孙玉信运用三仁汤经验

1、孙玉信运用三仁汤履历【关键词】孙玉信；三仁汤；汗症；黄疸；眩晕、咳嗽；遗精；便秘孙玉信主任医师是天下第二批名老中医张磊主任医师的高徒,熟读?温病条辨?,深领三仁汤方义,临证擅长掌握三焦辨证论治要领,机动运用三仁汤治疗内科杂证获得精良疗效,现先容如下。1汗证汗证是由于阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄变态的病证,分自汗、冷汗两类,临床多见气虚自汗、阴虚冷汗,但也有湿热内蒸,津液外泄之汗证,此类患者多见口苦、舌苔黄腻,孙师常用三仁汤加减治疗。案例1：患者,男,30岁,2022年8月30日初诊。患者平素嗜酒,1年来自汗出,稍动那么大汗淋漓,心烦、口苦,腰背酸麻,二便正常,舌质黯红,苔黄腻,脉沉弦。证属

2、湿热内蕴脾胃,外郁肌肤,迫津外泄。治以宣上畅中利下、分利湿热。方用三仁汤加减。药用：杏仁10g,生薏苡仁30g,白豆蔻(后下)10g,厚朴10g,通草6g,半夏10g,滑石30g,冬瓜仁30g,桃仁10g,桑叶15g,萆薢15g,芦根30g。3剂,水煎服,逐日1剂,早晚分服。药后汗出大减,继以上方加减,连服20剂,汗止全愈。按：本例患者恒久饮酒,内生湿热,蕴于脾胃,郁滞于里,上扰于心,出现口苦心烦；湿热布满,停滞气机,郁于肌肤,腠理开合失度,那么自汗；舌质红、苔黄腻乃湿热之象。以三仁汤宣上畅中利下,加桑叶、芦根宣肺清肺,使肌肤郁热消散,腠理开合有度；萆薢分清泌浊,利下焦膀胱,引湿邪外出；冬瓜仁

3、涤浊化痰,推陈致新。全方宣通上下、化湿清热之功,不止汗而汗自止。2黄疸黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症,其病机关键是湿,?金匮要略黄疸卜指出：“黄家所得,从湿得之。湿阻中焦,依病体阴阳偏盛之差异,寒化者发为阴黄,热化者发为阳黄,夹毒者发为急黄。对临床湿郁化热、蕴结肝胆、布满三焦之证,孙师多用三仁汤宣畅气机、分利湿热。案例2：患者,男,44岁,2022年9月30日初诊。患慢性乙型病毒性肝炎3年。证见目黄,小便黄,口干口苦,右胁痛胀,昼重夜轻,乏力,纳差,食后腹胀欲呕,大便溏,逐日23次,舌质红,苔腻,脉细。肝成效：谷丙转氨酶(alt)210u/l,谷草转氨酶(ast)186u/l,总胆红素(t-b

4、il)67.5l/l,直接胆红素(d-bil)39.6l/l,总卵白(tp)75g/l,白卵白(alb)40g/l。诊断为黄疸,证属湿热蕴结肝胆脾胃,布满三焦。治以清热利湿、通利三焦。方用三仁汤加减。药用：杏仁10g,生薏苡仁30g,白豆蔻(后下)10g,厚朴10g,通草6g,半夏10g,苍术10g,茵陈30g,茯苓30g,猪苓15g,陈皮15g,甘草6g。水煎服,逐日1剂。5剂后,呕恶、纳差好转,上方加减,再进30剂,黄疸渐退。肝成效复查示：alt62u/l,ast47u/l,t-bil19.4l/l,d-bil9.6l/l,tp69g/l,alb42g/l。按：本案患者感觉湿热疫毒之邪,由

5、表入里,内阻中焦,脾胃运化变态,湿热交蒸于肝胆,不得通利而布满三焦,出现目黄、小便黄、口干口苦、右胁痛胀。假设以苦寒清利湿热之法,易伤脾败胃,致纳差、腹胀、便溏加重；以苦温燥湿,那么助热伤肝。故以三仁汤化湿清热、通利三焦为主,加苍术、陈皮、甘草以燥湿和中；加茵陈、猪苓、茯苓以利湿退黄。诸药共同,可使三焦宣畅、湿热得泄、黄疸得除,诸症获愈。3眩晕眩晕的发病缘故原由及其治疗历代医籍表达颇多。?丹溪心法头眩?有“无痰不作眩的主张,指出“治痰为先；?景岳全书眩晕?夸大“无虚不克不及作眩,在治疗上以为“当以治虚为主。只管本病临床常见肝阳上亢、气血亏虚、肾精不敷、痰浊中阻4类证型,但在物质生存比力富厚的当

6、今社会,湿浊郁阻型眩晕那么更多见。案例3：患者,女,36岁,2022年6月12日以重复眩晕1年余初诊。证见头重如蒙,颈项部痠困,手足心汗出,不思饮食,心烦,身燥热,舌质淡黯,苔黄腻,脉滑。中医辨证：湿浊郁阻,上蒙清窍。治以化湿涤浊。方用三仁汤加味。药用：杏仁10g,生薏苡仁30g,白豆蔻(后下)10g,厚朴10g,半夏10g,通草6g,滑石30g,竹叶6g,郁金10g,桃仁10g,冬瓜仁30g,甘草6g。水煎服,逐日1剂,分早晚服。3剂后复诊,眩晕显着好转,上方加荷叶30g,再服5剂,眩晕愈。按：本例属湿浊郁阻,遏而化热,上蒙清窍那么头晕,中阻脾胃那么不思饮食,热扰心神那么心烦、手足心汗出。湿

