医院病例预防与护理方法教学培训PPT课件

1、病例预防与护理方法培训课件护理预防教学病例简介主要治疗方法选择衰竭预防目录CONTENTS病例简介PART 01病人信息重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 患者性别年龄职业入院时间 某某某男XX岁离休干部XX年X月X日诊断病例简介T 36.4 P 78次/分 ，HR 房颤律 R 2030次/分 Bp 134/78mmHg sao295%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液 ，言语障碍，右侧肢体肌力5级,左上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。查体因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日

2、入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU，时间，8月13日神经内科8月19入内ICU，9月6日转神内1区重症室，9月17日转入27床病史病例简介主要治疗PART 02予他格适及舒普深抗感染。术后一直发热，双肺炎症痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。症状主要治疗加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规H

3、CG 68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。加用替加环素抗感染9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸低钠电解质紊乱主要治疗转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳治疗方法主要治疗方法选择PART 03患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛急性腹泻病程持续或症状

4、反复发作炒作二个月慢性腹泻患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛病毒腹泻方法选择不能随意控制粪便及气体的排出完全性失禁能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出不完全失禁能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出不完全失禁肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种完全性失禁方法选择观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥清理步骤温水清洗肛周待干，喷达克灵散剂喷无痛保护膜观察肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日抗生素的使用，广谱，多种，长期 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日治疗方法选择一般性随访

5、每12个月一次。了解患者基本状况、肺部啰音、水肿程度、心率和节律等药物应用的情况。重点随访每36个月一次。增加心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。综合性防治心衰卫生棉条、稀水样便腹泻患者肛管排气 （胃管） 肠胀气患者皮肤完好者 地榆油 芝麻油土榨花生油 赛肤润导尿管连接引流或负流器 肛袋收集大便 经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。方法选择衰竭预防PART 04美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病在4594年龄段，年龄每增加10岁，心衰的

6、发病率升高2倍在住院的心衰患者中80%年龄 65岁50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%10%,到80岁增加了10倍老年心力衰竭了解老年急性心力衰竭预防，及时有效的解决问题，使病人得到尽可能完善的护理服务。病人居室光线要充足、温度、湿度要适宜。护理动作要迅速、轻柔，切忌生拉硬拽，避免给病人增加不必要的痛苦。注意病人的卧位，姿势要舒适，除需要暴露部分外，其余部分要遮挡，注意保暖。 衰竭预防注意清洁操作，护理人员要衣帽整洁，戴口罩，操作前后要用流动水洗手。严格遵守消毒隔离制度。做好心理护理，了解病人心理状态，做好解释工作。对病人态度和蔼可亲，语言要温柔，使病人尽可能处于接受治疗的最佳心理状态。

7、护理操作完毕后，整理好病人的衣服、被褥，使病人感觉舒适。做好病情观察记录和护理记录。衰竭预防较易发生低氧血症轻度心衰就可出现明显的低氧血症,输心排出量明显减低正常情况下由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量1721L/min比成年人2530L/min明显减少，老年人心衰时心排出量较成年患者减少更为明显,对负荷的心率反应低下因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显衰竭预防大汗淋漓胃肠道症状明显夜尿增多疲乏无力慢性咳嗽（干咳）味觉异常衰竭预防心浊音界缩小，骶部水肿，心率不快或心动过缓，心尖搏动移位，老年人肺部啰音不一定代表心衰表现症状以

8、窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见定义简介肾功能不全，发生机制，水电解质及酸碱平衡失调医疗诊断室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰自我辨别衰竭预防让患者了解心衰的基本知识，能识别反映心衰加重的一些临床表现。掌握调整基本药物的方法：水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加23kg，利尿剂应增加剂量；清晨静息心率应在5560次/分，如65次/分可适当增加受体阻滞剂的用量；血压降低者，暂时不增加ACEI/ARB、受体阻滞剂和利尿剂的剂量。避免过度劳累、情绪激动和精神紧张等应激状态、各种感染、不擅自加用非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药等。患者教

9、育衰竭预防患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳病情观察，心电，氧饱和度检测非常重要，准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化，鼻饲流质饮食的注意事项病情观察肠内营养输注的注意事项，预防感染，监测水电解质酸碱平衡疾病预防衰竭预防积极防治各种器质性心脏病。避免各种心力衰竭的诱发因素。防治呼吸道感染、风湿活动、避免过劳、控制心律失常、限制钠盐、避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。积极防治影响心功能的合并症，如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全等。急性心力衰竭预防避免诱发因素。诱因对老年心衰的影响大于原有的心脏病，故控制、消除和避免诱因对心衰的防治起着重要的作用，如心脏病患者应注意防治上呼吸道感染衰竭预防