疼痛概述及治疗学课件：泌外系结石疼痛

1、泌外系结石疼痛肾、输尿管、膀胱、尿道结石疼痛是常见症状疼痛原因：积水炎症、梗阻、痉挛疼痛特点肾脏输尿管结石：多为患侧腰部钝痛或绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛膀胱结石：阴茎头及远端尿道疼痛，尿突然中断尿道结石：尿潴留及剧烈会阴痛治疗药物：M受体阻滞剂如阿托品，钙离子通道阻滞剂，消炎镇痛药物，黄体酮，麻醉镇痛药物中医中医体外碎石输尿管镜、膀胱镜手术护理多饮水多运动根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者

2、不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等;尿酸盐结石患者少食动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液;磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿痛经 约50%妇女有痛经， 其中10%痛经严重。概述(一)定义：痛经指行经前后或经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者。(三)发病率：.原发性痛经:初潮后不久即痛经者。属 功能性痛经。.继发性闭经:行经经历段时间后而痛者。 属盆腔器质性疾病引起的痛经。(二)分类：病因病理 1、原发性痛经：精神因素子宫因素 宫颈狭窄 子宫过度倾屈性激素不稳定-PG宫缩过强，子宫平滑肌缺血。多青春期有排卵者功能性痛 2、继发性痛经：盆腔器质性

3、疾病痛子宫内膜异位慢性盆腔炎子宫腺肌症 子宫肌瘤慢性盆腔炎子宫内膜异位诊断原发性痛经(一)临床表现 多见于初潮后12年；疼痛呈痉挛性,可放射至大腿内侧及腰骶部;多月经来潮后疼痛,最早出现在经前12h,经行第1日最剧，持续1-2H，后为中度阵发性痛，23天后缓解；可伴有恶心呕吐、头晕乏力等；严重时可休克。(二)妇科检查：无异常。继发性痛经随局部病变加重而加剧，相关检查有异常1、一般治疗：精神心理治疗，消除恐惧忧虑，局部热敷2、前列腺素合成抑制剂： 吲哚美辛（消炎痛）25mg Bid/Tid 或布洛芬（芬必得）300mg Bid3.止痛、解痉： 阿托品 重者 0.5mg 皮下注射 st 轻者 0.

4、3mg tid4、口服避孕药： 避孕药号 月经第5日，每晚1片*22天。4、其他疗法（1）针灸：剧痛时 关元穴 实证：配太冲、中极 三阴交 虚证：足三里、血海、肾俞（2）穴位敷贴：麝香痛经膏外贴子宫、 三阴交等痛点。（3）单方：红花、红糖水煎服。（4）中成药：云南白药、 妇科千金片等。痛 经中医辩证论治手术治疗扩张宫颈及刮宫术子宫悬吊腹腔镜手术处理继发病变1、情志：保持情志舒畅，避免郁怒伤肝；消除 经前恐惧心理，正确认识女性生理现 象。2、寒温：经前经期注意保暖，忌食生冷受凉。3、卫生：经期产生注意个人卫生，勤洗勤换。4、劳逸：经期避免重体力 劳动和剧烈运动。预防与护理痛 经分娩疼痛概述分娩无

5、疑是一次痛苦而甜蜜的经历。分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这种痛苦往往被人们视为“正常的过程”而忽略 一提到分娩，人们马上联想到的就是“痛”字不论是影视片，或是文学作品，都将分娩的疼痛描绘成“冷汗淋漓、嘶声惨叫”。 分娩是对女人身心的折磨，难怪有人会说：“没有生小孩，就等于没有当过真正的女人。” 概述过去产科镇痛一直被认为是一种干预手段，担心其阻碍“自然分娩”，延长产程，增加手术产的发生率概述概述 产痛的重要生物学效应是提示孕妇产程开始。 概述产痛可引起的产妇体内儿茶酚胺的增多，导致的心率增快、血压增高以及胎盘血流量的减少。这对产妇及胎儿是有害的。分娩镇痛可以有效地抑制疼痛，防止这些副反应的发生