7、浊与痰浊相似,但其病性不尽雷同,治疗要领也有区别。针对湿浊郁阻之眩晕,应以三仁汤加桃仁、冬瓜仁等,芳香苦辛,轻宣淡渗,化湿涤浊,清气得升,浊邪得除,那么眩晕可愈。4咳嗽咳嗽是临床常见并多发病,特别感和内伤两类,二者均可见湿浊壅肺证。前者多因外邪干肺,肺失宣落,通调渎职,津液失布,聚湿生痰生浊,壅闭气道出现咳嗽,吐痰浓重不爽；后者多因肺脾衰弱,久咳不愈,或饮食不节,损伤脾胃,脾失健运,酿湿生痰生浊,壅遏肺气,肺气倒霉而咳嗽。案例4：患者,女,57岁,2022年6月15日初诊。1个月前因气候变革,患者出现咳嗽、咳痰,屡用中西药物未效。证见：咳声重浊,痰多色白兼黄,胸闷脘痞,口干,纳少,大便溏,逐日

8、23次,舌淡红,苔白腻微黄,脉滑。中医辨证：湿浊蕴肺,郁而化热。治以宣肺止咳、涤浊化痰。用三仁汤加减。药用：杏仁10g,生薏苡仁30g,白豆蔻(后下)10g,半夏10g,厚朴10g,通草6g,桑白皮10g,桔梗15g,冬瓜仁30g,麻黄6g,甘草6g。水煎,逐日1剂,分早晚服。6剂后即愈。按：该例为感觉外邪,肺病及脾,水津失布失运,生湿生痰生浊,痰湿浊邪蕴于肺脾,郁而化热,出现咳嗽,吐痰浓重不爽,胸闷脘痞,苔白腻微黄。治以三仁汤涤浊化痰、宣肺醒脾。方中加麻黄、桔梗宣肺化痰；桑白皮清泻肺热。诸药共同,使痰湿浊热上清、下泻、中化,那么咳嗽可愈。临证湿浊咳嗽,假设兼见中焦和(或)下焦湿热之证者,选用

9、三仁汤更为相宜。5遗精遗精总由肾气不克不及固摄,而导致肾气不固的缘故原由颇多,此中由于醇酒厚味,湿浊内生,蕴而生热,扰动精室者甚为多见。明代龚信?古今医鉴遗精?说：“夫梦遗滑精者,众人多作肾虚治殊不知,此证多属脾胃,饮食厚味,痰火湿热之人多有之。孙师以为,湿热下注之遗精,病位虽鄙人焦,但病之根底在中焦脾胃,故多用三仁汤加减。案例5：患者,男,29岁,2022年8月25日初诊。患者平素嗜酒,3年来遗精频作,每23日即遗精1次,咽干,脘痞,口中多涎,小便频,大便干,2日一行,舌质红,苔白腻,脉弦细。证属湿热下注,扰动精室。治以化湿清热、涩精止遗。方用三仁汤加减。药用：杏仁10g,生薏苡仁20g,白

10、豆蔻(后下)10g,半夏12g,通草6g,竹叶6g,滑石15g,厚朴花10g,金樱子10g,芡实15g,白果6g,生龙牡各18g,甘草6g。水煎,逐日1剂,分早晚服。6剂后,尿频、遗精减轻。上方加葛根15g、枳椇子15g,连服20余剂,诸证悉除。按：本例遗精由于恒久饮酒,损伤脾胃,湿浊内生,蕴而生热,流注于下,扰动精室而致。久遗损伤肾气,湿热浊邪在中下二焦,故用三仁汤清热利湿,加金樱子、芡实、白果、生龙牡固护肾气、涩精止遗。全方适用,使湿浊得化、热邪得清、肾气得固,病情病愈。6便秘便秘为消化体系常见病症之一。多由素体阳盛,肠胃积热；或情志失和,气机郁滞；或气血不敷,下元亏损；或阳虚体弱,阴寒内

11、生等引起。随着社会的生长,人们多以冷饮解渴或常以水果代餐,或恒久在低温空调下事情,易致湿邪伤阳,损害脾胃,使脾胃运化起落变态,大肠传导停滞而便秘,此类便秘之病机关键是湿滞。案例6：患者,女,31岁,2022年3月15日初诊。患者近半年来排便困难,常觉腹胀隐痛,频有便意,便时努挣,大便溏垢,逐日23次,曾服中西药物,但疗效欠佳。证见口干口苦,纳差,舌淡红,舌体胖大,苔白厚腻、根部稍黄,脉缓。证属脾虚湿滞。治以健脾化湿、行气通便。药用杏仁10g,生薏苡仁30g,白豆蔻(后下)10g,半夏10g,厚朴10g,芦根30g,桔梗10g,生山药30g,太子参15g。水煎,逐日1剂,分早晚服。上方加减连服1

12、5剂,大便通畅,诸证愈。按：本例为脾虚生湿,湿滞肠腑,大肠传导停滞而便秘,其病机为脾虚湿滞,故治以健脾化湿、宣畅气机通便为法。用三仁汤化湿并宣畅三焦气机。方中芦根易滑石、通草、竹叶,以防利水过头,使便干难下,并加强生津润肠之功；加桔梗配杏仁加强轻展上焦气机,润肠通便之力；山药助生薏苡仁健脾渗湿；太子参补脾肺之气,以增健运水湿、传导之功。诸药共同,使性情健运、肺气宣展、清肃落落,大肠传导得以规复,那么大便流通。7结语三仁汤方载于?温病条辨?,为清代医家吴塘治疗湿温初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂。证见头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,舌白不渴,脉弦细而濡等。孙师遵其法,总结临证应用三仁汤关键掌握3点：病邪为湿浊。随着社会的生长,人们生存程度不竭进步,恣食胖甘厚味、辛辣之品越来越多,体内轻易生湿生浊,进一步影响脏腑成效,使脏腑成效失调,诸病丛生,