妇癌患者生育功能的保留和卵巢保护措施

1、妇癌患者生育功能的保留和卵巢保护措施妇癌患者保留生育功能早期卵巢癌保留子宫和对侧附件早期宫颈癌的广泛宫颈切除术早期子宫内膜癌的药物保守治疗其他 妇癌患者卵巢保护保留了卵巢的年轻妇癌患者，放疗或化疗会对卵巢造成损伤。采用各种措施避免或减少对卵巢的损伤称“卵巢保护”。放疗引起的损伤一般采用卵巢移位及遮挡来保护。化疗引起的损伤一般应用药物保护。卵巢癌各种病理类型卵巢恶性肿瘤年龄分布及构成年龄组（岁）上皮性癌恶性生殖细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤转移性肿瘤202131415161712%8%20%28%30%10%2%30%45%10%10%4%1%03%12%25%30%25%4%1%0740%30%15

2、%08%年轻卵巢恶性肿瘤患者的比例：1820 各期卵巢癌LTDFS（长期无病生存率） FIGO分期构成比LTDFSI20%80-95%II10%50-70%III60%15-20%IV10%5%Robert J. Morgan早期年轻卵巢恶性肿瘤患者的生存率 规范化治疗后约90得以存活其中： 上皮性癌为恶性生殖细胞肿瘤为8090交界性肿瘤为7796 卵巢癌保留生育功能的指征 上皮性卵巢癌：渴望生育的单侧肿瘤06 FIGO ：1a 期11 NCCN ：1a 期或 1c 期，所有分化进行了全面分期手术：切除了患侧附件，腹水细胞学、腹膜活检、大网膜、淋巴结、阑尾均阴性对侧卵巢外观正常 ，不需活检术后

3、有随诊条件卵巢癌保留生育功能的指征交界性卵巢肿瘤：期特征：恶性程度低 多发生于生育年龄妇女 期 占 80%10年总生存率：（I期98，II期，III期， IV期70）化疗不能提高长期生存率需重新审视保留生育功能者进行全面分期手术利弊卵巢癌保留生育功能的指征恶性生殖细胞肿瘤：不受临床期别和组织学类型限制、期患者，在切除转移灶和腹膜后淋巴结后，仍可保留没有被肿瘤侵犯的子宫和对侧附件 卵巢癌保留生育功能的指征性索间质细胞肿瘤：A orC期全面分期手术可不切除淋巴结-2011 NCCN指南卵巢癌保守手术后化疗指征 上皮性卵巢癌：a，G2/G3(G1不需化疗)所有c所有透明细胞或移行细胞癌肿瘤周围有粘连

4、卵巢癌保守手术后化疗指征交界性肿瘤一般不需化疗，除了：术后有肿瘤残留存在卵巢外病变，并证实为浸润性种植者细胞DNA倍体分析为非整倍体卵巢癌保守手术后化疗指征恶性生殖细胞肿瘤：期无性细胞瘤和期/G1的未成熟畸胎瘤术后无需化疗期其他生殖细胞肿瘤和所有晚期生殖细胞肿瘤术后均需化疗卵巢癌保守手术后化疗指征性索间质肿瘤：期低危无需化疗期高危及期以上需化疗肿瘤破裂ICG3卵巢癌卵巢保护不需化疗者不需保护需化疗者可用药物保护宫颈癌宫颈癌保留生育功能指征IA1期+LVSI（）：锥切切缘阴性，随访观察IA1期+LVSI（+）、IA2期、B1期2cm ：广泛宫颈切除术+盆腔淋巴切除主动脉旁淋巴结取样宫颈锥形切除术

5、冷刀（CKC）宫颈锥形切除术Leep（环形电圈切除）出于“早期”和“保护功能”的考虑，宫旁和阴道的切除范围相当于型（次广泛）子宫切除术广泛宫颈切除范围子宫正常位置的维持中二术式补片的应用剪成两个长方形分别固定于宫体下段后壁和两侧骶、主韧带断端 病例一：宫颈腺癌Ia232岁，结婚5年未孕。2006-1-6：LEEP病理：宫颈腺癌浸润4mm。2006-2-13：经腹根治性宫颈切除术加盆腔淋巴结切除术。2006-11-3：宫内妊娠。整个孕期无特殊。2007-8-1：孕38周5天行宫下段剖宫产，分娩一3588克活男婴，盆、腹腔未见异常。保留子宫。随访至今，未发现复发。 病例二：宫颈鳞癌IB1期31岁，

6、结婚4年未孕, 有“多囊卵巢”及双侧输卵管间质部阻塞病史。2007-3-28：阴道镜活检：4、5、6、7、8、9、10点见鳞状细胞癌，中分化，浸润深度为3-5mm。 2007-4-30：经腹根治性宫颈切除术加盆腔淋巴切除术。 2008-5-27：行IVF-ET一次成功。孕期曾有少许阴道流血，余无异常。 2009-1-24：孕34周4天因羊水过少行宫下段剖宫产，分娩一2250克活男婴，盆、腹腔未见异常。保留子宫。 随访至今，未发现复发。宫颈癌卵巢保护保留卵巢指征：鳞癌、1/2、脉管浸润需放疗者行卵巢移位并标记不需放疗者卵巢固定于盆腔原位需化疗/放化疗者药物保护宫颈癌：卵巢移位前银夹标记银夹标记银夹标记卵巢移位卵巢移位卵巢移位子宫内膜癌子宫内膜癌一般推荐切除卵巢保留生育功能的药物治疗：指征：Ia，腺癌，G1，PR(+)一般使用大剂量孕酮治疗，不需药物保护卵巢应用GnRHa的目的是治疗，不是为了保护卵巢意外发现的子宫内膜癌不需再次手术切除附件指征： Ia，腺癌，G1，无脉管浸润，不需增加放疗或化疗，也不需药物保护卵巢不符合上述条件者需再次手术或放疗妊娠滋养细胞肿瘤一般发生于年轻患者多可保留生育功能多采用化疗化疗者可考虑药物保护卵巢外阴癌主要采用广泛外阴切除和腹股沟淋巴结切除术，可保留生育功能患者一般年龄较大，不需保护卵巢需术后增加盆腔放疗的