护士执业知识热点：呼吸系统疾病患儿的护理

1、护士执业知识热点：呼吸系统疾病患儿的护理儿童呼吸系统和成人确实有明显的不同，儿童呼吸系统的发育不像成人那么完善，从他的鼻子开始说，儿童的鼻子比较短，再小一点的幼儿鼻毛比较少，这样造成他对一些有害物质的过滤不像成人那么好，就容易发生呼吸系统的疾病。1.儿童呼吸系统特点(1)解剖特点1)上呼吸道：鼻腔短、无鼻毛，易受感染感染后鼻腔易堵塞，导致呼吸困难和吸吮困难鼻窦开口大，急性鼻炎累及鼻窦腭扁桃体1岁渐大，扁桃体炎常见于年长儿咽鼓管宽直短，鼻咽炎易致中耳炎喉部富含血管和淋巴组织，炎症时易发充血水肿，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难2)下呼吸道：右侧气管粗短垂直，异物易入肺泡数量少、弹性纤维发育差，易发肺

2、部感染3)胸廓和纵膈：胸廓上下径短、膈肌位置高、呼吸肌发育差，易发缺氧和二氧化碳潴留膈肌和肋间肌重耐疲劳的肌纤维数量少，易发呼吸衰竭纵膈松软富有弹性，气胸或胸腔积液时易发纵膈移位(2)生理特点1)呼吸频率和节律 年龄越小，呼吸频率越快2)呼吸功能：各项呼吸功能贮备能力差，患呼吸疾病时易发生呼吸功能不全儿童年龄越小，肺容量越小，潮气量越小(3)免疫特点：特异性与非特异性免疫均较差2.急性上呼吸道感染【病因】 90%以上为病毒所致易反复感染或病程迁延：维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、生活环境不良【临床表现】(1)一般类型的上感1)全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等2)局部症状和

3、体征：鼻咽部症状为主新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳体检可见咽部充血、淋巴滤泡，扁桃体可肿大、充血并有渗出物，颌下淋巴结肿大肺部听诊一般正常(2)两种特殊类型的上感类型病原体流行季节临床表现疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒夏秋季高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐咽-结合膜热腺病毒春夏季发热、咽炎、结膜炎(3)并发症：肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症(年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热)【辅助检查】(1)病毒感染：白细胞计数偏低或正常细菌感染：白细胞计数和中性粒细胞计数增高(2)明确病原菌：病毒分离和血清学检查【治疗要点】(1)一般治疗：无需特殊治疗注意休息、多饮水、补充大量维C做好呼吸道

4、隔离，预防并发症发生(2)病因治疗：抗病毒利巴韦林抗菌青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类(3)对症治疗：高热物理或药物降温 高热惊厥镇静、止惊咽痛咽喉片【常见护理诊断/问题】(1)舒适性减弱：咽痛、鼻塞 与上呼吸道炎症有关(2)体温过高 与上呼吸道感染有关(3)潜在并发症：热性惊厥【护理措施】(1)一般护理：注意休息;呼吸道隔离;保持空气清新(2)促进舒适：室温18-22，湿度50%-60%如婴儿因鼻塞而妨碍吸吮，可在哺乳前15min用0.5%麻黄碱滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮(3)发热的护理：衣被不可过厚，以免影响机体散热温热水擦浴加强口腔护理每4h测量一次体温，有超高热或热性惊厥史者须1-2h

5、测量一次;退热处置1h后复测体温，并随时注意有无新症状或体征出现，以防惊厥和体温骤降如有虚脱表现应保暖、饮热水，严重者静脉补液体温超38.5予以物理或药物降温有高热惊厥者应及早处置(4)保证充足的营养和水分：予富含营养，易消化食物婴儿哺乳时取头高位或抱起喂(5)病情观察(6)用药护理：使用解热剂后多饮水，一面虚脱高热惊厥患儿使用镇静剂时，注意观察止惊效果及药物不良反应(7)健康教育3.肺炎主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音支气管肺炎以2岁以下儿童最多见低出生体重儿及合并营养不良、维D缺乏性佝偻病、先心病的患儿病情严重常迁徙不育，病死率较高【病理生理】病原体侵入肺部后，引起支气

6、管粘膜水肿、管腔狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物。从而影响肺通气(引起低氧血症、高碳酸血症)和肺换气(引起低氧血症)。出现呼吸与心率增快、鼻翼煽动、三凹征，重者发生呼吸衰竭。(1)循环系统：中毒性心肌炎、肺动脉高压、诱发心力衰竭，重者出现微循环障碍、休克、弥散性血管内凝血(2)神经系统：脑水肿(3)消化系统：粘膜屏障功能损坏，重者出现中毒性肠麻痹和消化道出血(4)酸碱平衡失调和水、电解质紊乱：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、水钠潴留【临床表现】(1)呼吸系统1)发热：不规则热2)咳嗽：刺激性干咳有痰新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫3)气促：鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀4)肺部

7、音：背部两肺下方脊柱旁较多，呼气末更明显(2)循环系统：轻者可致心率加快，重者可合并心肌炎、心力衰竭心力衰竭主要表现：呼吸困难加重，呼吸突然加快超过60次/分;心率突然增快超过180次/分;心率低钝，奔马律;骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长;肝脏迅速增大;尿少或无尿(3)神经系统1)轻度：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡2)脑水肿：意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失(4)消化系统1)轻度：食欲减退、吐泻、腹胀2)重度：中毒性肠麻痹(5)弥散性血管内凝血(严重者)【治疗要点】(1)控制感染：抗生素早期;联合;足量、足疗程使用，用至体

8、温正常后5-7天，临床症状、体征消失后3天(2)对症治疗(3)其他【常见护理诊断/问题】(1)气体交换受损 与肺部炎症有关(2)清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关(3)体温过高 与肺部感染有关(4)营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关(5)潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹【护理措施】(1)改善呼吸功能1)休息：室温控制1820、湿度60%治疗护理应集中进行，使患儿尽量安静，以减少机体耗氧量2)氧疗：一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min;缺氧严重者用面罩或头罩o氧，氧流量2-4L/min吸氧过程中经常检查鼻导管是否通畅3)抗生素治疗(2)保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物及时变换体位指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位