便秘概念、分类和合理用药原则

1、便秘概念、分类和合理用药原则便秘的概念症状? 疾病?便秘不是一种病，而是多种疾病的一个症状如果诊断明确，分型清楚，可以认为是疾病不同的病人有不同的含义，包括：大便量太少、太硬、排出太困难；排便困难合并一些特殊的症后群，如长期用力排便，直肠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便；7天内排便次数少于23次。新概念 排便周期2天 排出顺畅 排便周期2天 便条干结 排出困难便秘NYYY便秘患病率美国每年约有400万以上人发生便秘而诊治，发病率约2% 。国内刘世信等报告，患病率为4.43% 。随着社会老龄化，便秘有上升趋势。便秘的流行病学资料 便秘多发于久坐工作者，或活动受限者，或生活过于紧张者。近年来，由

2、于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。 引起便秘的原因继发性特发性功能性继发性便秘内分泌疾病糖尿病甲亢神经系统疾病中风脊柱疾病肠道疾病子宫、肛门疾病肿瘤巨结肠子宫手术痔疮药物性食物与便秘有关的药物止痛药非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药抗高血压药钙通道阻滞剂、可乐亭等化疗药长春花碱金属离子及矿物质铝、硫酸钡、钙（补钙剂）继发性便秘精神心理因素便秘的年龄分布老年中年青少年儿童研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素，便秘患者随年龄增长而明显增多。尉秀清，陈吴湖，王锦辉，等广州市居民肠易综合征及功能性便秘的流行病学调

3、查J中华内科杂志，200040(8)：517-520 大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群；女性患者是男性患者的23倍。便秘的性别分布北京成人男女患病率比为1:4.59 天津成人男女患病率比为1:2.75 刘世信，赵丽中，段淑珍天津市区人群便秘患病率流行病学研究J中国实用外科杂志，1994，14(9)：533-535 新华社2004年12月5日发排毒养颜胶囊处方由大黄、西洋参、青阳参、小红参、肉苁蓉、白术、荷叶等组成。 排毒类保健品时下的排毒类保健品主要成分大多是以含大黄为主的通便药物，对经常便秘，胃肠有积滞，属热属实症者，泻下通便可起到排毒的作用。大黄只能短期服用，否则

4、会伤害胃肠道，影响对食物的消化吸收。排毒是画蛇添足的程序？排毒是画蛇添足的程序大连中医药学会白长川主任认为，目前，许多治疗便秘的广告中常出现“宿便”一词，并称宿便毒素是万病之源。中医认为“宿便”是隔夜的粪便，并不是常年积攒的粪便。肠道的黏膜是非常光滑的，肠道也在不停的蠕动，所以，不可能黏附东西，也就不会有陈年残渣。人体的许多器官都具有化解毒素的能力，例如肝脏是解毒的重要器官，血液中的有毒物质经过肝脏一系列的化学反应后，变成无毒或低毒的物质；肺可排出二氧化碳和无用之水；体内产生的尿 素、尿酸、肌酐都通过肾脏以尿液的形式排出；皮肤通过发汗，排出一些毒素及多余的水分；至于大肠内由细菌腐败作用产生的毒

5、素则通过正常的排便排出体外。而排便只能排出直肠和乙状结肠以及降结肠下部的粪便，并非所有的人体毒素。所以说，正常而健康的人，体内的排毒系统是完善而运转良好的，无需刻意“排毒”。 大连日报2004-11-17 便秘的危害危及生命引发疾病影响后代降低生活质量危及生命高血压、冠心病 便秘 脑出血、心肌梗塞 猝死(预防速效救心丸）长期便秘 ： 结肠癌、直肠癌、乳腺癌等引发疾病肛裂、肛瘘痔疮、脱肛、肠梗阻子宫脱垂、盆腔脏器炎症影响后代妊娠及哺乳期便秘 影响胎儿的发育 过去没有太好的解决办法儿童便秘 影响生理、心理发育生活质量下降痤疮、粉刺、皮肤瘙痒面部色素沉着、皮疹腹胀、饮食无味、口臭、体臭 梨形身材、胖

