卵巢癌组织学分类和治疗

1、卵巢癌组织学分类和治疗2006-11-29 本科生2卵巢肿瘤近20年发病率上升20倍诊断和治疗研究进展缓慢工业化发展+节制生育-潜在病因卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生2/3患者，就诊时已是晚期5年生存率20-30%现 状2006-11-29 本科生3卵巢肿瘤卵巢肿瘤概论2006-11-29 本科生4卵巢肿瘤卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤 粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤未分化癌颗粒细胞-间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 （1）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细

2、胞瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型 成熟型2006-11-29 本科生5卵巢肿瘤 组织学分级参照细胞分化程度而分为3级： 分化1级：为高度分化 分化2级：为中度分化 分化3级：为低度分化2006-11-29 本科生6卵巢肿瘤临床表现卵巢良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状2006-11-29 本科生7卵巢肿瘤临床表现卵巢恶性肿瘤腹胀腹部肿块腹水 （症状轻重取决于 肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度 肿瘤的组织学类型 有无并发症。）2006-11-29 本科生8卵巢肿瘤并发症蒂扭转破裂感染恶变2006-11-29 本科生9卵巢肿瘤恶性肿瘤的转移途径直接蔓延及腹腔种植

3、淋巴道转移沿着卵巢血管的走行 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结2006-11-29 本科生10卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期 I期: 肿瘤限于卵巢 Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。 Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。2006-11-29 本科生11卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期 II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散 II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管 II b

4、: 蔓延到其他盆腔组织 II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞2006-11-29 本科生12卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期 III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。 IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 IIIb: 腹腔转移灶直径2cm IIIc: 腹腔转移灶直径2cm和（或）区域淋巴结转移。2006-11-29 本科生13卵巢肿瘤恶性肿瘤临床分期 IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移）2006-11-29 本科生14卵巢肿瘤诊断 基本诊断 病史、症状、妇科检查、体检。

5、 特殊检查 B型超声检查 肿瘤标志物 腹腔镜检查 放射学诊断 细胞学检查2006-11-29 本科生15卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别 年龄 病程 包块性质和部位 腹水征 B-型超声 肿瘤标志物2006-11-29 本科生16卵巢肿瘤 良 性 交界性 恶性乳头状突起 少 多 多 细小或疣状 呈片毛状 粗，菜花状实性区 无 可有 2/3为半质性包膜破裂 无 可有 较多51%腹膜种植 无 有 多出血坏死 无，清液 有 多良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别2006-11-29 本科生17卵巢肿瘤良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别 良 性 交界性 恶性细胞排列 整齐 极性稍丧失 极性丧失细胞增生 单层

6、 2-3层 4层以上纤毛 有 可无 无，偶有核分裂 无 少（1/HP)腺体背靠背 无 有 共壁现象新生腺体 无或少 较多，腔间质多 筛状间质浸润 无 无 有 2006-11-29 本科生18卵巢肿瘤卵巢良性肿瘤 鉴别诊断 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水2006-11-29 本科生19卵巢肿瘤卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤2006-11-29 本科生20卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断急性盆腔感染伴输卵管卵巢囊肿异位妊娠2006-11-29 本科生21卵巢肿瘤卵巢肿瘤鉴别诊断纤维瘤扭转排卵性出血2006-11

7、-29 本科生22卵巢肿瘤良性肿瘤治疗年龄病变性质、范围生育要求2006-11-29 本科生23卵巢肿瘤 恶性肿瘤治疗 手术治疗 化学治疗 放射治疗 免疫治疗 热学治疗2006-11-29 本科生24卵巢肿瘤分期 首次治疗 巩固治疗 化疗疗程/年 免疫治疗I a 可单侧附件切除 4-6 b 二次化疗之间 c 根治术II a 腹腔及全身 b 联合化疗 6-8 佐以免疫治疗 c 扩大根治术IIIIV 肿瘤减灭术 8-12 坚持恶性肿瘤治疗方案2006-11-29 本科生25卵巢肿瘤预 后2006-11-29 本科生26卵巢肿瘤2006-11-29 本科生27卵巢肿瘤2006-11-29 本科生28

