系统解剖学教学课件：神经系统的传导通路

1、第十七章 神经系统的传导通路 神经传导通路传导路 感觉（上行）传导路 运动（下行）传导路 概述只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路 视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路平衡觉传导通路感觉（上行）传导通路意识性非意识性躯干、四肢 头面部本体（深）感觉传导通路躯干、四肢头面部痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路内脏感觉传导通路一般内脏感觉特殊内脏感觉 皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路 苍白球底丘脑环路 皮质脑桥小脑皮质环路皮质脊髓束 皮质核束 锥体束 运动（下行）传导通路 锥体外系一、上行（感觉）传导通路本体感觉传导路浅感觉传导路视觉传导路听觉传导路肌肉、肌腱关节、

2、骨膜关节、骨膜周围突 脊神 经节第一级神经元 中枢突经后根入脊髓组成后索的薄束、楔束薄束核楔束核第二级神经元交叉后组成内侧丘系丘脑腹后外侧核第三级神经元发出纤维丘脑中央辐射经内囊后肢投射至大脑皮层中央后回、前回中上部及中央旁小叶后部1.躯干和四肢的意识性本体感觉传导通路内侧丘系交叉薄束核内侧丘系丘脑腹后外侧核楔束核脊神经节后根中央后回中上部中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢薄束楔束2、精细触觉和震动觉消失深部感觉传导路损伤：1、病人闭目站立时，表现倾斜，摇晃并易摔倒 肌肉、肌腱关节、骨膜周围突脊神经节第一级神经元中枢突 胸 核 中间内侧核第二级神经元脊髓小脑后束经小脑下脚旧小脑皮质组成脊髓小脑

3、前束2.非意识性深部感觉传导通路经小脑上脚（二）浅感觉传导路1.躯干、四肢的浅感觉传导通路2.头面部浅感觉传导通路躯干、四肢的皮肤周围突脊神经节第一级神经元中枢突经后根入脊髓上升12个节段后 角固有核 痛、温觉纤维经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束粗略触觉纤维不交叉或经白质前连合交叉组成脊髓丘脑前束丘脑腹后外侧核第二级神经元第三级神经元丘脑中央辐射经内囊后肢大脑皮层中央后回中、上部和中央旁小叶后部在脑干内组成脊髓丘系 1.躯干和四肢的浅感觉传导路 后角固有核脊髓丘系丘脑腹后外侧核脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束后根脊神经节 上升2节段交叉中央后回中上部中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢首先身体上半

4、部痛、温觉障碍，继续进展，痛、温觉障碍由上而下进行首先身体下半部痛、温觉障碍，继续进展，痛、温觉障碍由下而上进行髓内病变（脊髓空洞症）：髓外病变（髓外肿瘤）：脊髓丘脑束 头 面 部 的皮肤、粘膜周围突经三叉神经各分支三叉神经节第一级神经元中枢突经三叉神经感觉根进入脑桥三叉神经脑桥 核三叉神经脊束核触觉纤维至痛温度觉纤维组成三叉神经脊束在延髓和脑桥内交叉组成三叉丘系上升丘脑腹后 内侧核丘脑中央辐射经内囊后肢大脑皮层中央后回下部2.头面部的浅感觉传导路三叉丘系交叉三叉丘系丘脑腹后内侧核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经节三叉神经感觉根丘脑中央辐射内囊后肢中央后回下部三叉神经视锥细胞视杆细胞周围突

5、双极细胞中枢突节细胞视网膜鼻侧半纤维交叉 视束视网膜颞侧半纤维不交叉 视束外侧膝状体发出纤维组成视辐射经内囊后肢距状沟周围的枕叶皮质视神经视交叉（三）视觉传导路第一级神经元第二级神经元第三级神经元视锥细胞双极细胞节细胞视神经距状沟周围的枕叶皮质 内囊后肢视辐射外侧膝状体视束视交叉视杆细胞中心视野：黄斑感觉周边视野：黄斑以外颞侧半视野：鼻侧半视网膜颞侧半视野：鼻侧半视网膜损伤症状视神经视交叉视束视辐射内囊患侧视野全盲双眼颞侧视野全盲对侧视野同向性偏盲视锥细胞双极细胞节细胞视神经视束视交叉视杆细胞顶盖前区动眼神经副核动眼神经睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔对光反射瞳孔对光反射直接对光反射间接对光反射右眼视