6、肚子神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁不安性欲下降或性生活障碍溃疡性结肠炎正常12345孕期妇女肥胖人群老年人女性产褥期妇女 容易发生便秘的人群孕期便秘易患因素肠道受压，蠕动减弱内分泌水平变化孕妇易患痔疮，惧怕排便膳食结构膈肌、腹肌受限，排便缺乏动力产褥期便秘易患因素腹肌及盆底组织松弛分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛饮食结构活动量减小女性便秘易患因素骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形成直肠前突肛管短，直肠前壁易脱垂月经周期的激素变化心理随环境、时间等因素常主动抑制便意老年人便秘易患因素年老体衰活动减少饮食因素精神心理因素体质因素疾病因素药物因素肥胖人便秘易患因素腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩

7、肠管蠕动能力减弱膈肌收缩性差，排便动力减弱活动减少饮食因素便秘的分类按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘 按病因：器质性便秘、功能性便秘 按粪块积留的部位：结肠型、直肠型按肠动力异常的类型：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘 便秘的分类1慢传输型便秘2出口梗阻型便秘3混合型便秘王晓娟，闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述，2003，9（2）：99-101 慢传输型便秘(slow transit constipation，stc) 也被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘病变可位于结肠局部或全部 通过结肠传输试验易诊断准确 其临床表现是便秘病史时间长，

8、缺乏便意、排便周期延长（2次/周），粪质干燥和排便费力；多发生在中老年人。张伟华结肠慢传输型便秘诊治进展J中华现代外科学杂志，2005，2（13）：1204 -1205 张连阳结肠慢传输性便秘的临床进展J第三军医大学学报，2004，26（12）：1033 -1035 便秘的分类1慢传输型便秘2出口梗阻型便秘3混合型便秘王晓娟，闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述，2003，9（2）：99-101 出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation，ooc) ooc是指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难通过做排粪造影等易诊断准确 根据其病理特点分为两大类 ： 1、盆底

9、松弛综合征 2、盆底痉挛综合征 其临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等症状温伟波，李娅琳出口梗阻型便秘的中西医诊治进展中国医药导报， 2007，4（19）：25-27 苑晓陪，哈楠林，田波结肠慢传输型便秘及其合并出口梗阻型便秘的诊治结直肠肛门外科，2006， 12（3）：155-158出口梗阻型便秘 盆底松弛综合症直肠膨出直肠黏膜内脱垂直肠内套叠会阴下降、肠疝骶直分离内脏下垂等盆底痉挛综合症耻骨直肠肌综合症内括约肌失弛缓症慢传输型便秘（结肠型）出口梗阻型（肛门直肠型）大便次数少正常或偏高的大便次数很少急迫感尽管急迫还需用力小、硬软便也难排出腹胀有阻塞感用导泻剂后较易排空

10、用导泻剂后仍有排便不空的感觉需要人工排便直肠检查正常直肠检查异常不同类型便秘的鉴别诊断诊断标准 国际上通用的便秘诊断标准是罗马标准。罗马委员会对功能性胃肠病（FGID）进行了系列的跟踪研究，先后制定了罗马、标准。2006年制定的罗马标准是目前功能性胃肠病的最新、最全面、最系统的科学经典，对提高FGID的临床诊治水平和科研学术水平起着巨大的推动作用。 便秘的罗马标准 4次大便至少一次是过度用力 4次大便至少一次感觉排空不畅 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感 4次大便至少一次需手法帮助 每周大便次数少于3次，日排便量小于35克在过去的12个月中，持续或累积至

11、少12周并有下列2个或2个以上症状 诊断标准诊断要点诊断方法便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断与治疗诊断流程国内便秘诊治流程的制定 中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会，并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”。摘自浙江大学医学院附属第一医院消化内科 季峰教授讲课资料诊断标准诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断与治疗诊断要点对慢性便秘患者的诊断应包括： 便秘的病因（和诱因）、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测