8、卵巢肿瘤随访与监测随访时间检测内容术后一年内：每月一次术后第二年：每3月一次术后第三年：每6月一次三年以上者：每年一次临床症状、体征、全身及盆腔检查B超、CT、MRI肿瘤标志物2006-11-29 本科生29卵巢肿瘤预防高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理2006-11-29 本科生30卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤2006-11-29 本科生31卵巢肿瘤概述 最常见的卵巢肿瘤 发病年龄多为3060岁 有良性、交界性和恶性之分2006-11-29 本科生32卵巢肿瘤发病高危因素遗传和家族因素环境因素和生活习惯内分泌因素持续排卵遗传乳腺-卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2部位-特异性卵巢癌综合征

9、家族遗传 II型Lynch综合征 内膜、乳腺、卵巢、结肠染色体显性遗传特性 石棉、滑石粉 高剂量乳糖 动物脂肪 全脂奶粉 咖啡、低碘 激素 月经 婚姻 生育 哺乳 避孕药应用促排卵药物2006-11-29 本科生33卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的25多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。2006-11-29 本科生34卵巢肿瘤交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。 5年存活率达90以上。2006-11-29 本科生35卵巢肿瘤浆液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧，体积较大，半实质性。切面多房，腔内充满乳

10、头。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率20302006-11-29 本科生36卵巢肿瘤粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的20多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。2006-11-29 本科生37卵巢肿瘤交界性粘液性囊腺瘤 切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型无间质浸润。2006-11-29 本科生38卵巢肿瘤粘液性囊腺癌 囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率40502006-11-29 本科生39卵巢肿瘤卵巢内膜样肿瘤 良性瘤较少见。恶性 多为单侧，中等大小，囊性

11、或实性，有乳头生长。 5年存活率40502006-11-29 本科生40卵巢肿瘤治疗 良性肿瘤：确诊后应手术治疗 交界性肿瘤： 早期：行全子宫及双侧附件切除术 晚期：治疗方法同晚期卵巢癌 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 2006-11-29 本科生41卵巢肿瘤卵巢非上皮性肿瘤2006-11-29 本科生42卵巢肿瘤概述 常见的卵巢非上皮性肿瘤有生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的102006-11-29 本科生43卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤 （良性） 腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿-分泌甲状腺素-甲亢

12、未成熟畸胎瘤 （恶性） 主要为原始神经组织2006-11-29 本科生44卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。2006-11-29 本科生45卵巢肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 内胚窦瘤 较罕见，恶性程度高 多见于儿童及年轻妇女 多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形2006-11-29 本科生46卵巢肿瘤卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤： 低度恶性，可分泌雌激素，Call-Exner小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列卵泡膜细胞瘤： 有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色2006-11-29 本科生47卵巢肿

13、瘤 卵巢性索间质肿瘤纤维瘤： Meigs syndrome:常伴胸腹水支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体，具男性化作用 雌激素-瘤细胞2006-11-29 本科生48卵巢肿瘤卵巢转移性肿瘤 乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道 Krukenberg tumor: 原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞 2006-11-29 本科生49卵巢肿瘤治疗良性肿瘤：手术治疗恶性肿瘤：手术治疗化疗放射治疗转移性卵巢肿瘤：手术治疗、化疗 狄 文 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科 Thanks for Your Attention2006-11-29 本科生51卵巢肿瘤2006-11-29 本科生52卵巢肿瘤蒂扭转骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管2006-11-29 本科生53卵巢肿瘤破裂可能是自发性的或是外伤性的蒂扭转导致破裂双合诊导致破裂2006-11-29 本科生54卵巢肿瘤妊娠过程中受到挤压自发性破裂2006-11-29 本科生55卵巢肿瘤卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结20