6、神经损伤右眼直接对光反射右眼间接对光反射左眼直接对光反射左眼间接对光反射右侧动眼神经损伤右眼直接对光反射右眼间接对光反射左眼直接对光反射左眼间接对光反射+-螺旋器周围突螺旋神经节中枢突经蜗神经蜗神经核一部分纤维交叉形成斜方体至对侧上升组成外侧丘系 一部分纤维不交叉在同侧上升组成外侧丘系内侧膝状体听辐射经内囊后肢大 脑 皮 层颞横回皮质（四）听觉传导路第一级神经元第二级神经元下丘第三级神经元下丘臂第四级神经元交叉 螺旋器蜗神经节蜗神经蜗神经核斜方体外侧丘系内侧膝状体听辐射内囊后肢颞横回下丘中耳内耳蜗神经蜗神经核病变患侧听觉障碍外侧丘系听辐射听觉中枢听觉障碍不明显病变病变壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑

7、前庭神经节 前庭神经前庭神经核 内侧纵束前庭脊髓束小脑 网状结构 迷走神经核 舌咽神经核眼肌前庭反射 头颈姿势反射平衡调节眩晕恶心呕吐躯干、四肢姿势反射调节（五）平衡觉传导路二、下行（运动）传导通路锥体系锥体外系（一）锥体系1.皮质脊髓束2.皮质核束中央前回中上部中央旁小叶前部发出纤维组成锥体束的皮质脊髓束经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部大部分纤维经锥体交叉组成皮质脊髓侧束少部分纤维不交叉组成皮质脊髓前束在脊髓内逐节交叉脊髓前角运动细胞躯干、四肢的 骨 骼 肌脊神经1.皮质脊髓束延髓锥体中央前回中上部、中央旁小叶前部内囊后肢皮质脊髓束大脑脚底中3/5锥体锥体交叉皮质脊髓侧束前角运动细胞皮质脊髓

8、前束内侧部：外侧部：皮质脊髓侧束与躯干、四肢肌定位关系支配上半身纤维支配下半身纤维皮质脊髓侧束中央前回下部的大脑皮质发出纤维组成锥体束的皮质核束经内囊膝部下行在脑干内不同平面部分交叉脑神经躯体运动核和特殊内脏运动核 眼球外肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌、舌肌、胸锁乳突肌、斜方肌经相应脑神经2.皮质核束中央前回下部皮质核束内囊膝大脑脚底中3/5躯体运动核特殊内脏运动核上、下、内直肌下斜肌、上睑提肌上斜肌咀嚼肌外直肌睑裂以上表情肌睑裂以下表情肌咽喉肌胸锁乳突肌、斜方肌舌肌动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核面神经核舌下神经核疑核副神经核面神经核下半 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 舌肌只接受对侧皮质核

9、束纤维 面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫 损伤部位 临床体征上运动神经元锥体细胞锥体束下运动神经元脑神经运动核前角运动细胞脑神经、脊神经瘫痪范围瘫痪特点肌张力腱反射病理反射肌萎缩常较广泛痉挛性瘫痪增高亢进早期无、晚期萎缩有常较局限松弛性瘫痪降低减弱或消失无早期萎缩上、下运动神经元损伤后的临床表现（一）锥体外系1.皮质纹状体背侧丘脑黑质环路2.纹状体黑质纹状体环路1.皮质纹状背侧丘脑皮质环路 额顶叶 新纹状体 4、6区 腹前核、外侧核 内囊 此环路对发出锥体束的皮质运动区有反馈调节苍白球大脑皮质前角脊髓网状结构延髓中脑大脑皮质尾状核背侧丘脑屏状核豆状核底丘脑核红核黑质红

10、核脊髓束2.纹状体黑质纹状体环路尾状核、壳 黑质 与Parkinson病的发生有关 （三）苍白球底丘脑环路 苍白球 底丘脑核后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。（四）皮质脑桥小脑皮质环路 额、顶、枕、颞叶广泛皮质 脑桥核齿状核 对侧新小脑皮质 小脑上脚交叉 大脑皮质 躯体运动区背侧丘脑(腹前核、腹外侧核） 皮质脑桥纤维 小脑中脚(脑桥小脑束)交叉脊髓前角细胞红核脊髓束红核脑桥核皮质脑桥束新小脑皮质齿状核红核前角运动细胞背侧丘脑腹前核第三节 神经系统的化学通路 一、胆碱能通路 运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角细胞），控制随意运动；脑干网状结构非特异性上行激动系统；脊髓后角背侧丘脑大脑皮质的特异性感觉投射。交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元， 司内脏活动。 上行 新皮质和海马 延髓和脑 中脑中央灰质、下丘脑脑桥蓝斑 - 下行 孤束核、脊髓 桥腹侧部 隔区、杏仁体交感神经节后神经元二、胺能通路 （一）去甲肾上腺素能通路 下行 （二）肾上腺能通路 由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行至迷走神经背核、孤束核、蓝斑、缰核、丘脑中线核群、下丘脑；下行至脊髓中间外侧