6、。 概述 随着围产医学的发展,由分娩疼痛给母儿带来的不良后果越来越被重视。原来对分娩疼痛的职业性不关心,认为分娩痛理所当然,毋需处理的观点也正在改变。概述如何使产妇清醒无痛苦地分娩，安全地诞生新的生命，或将产痛降低到最低程度，一直是人们研究探索的课题。事实上,分娩镇痛一直伴随着麻醉学的发展而进步。分娩镇痛的历史1846年外科麻醉出现后，乙醚和氯仿相继用于分娩镇痛；1847年苏联学者在做产钳术时首次成功应用乙醚；分娩镇痛的历史苏格兰的产科医师Simpson和他的英国同事Snow1847年四月在美国波士顿产科手术中表演乙醚麻醉; 1853年英国专业麻醉医师Snow使用氯仿进行分娩镇痛获得成功；18

7、80年在圣彼得堡Klikovich成功地将氧化亚氮和氧气用于分娩;分娩镇痛的历史此后,由麻醉医师和产科医师共同协作,先后采用了蛛网膜下腔阻滞、静脉吗啡和东莨菪碱(1902年),骶管阻滞(1909年)等药物和技术用于分娩镇痛。上世纪40-50年代开始至今，分娩镇痛主要采用硬膜外麻醉。分娩痛的发生率统计上存在较大差异，约35-77%初产妇在分娩时遭受剧烈疼痛。15%轻微疼痛；35%中至重度疼痛；50%剧烈疼痛初产妇较经产妇疼痛更加普遍。产程中第一产程最痛。正常产程第一产程：宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全；8-12小时。第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出；2小时。第三产程：胎盘娩出期，从胎

8、儿娩出到胎盘娩出;30分钟。分娩痛的发生机制 第一产程疼痛来自子宫收缩和宫颈扩张。 宫缩时宫内压上升子宫的韧带和腹膜受到牵拉,子宫壁血管暂时受压闭塞,周围组织产生暂时性缺血缺氧。分娩痛的发生机制疼痛冲动沿交感神经通路在T10-L1节段传入脊髓。疼痛部位主要在下腹部、腰背及骶部。随着产程进展,疼痛明显加剧, 往往在宫颈扩张到7-8cm时最为剧烈。疼痛范围常弥散不定，周身不适。分娩痛的发生机制第二产程疼痛主要是由于子宫持续收缩，盆底及会阴部组织扩张以及胎儿先露部分继续下降所致。子宫的疼痛冲动仍经T10L1传递，而盆腔内器官的压迫或牵拉痛则经骶神经节传递，会阴牵扯痛由L1S4传递 （典型的躯体痛：疼

9、痛剧烈、部位明确）。第三产程疼痛明显减轻。分娩痛的发生机制分娩疼痛属于内脏牵涉痛,刺激源于子宫本身,却表现在躯体不同部位,具有各种内脏痛的一般特征: 1)内脏的刺激冲动通过传入神经在脊髓后根与相应的躯体部位的传入神经相联系,因而在相应部位的皮肤过敏带区域产生内脏牵涉痛。由于内脏传入神经感受区较广泛,因而体表定位不太明确。分娩痛的发生机制 2)内脏对机械性牵拉、痉挛、缺血、炎症等敏感。因而疼痛的性质表现为知觉过敏和钝痛。分娩痛的发生机制3)内脏牵涉痛可引起躯体肌肉的 反射性收缩。4)疼痛的强弱受精神因素的影响。什么是无痛分娩？ 无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规

10、律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。 需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可完全恢复。 分娩镇痛的方法 最新资料表明，目前60%以上的分娩镇痛方法是采用硬膜外或硬膜外联合腰麻的镇痛方法。理想的分娩镇痛1）对母婴影响小；2）易于给药起效快、作用可靠、 满足整个产程镇痛的需要；3）避免运动阻滞、不影响宫缩和产妇运动；4）产妇清醒，可参与生产过程；5）必要时可满足手术需要硬膜外镇痛法的优点与其他方法相比

