痉证病因和诊疗方法

1、痉 证病因和诊疗方法痉 证一 概述二 病因病机三 诊查要点 四 辨证论治五 预防调护六 结语一、概 述 定义痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证1、内经对本病病因病机的论述素问至真要大论认为：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。”（病因）灵枢经筋也说：“经筋之病，寒则反折筋急。”（病位）素问骨空论又说：“督脉为病，脊强反折。”（特征）素问气厥论载有“柔痉”之病名，由“肺移热于肾，传为柔痉”。 （病机）一、概 述 古代医家论述（5-1）一、概 述 古代医家论述（5-2） 刚痉外感表实无汗 2、金匮要略分 柔痉表虚有汗 提出伤亡津液而致痉的理论 认为表证

2、过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉一、概 述 古代医家论述（5-3）3、诸病源候论描述痉证的症状为“口噤不开，背强而直，如发痫状”。医学明理、景岳全书提出阴虚致痉。一、概 述 古代医家论述（5-4）4、清代对本病的认识日趋完善 华岫云在临证指南医案肝风按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系。 “肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛纵痉厥矣”。 一、概 述 古代医家论述（5-5） 吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领 温病条辨痉有寒热虚实四大纲论： “六淫

3、致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。”一、概 述 范围 与脑膜刺激征相似 各种原因引起的热性惊厥 某些中枢神经系统病变 流行性乙型脑炎、 中毒性脑病、 脑脓肿、 肝昏迷、 尿毒症、 脑寄生虫病、 脑血管疾病等均可出现痉证表现痉 证一 概述二 病因病机三 诊查要点 四 辨证论治五 预防调护六 结语二、病因病机 病因1、感受外邪 2、久病过劳3、误治或失治二、病因病机 病机壅阻经络阻碍气血津液运行温热消灼津液引动肝风久病入络，瘀血内阻痹阻经脉脾虚、肝火、肺逆痰浊内生阻滞经脉误治、失血、失汗亡血失津

4、痉病风寒湿二、病因病机 病机病位：筋脉 属肝相关脏腑：心、脾、胃、肾病理性质虚实脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，见于内伤致痉邪气盛，见于外感致痉虚实夹杂邪气伤正，如热盛伤津、瘀血痰浊阻滞经脉外感风、寒、湿邪壅阻经络，气血不运热盛伤津、阴血亏乏筋脉失养内伤亡血、过汗、误治、失治久病伤正阴血亏少、筋脉失养病理变化：阴虚血少，筋脉失养二、病因病机 病机痉 证一 概述二 病因病机三 诊查要点 四 辨证论治五 预防调护六 结语三、诊查要点 诊断依据1症候特征 突然起病 项背强急 四肢抽搐 甚至角弓反张2兼症 危重-神昏谵语等意识障碍3病史 发病前多有外感或内伤等病史。三、诊查要点 病证鉴别1痉证与痫证神

5、志发作特点缓解方式兼证痉病正常持续时间长需治疗方缓解发热、头痛痫病异常持续时间短可自行缓解吐涎沫，口中怪叫2痉证与厥证神志四肢逆冷抽搐项背强直痉证正常无有有厥证异常有无无三、诊查要点 病证鉴别三、诊查要点 病证鉴别神志症状抽搐时间偏瘫症状痉证神昏多出现在抽搐之后长无中风多在起病时即有神昏短有3、痉证与中风三、诊查要点 病证鉴别4、痉证与颤证颤证：是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤 动、振摇为主要症状。手足颤抖动作幅度小， 频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状痉证：肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短 阵性间歇，手足屈曲牵引，弛纵交替，部分病 人可有发热、两目上视，神昏等症状 再结

6、合病史分析，二者不难鉴别。三、诊查要点 病证鉴别5、痉证与破伤风 破伤风：古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴病因：金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪临床表现：项背强急，四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身感染性疾病： 血常规、细菌学、脑脊液检查内科疾病和神经系统疾病： 脑CT 、MRI影像学、肝肾功能脑脊液等检查 三、诊查要点 相关检查痉 证一 概述二 病因病机三 诊查要点 四 辨证论治五 预防调护六 结语四、辨证论治 辨证要点1辨外感与内伤 外感有恶寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，但必 有发热 内伤无恶寒发热2辨虚证与实证 实证外感或瘀

7、血、痰浊所致。 表现：颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度较大 虚证内伤所致气血阴津不足。 表现：手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠风、寒、湿、热致痉者祛邪为主 （祛风，散寒，清热，祛湿等）肝经热盛者清肝潜阳，熄风镇痉阳明热盛者清泄胃热，存阴止痉心营热盛者清心凉血，开窍止痉瘀血致痉者活血化瘀，通窍止痉痰浊致痉者祛风豁痰，熄风镇痉养血滋阴，舒筋止痉滋养营阴是痉证的重要治疗方法急则治其标，缓则治其本治标：针药并施,舒筋解痉病势较缓治其本治法治法四、辨证论治 治疗原则1邪壅经络证：症状：主证：头痛，项背强直，甚至口噤不能 语，四肢抽搐 兼证：恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重 舌脉：舌苔

