胞巨核细胞血小板（2-3千个）3、被肝脾单核巨噬细胞吞噬、在循环中破坏、 融入血管内皮细胞。 第三节 血液凝固和止血一、凝血因子凝血因子特点:除因子外,都是血浆中的正常成分;除因子外,都是蛋白质;凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应;因子、XI、XII需切去片断激活。在维生素参与下，因子、由肝脏合成，缺乏维生素或肝功能下降时，将出现出血倾向;因子是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。二、血液凝固过程内源性激活系统 外源性激活系统（胶原纤维) (组织因子) 因子X凝血酶原激活物

14、 凝血酶原凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白 （一）凝血酶原激活物的形成（Xa+V+Ca2+磷脂）内源性和外源性凝血过程的异同点 内源性凝血 外源性凝血凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 激活因子 与和钙形成复合物 激活XI、IX IX、VIII、钙、磷脂共同催化 凝血因子分布 全在血中 存在组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟（二）凝血酶原转变成凝血酶 凝血酶：催化纤维蛋白形成 促磷脂释放、加强VIII、V活性 激活因子XIII成XIIIa（三）纤维蛋白的生成 凝血酶+ 钙+XIIIa 三、体内抗凝血作用 正常血管内皮完整光滑，不易激活因子、使血小板

15、吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。血液中存在抗凝物质（一）抗凝血酶：球蛋白，能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性，还能使激活的因子XI、a 、a失活。 （二）肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖，与抗凝血酶 结合后提高抗凝血酶与凝血酶的亲和力(约100倍)，使凝血 酶立即失活；肝素自身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活， 并 且促使纤维蛋白溶解；抑制血小板的功能。 （三）蛋白质C:以酶原存在，抑制V、VIII；限制Xa同血小板 结合和增强纤维蛋白溶解。维生素K、肝病时减少。2巨球蛋白、凝血酶调制素、巨噬细胞、纤维蛋白溶解系统。 四、体外延缓或促进凝血过程1、加速血凝(1)

16、加钙： (2)增加血液接触粗糙面: 利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子， (3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子、。(4)局部适宜加温： 2、延缓凝血(1)加除钙剂： 柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物血Ca2+ 草酸铵、草酸钾、EDTA。(2)降低血液温度。（5-10）(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)保证血液接触面光滑。（减少血小板和XII的激活）第四节、纤维蛋白溶解系统一、 基 本 过 程 _激 活 物血管激活物组织激活物尿激活物抑 制 物抗活化素抗纤溶酶纤 溶 酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物_+（一）纤溶酶原

17、的激活1、血管激活物：内皮细胞内合成。 血块、运动、CA、组胺、静阻2、组织激活物：子宫、甲状腺、淋巴组织 肺、卵巢。手术、月经出血3、尿激活物：尿激酶 链激酶、葡激酶。（二）纤维蛋白的降解（赖-精）（三）纤溶抑制及其作用1、抗活化素：抑制纤溶酶原的激活2、抗纤溶酶：正常时抗纤溶酶的数量大于纤溶 酶，发生血栓时相反。第五节血型与输血一、血型和红细胞凝集 血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统

18、，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。二、红细胞血型（一）ABO血型系统 1、分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成IgM）。2、发生与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBC相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。抗体IgM的分子量较大,故难以通过胎盘。（二）、Rh血型 1、Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原， 以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12，塔塔尔族16） 2、Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