11、，效果确切；无误吸危险；可以消除分娩痛反射对机体的影响；应用得当可以感觉运动分离；应用得当对产程及母婴无明显影响；产妇清醒，可参与生产过程；必要时可满足手术需要。硬膜外镇痛法的缺点和局限要求具备熟练的操作技术；难以避免的操作失败；可能引起低血压；不必要的运动阻滞可能延长产程、增加器械助产率及剖宫产；满意率及镇痛效果有时欠佳。硬膜外镇痛法适应证 1、 特别怕痛的初产妇； 2、 宫缩强烈导致严重产痛者； 3、 合并妊娠高血压综合征、糖尿病、 心脏病、肾脏病或呼吸道疾病等 没有凝血方面问题的产妇。 硬膜外镇痛法禁忌证穿刺部位感染；血液病或正接受抗凝治疗；低血容量、严重贫血、休克；脊柱畸形、过度肥胖等

12、穿刺困难;病理性子宫收缩或先兆子宫破裂；产道异常，头盆不称,前置胎盘,脐带脱垂,持续性宫缩乏力；产妇拒绝。镇痛泵设置PCEA给药法:给药模式:负荷剂量+持续背景剂量+PCA。常用药物: bupivacaine 0.125%-0.075% fentanyl 2ug/ml 电子泵：一般负荷剂量6-10ml,背景剂量6-8ml/h,PCA2-4ml,锁定时间20-30min。硬膜外镇痛法目前分娩镇痛技术基本可以达到镇痛而无运动神经阻滞，使产妇在产程早期能下床活动， 即:可行走硬膜外镇痛 (Walking epidural analgesia)其他方法药物：哌替啶，3小时内能结束的不能用神经阻滞：阴部

13、神经、宫颈旁神经阻滞中医护理加强产前健康教育创造温馨的分娩气氛：丈夫参与，水中分娩心理护理加强休息和饮食人工流产术概 念 指妊娠14周内,因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。治疗药物：丁卡因栓宫旁神经阻滞吸入麻醉静脉全麻护理心理护理术后护理：休息2周，加强营养，术后1月禁止性生活及盆浴，保持外阴清洁妇产科急性下腹痛妇产科常见的急腹痛分类：盆腹腔脏器急性炎症：如急性子宫炎、输卵管炎、附件炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎及盆腔脓肿等。盆腹腔脏器急性血液运行障碍：如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积水扭转、子宫肌瘤蒂扭转等，其中以卵巢囊肿蒂扭转最常见。盆腹

14、腔脏器穿孔与破裂：异位妊娠破裂，卵巢卵泡或黄体破裂，卵巢囊肿（包括巧克力囊肿）破裂，早期妊娠子宫穿孔（人工流产、宫内节育器、手术创伤）。其中以输卵管妊娠破裂最常见。盆腹腔脏器肌肉痉挛：如痛经、流产等。渐进性 鉴别与诊断（一）腹痛发生的情况腹痛突然发生，提示为腹腔脏器急性穿孔或破裂。突发性渐进性腹痛发作缓慢，初为隐痛，逐渐加剧，数小时达高峰，提示腹腔内有炎性病变。（二）腹痛部位 下腹痛及耻骨上痛来源于大肠、膀胱、输尿管下段和子宫、输卵管等病变。（三）腹痛的性质（四）腹痛与月经的关系 月经史常是妇科急腹症的重要病史之一。（五）腹痛的伴发症状 （六）症状出现的顺序（七）相关病史 鉴别与诊断 体格检查一般情况腹部检查妇科检查其他检查视触叩听双合诊肛门指诊1.血常规检查2.后穹窿穿3.B超4.腹腔镜检查5.X线检查6.妊娠试验急救与处理（一）必须紧急施行手术的疾病，有以下几种：1、伴有腹腔内大出血的疾病：最常见为输卵管妊娠破裂。2、病灶破裂：如卵巢囊肿破裂、输卵管积脓、盆腔脓肿腹腔内穿孔、子宫穿孔。3、由于急骤发生的机械性障碍而引起的组织坏死性疾病：卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积扭转。4、不全流产、难免流产：腹痛伴阴道大出血应立即清除宫腔内容物以达到止血的目的。以急腹痛为主诉的患者，凡有手术指征