方剂学完讲义

1、理气剂理气剂（2 分）概述适用范围：适用于各种气滞和气逆病证。气滞证以脾胃气滞和肝气居多。应用注意事项行气者为主，气逆证以胃气上逆或肺气上逆者越（芎术丸）（丹溪心法）【组成】苍术 川芎 神曲 香附 栀子【功用】行气解郁。【主治】（气、血、痰、火、湿、食）六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，消。【配伍意义】，饮食不本方所主六郁，但以气郁（肝脾气机香附：治气郁川芎：治血郁栀子：治苍术：治湿郁神曲：治食郁唯不设针对痰郁之品。【配伍特点】）为主。以五药治六郁，贵在治病求本，诸法并举，重在调畅气机。【运用】辨证要点 临床应用以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。加减变化 若气郁偏重者，可重用香附

2、，酌加木香、枳壳、厚朴等以助行气解郁；血郁偏重者，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、红花等以助活血祛瘀；湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻以助利湿；食郁偏重者，重用神曲，酌加山楂、麦芽以助消食；痰郁偏重者，酌加半夏、瓜蒌以助祛痰。柴胡疏肝散（证治准绳）【组成】柴胡 陈皮 川芎 香附 芍药 枳壳 炙【功用】疏肝行气，活血止痛。偏重者，重用山栀，酌加黄芩、以助清热泻火；【主治】肝气证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。瓜蒌薤白白酒汤（金匮要略）【组成】瓜蒌实 薤白 白酒【功用】通阳散结，行气祛痰。【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证。胸部满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔脉

3、沉弦或紧。【配伍意义】，瓜蒌为君药，入肺，涤痰散结，理气宽胸；以薤白为臣药，温通滑利，通阳散结，行气止痛。二药相配，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，共为治胸痹的要药。辛通温散之白酒，以增行气通阳之力。药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结、行气祛痰之功，使胸中阳气宣通，痰浊消散，气机，则胸痹诸症可除。本方药简力专，行气祛痰与通阳宽胸相合，为治胸痹的基础方。半夏厚朴汤（金匮要略）【纽成】半夏 厚朴 茯苓 生姜【功用】行气散结，降逆化痰。【主治】梅核气。咽中弦缓或弦滑。【配伍意义】芳香行气，理肺舒肝。物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔或，脉厚朴温中汤（内外伤辨惑论）【组成】厚朴 陈皮

4、 炙茯苓 草豆蔻仁 木香 干姜 生姜【功用】行气除满，温中燥湿。【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔【配伍意义】，脉沉弦。辛苦温燥之厚朴为君药，行气消胀，燥湿除满。草豆蔻芳香，温中散寒，燥湿运脾为臣药。陈皮、木香行气宽中，助厚朴消胀除满；干姜、生姜胃，助草豆蔻散寒止痛；茯苓渗湿健脾，均为佐药。益气和中，调和诸药，功兼。诸药合用，共成行气除满、温中燥湿之功，使寒湿得除，气机调畅，脾胃复健，则痛胀自解。天台乌药散（圣济总录）【组成】天台乌药 小茴香【功用】行气疏肝，散寒止痛。木香 槟榔 青皮 川楝子 巴豆 酒【主治】肝经气滞寒凝证。小肠疝气，少腹控引【配伍意义】而痛，偏

5、坠肿胀，或，苔白，脉弦。乌药为君药，行气疏肝，散寒止痛。配入青皮疏肝理气、小茴香暖肝散寒、散寒止痛、木香行气止痛等一派芳香之品，助行气散结、祛寒止痛之力，共为臣药。又以槟榔直达下焦，行气化滞而破坚；取苦寒之川楝子与之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之效，共为暖肝煎（药。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络得调，则疝痛、腹痛可愈。全书）【组成】小茴香 乌药 肉桂 当归 枸杞子 沉香 茯苓（生姜）【功用】温补肝肾，行气止痛。【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，脉沉迟。气机证证候辨识肝经气郁（疝气）：疼痛，少腹痛脉弦 少腹引控而痛，苔白，

6、脉弦天台乌药散 畏寒喜暖，暖肝煎降气，脉沉迟苏子降气汤（太平惠民和剂局方）【组成】紫苏子半夏 厚朴 生姜 前胡 枣子 川当归 肉桂 炙【功用】降气平喘，祛痰止咳。【主治】上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔或【配伍意义】，脉弦滑。“上实”是指痰涎壅肺，气逆不降，症见胸膈满闷、喘咳；“下虚”是指肾阳不足，肾不纳气，症见喘咳短气、腰痛脚弱、肢体倦怠或肢体浮肿。肉桂温肾祛寒，纳气平喘；当归养血补肝，并“主咳逆上气”，与肉桂配伍以治肾阳不足、下元虚寒之本。【配伍特点】一是上下并治，标本兼顾，降气祛痰以治标，温肾补虚以治本，但以治上治标为主；二是宣降

7、结合，大队降逆之品中配伍少量宣肺散邪之品，但以降肺为主。【运用】（1）辨证要点 临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔或为辨证要点。加减变化若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以加强其降气平喘之功；兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可酌加人参等益气。使用注意本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜使用。定喘汤（摄生众妙方）【组成】白果 麻黄 苏子 款冬花 杏仁 半夏【功用】宣降肺气，清热化痰。炙桑白皮 炒黄芩【主治】风寒外束，痰热内蕴证。咳喘痰多气急，质稠色黄，或微恶风寒，舌苔【配伍意义】，脉滑数者。麻黄宣肺散寒平喘，白果敛肺定喘祛痰共为君药，二药相配，散收并用，既可加强平喘之功，又可防麻黄耗散肺气。气机上逆证证候辨识肺气上逆：咳喘，痰多 痰涎壅盛，腰疼脚弱，吸少，肢体浮肿苏子降气汤 痰稠色黄，或有恶风寒，舌苔，脉滑数定喘汤旋覆代赭汤（伤寒论）【组成】旋覆花 代赭石 生姜 半夏 人参