8、薄白或白腻，脉浮紧病机：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络治法：祛风散寒，燥湿和营方药：羌活胜湿汤加减四、辨证论治 证治分类1邪壅经络证：方义： 羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子祛风胜湿； 葛根、白芍、甘草解肌和营，缓急止痉用药加减： 寒邪重葛根汤温经散寒，解肌止痉 风邪偏盛栝蒌桂枝汤调和营卫，解表散寒止痉 湿热偏重三仁汤清热化湿，通经和络四、辨证论治 证治分类2肝经热盛证症状 主证：口噤骱齿，手足躁动，甚 则项背强急，四肢抽搐，角弓反张 兼证：口苦，头晕头胀，高热头痛 舌脉：舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细 而数病机：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和治法：清肝潜阳，熄风镇痉方药：羚角钩藤汤加减四、辨

9、证论治 证治分类2肝经热盛证方义： 水牛角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风止痉； 川贝、竹茹清热化痰通络； 茯神宁神定志； 白芍、生地、甘草酸甘化阴，补养肝血，缓急止痉用药加减： 口苦苔黄龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火； 口干渴石膏、花粉、麦冬清热生津止渴； 反复发作全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣熄风止痉； 神昏者安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹四、辨证论治 证治分类3阳明热盛证症状：主证：项背强急，手足挛急，甚则角 弓反张 兼证：腹满便结，口渴喜冷饮，壮热汗出 舌脉：舌质红，苔黄燥，脉弦数病机：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养治法：清泄胃热，增液止痉方药：白虎汤合增液承气汤加减四、辨证论治 证治分类3阳明

10、热盛证方义： 生石膏、知母、玄参、生地、麦冬清热养阴生津，濡润筋脉； 大黄、芒硝软坚润燥，通腑泄热；粳米、甘草和胃养阴用药加减： 热邪伤津而无腑实证白虎加人参汤清热救 津； 抽搐天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤熄风止痉； 热甚烦躁淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦； 热甚动血水牛角、生地、丹皮养阴和营四、辨证论治 证治分类4心营热盛证症状 ：主证：项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张 兼证：高热烦躁，神昏谵语 舌脉：舌质红绛，苔黄少津，脉细数病机：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养治法：清心透营，开窍止痉方药：清营汤加减。四、辨证论治 证治分类4心营热盛证方义： 水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘清心泄热，

11、凉血解 毒； 玄参、生地、麦冬滋阴用药加减： 高热烦躁丹皮、栀子、生石膏、知母清热除烦； 四肢抽搐，角弓反张全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣熄风止 痉； 神昏谵语安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹四、辨证论治 证治分类5.痰浊阻滞证症状：主证：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢 抽搐 兼证：胸脘满闷，呕吐痰涎 舌脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑病机：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养治法：豁痰开窍，熄风止痉方药：导痰汤加减四、辨证论治 证治分类5.痰浊阻滞证方义： 半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥豁痰化浊开窍； 枳实、茯苓、白术健脾化湿； 全蝎、蜈蚣、地龙熄风止痉用药加减： 言语不利白芥子、远志祛痰开窍醒神；

12、 胸闷瓜蒌、郁金理气行滞宽胸； 痰郁化热瓜蒌、黄芩、天竺黄、竹茹、礞石清热化痰； 痰壅致突发昏厥姜汁冲服安宫牛黄丸四、辨证论治 证治分类6、阴血亏虚证症状：主证：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉 润，直视口噤，头目昏眩 兼证：自汗，神疲气短，或低热 舌脉：舌质淡或舌红无苔，脉细数病机：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。治法：滋阴养血，熄风止痉方药：四物汤合大定风珠加减四、辨证论治 证治分类6、阴血亏虚证方义： 生熟地、白芍、麦冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁 补血滋阴柔肝； 生龟板、生鳖甲、生牡蛎熄风止痉； 鸡子黄养阴宁心用药加减： 阴虚内热白薇、青蒿、黄连、淡竹叶养阴清热除烦； 抽动不安，失眠栀

13、子、夜交藤、酸枣仁、生龙牡养心安神； 阴虚汗多人参、麦冬、五味子养阴敛汗； 气虚自汗黄芪、浮小麦益气固表； 久病，气虚血滞黄芪、丹参、川芎、赤芍、鸡血藤或补阳还五汤； 虚风内动全蝎、天麻、钩藤养阴润津四、辨证论治 证治分类痉 证一 概述二 病因病机三 诊查要点 四 辨证论治五 预防调护六 结语五、预防调护 一、防止外邪侵袭和外伤感染。感受热邪，热盛于里，及时清解并注意固护阴津。二、先兆表现，密切观察，及时处理。发现双目不瞬，眼球活动不灵活，口角肌肉抽动，即可用全蝎、僵蚕等止痉药物研粉顿服，配合针刺治疗，防止痉证发作。 五、预防调护 三、痉证属急重症者，加强护理。急性发作时注意保护舌体和防止窒息，清除假牙及呼吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，要给予降温。痉 证一