子肿教学课件

1、子 肿2021/7/91一 定义 妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。 本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！ 2021/7/92历史沿革金匮要略有“妊娠有水气，身重，小便不利”。沈氏女科辑要 “不外有形之水病，与无形之气病已” 医宗金鉴妇科心法要决提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。2021/7/93医宗金鉴“头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，故名曰子肿；自膝至足肿，小水长者，属属湿气为病，故名曰子气；遍身俱肿，腹胀而喘，在67个月时者，名曰子满；但两脚肿而肤厚者，属湿，名曰皱脚；皮薄者属水，名曰脆脚。”2021/7/94妊娠

2、高血压综合征pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH)定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿 和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、 头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。 是孕产妇死亡的主要原因之一。 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的 妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。 2021/7/95 孕产妇死亡主要原因：产科出血妊娠高血压综合征羊水栓塞2021/7/96妊高征的分类分类 血压(mmHg) 蛋白尿 症状 轻度 140/90 微量， 300mg/24h 水肿中度 160/110 2g/24h 水肿 轻度头晕重度 160/110 5g/24h

3、 水肿,头痛,眼花, 或有恶心,呕吐 （先兆子痫） 抽搐、昏迷 （子痫）2021/7/97二 病因病机水液如何进行代谢？子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。 或气滞湿停。主要分为：脾虚，肾虚，气滞。肺通调水道脾运化水湿肾化气行水2021/7/981 脾虚 素体脾虚,因孕更虚 脾虚聚湿 过食生冷,损伤脾阳 水湿停聚 忧思劳倦伤脾 流于四末 泛于肌肤水肿2021/7/992 肾虚 素体肾虚,孕后精血 下聚,碍肾阳敷布 不能化气行水 水聚泛溢水肿肾阳不布,关门不利膀胱气化失司2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/112022/7/11Monday, July 1

4、1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:54 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022

5、/7/1115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/112021/7/9113 气滞 素多忧郁,气机不畅 气滞湿停 孕后胎体渐长, 浊阴下滞 碍气机升降 溢于肌肤水肿2021/7/912妊高征的病因病理 病因未明，可能与以下因素有关： 1、子宫-胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说 3、免疫学说 4、凝血与抗凝平衡

6、失调学说 5、其他：低锌、低硒 病理：全身小动脉的痉挛2021/7/913三 诊断病史：素体脾虚、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、 原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等， 多胎妊娠。症状：主要特征为浮肿，多发生在妊娠20周以后， 开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外 阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿 （水肿不明显，但体重0.5Kg/周， 或 2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）2021/7/914检查：双下肢对称性水肿。分为四度： I度 （+）足部及小腿有明显凹陷性水肿 II度 （+）水肿延及大腿 III度（+）水肿延及外阴及腹部 IV度（+）全身水肿或有腹水辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。20

7、21/7/915四 鉴别诊断主要与内科水肿鉴别： 妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并心脏病2021/7/916五 辨证论治辨证要点：辨水病和气病： 病在有形之水，皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起； 病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。 辨病在脏腑： 在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证； 在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。治则：治病与安胎并举治法：运化水湿，佐以安胎 慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。2021/7/9171 脾虚主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印

8、，苔白润而腻，脉缓滑 。治法：健脾利水。方药：白术散或健脾利水汤。 白术散：白术 茯苓 生姜皮 大腹皮 陈皮 加减：加黄芪 砂仁 水肿明显、小便少加 猪苓 泽泻 防己 2021/7/9182 肾虚主症：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利） + 舌淡，苔白润，脉沉迟。治法：补肾温阳，化气行水。方药：真武汤或肾气丸。 真武汤：附子 白术 茯苓 白芍 生姜2021/7/9193 气滞主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起， +气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛） +苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，除湿消肿方药：天仙藤散或正气天香散。

9、天仙藤散：天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 紫苏叶 生姜 木瓜2021/7/920 六 转归与预后子肿往往是子痫早期症状之一，早发现，早治疗，有意义。 七 预防与调摄重视孕期保健，定期产检发病后，低盐饮食，控制饮水量，禁生冷油腻注意休息，抬高两下肢，注意保暖2021/7/9219、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/11/2022 10:55:54 PM11、人总是珍惜为得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday, July 11

10、, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*11-7月-22*11 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/11/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*11-7月-22谢谢大家2021/7/9229、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:54 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一个人炫耀什