12、疗效均非常有用。慢传输型便秘1.常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬， 因而排便困难 2.肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便， 而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常 3.全胃肠或结肠通过时间延长 4.缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常 慢传输型便秘诊断要点出口梗阻型便秘 1.排便费力、不尽感或下坠感，排便量少， 有便意或缺乏便意 2.肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便， 力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩 3.全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标 志物可潴留在直肠内 4.肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌 呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常 出口梗阻型便秘诊断要点诊

13、断标准诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断与治疗诊断方法 病史体检生化检查/结肠镜/影像学检查胃肠传输试验焦虑、抑郁患者肛门直肠测压、气囊排出试验手术指征慢性便秘的诊治指南全国便秘专题讨论会（20039）病史对便秘病人应提出下列7个问题1.大便次数，每12天1次或2次，每周2次，1/周，1/月。2.大便困难，排空有痛感：经常、常常、有时、很少、无。3.疼痛、排便时有腹痛：经常、常常、有时、很少、无。4.排便时所费时间（分）：30。5.排便时需要帮助：用手指、灌肠、刺激性泻剂，不需帮助。6.在24h内排便不成功：从不、13次、3、69次、9次。7.便秘病史（年）：0、15、51

14、0、1020、20肛门直肠测压、气囊排出试验肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍，气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能力，可帮助判断有无出口梗阻型便秘。查体多数便秘病人腹部体征无特殊，偶在结肠区内扪到粪块。肛门部要仔细观看：有无痔、裂、瘘等。直肠指诊：可查出直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌痉挛性收缩或肥大。也要检查肛管敏感性及反射性。纤镜检查当疑有先天性巨结肠（HD）时一定要作活检，无神经节细胞是其特征。但活检有时难以下诊断，因为神经节细胞差异很大。X线检查腹部平片偶有显示粪块贮存或直肠胀气钡灌肠最易显示巨结肠排粪造影可显示直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌不能松弛或肥大、乙状结肠膨出结肠

15、运输时间：可显示结肠有无慢运输形便秘乙状结肠冗长降结肠重复畸形 巨结肠改变 结肠扩张 见气液平心理测试便秘病人病理生理中的心理因素作用不清，但一般认为心理因素与便秘很有连系。当应用明尼苏达多组人格调查表（MMPI),在疑病症患者及抑制者为高，而便秘有歇斯底里也明显为高。手术指征 排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化；肛门测压结合超声内镜检查能显示肛门括约肌有无生物力学的缺陷和解剖异常，均为手术定位提供线索。药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗便秘的一般性治疗膳食结构调整 多参加运动 正常排便行为的恢复 便秘的治疗应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便

16、习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则：(1)个体化治疗；(2)早期治疗；(3)综合治疗，避免滥用泻药。张伟华结肠慢传输型便秘诊治进展J中华现代外科学杂志，2005，2（13）：1204 -1205 张连阳结肠慢传输性便秘的临床进展J第三军医大学学报，2004，26（12）：1033 -1035 膳食结构调整 多吃粗纤维食物：对于可活动的病人，如白领等，建议纤维素补充量为10g/d，但具体有效剂量因人而异。 -新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维。润肠通便作用食物： -香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。多饮水(1500-2000亳升/天)： -晨起空肚饮温水，或

17、淡盐开水，或蜂蜜水1杯，均可促进肠道蠕动，润肠排便。少饮烈酒、浓茶、咖啡。少吃辛辣刺激性食物。药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗便秘药物的分类 容积性通便药 渗透性泻药 刺激性泻药 润滑性/润湿性通便药促肠动力药 徐彰，柯美云慢性便秘的药物治疗评价J中国新药杂志，2004，13（5）：389-391 XingJH，SofferEEAdverse effects of laxativesJDis Colon Rectum，2001，44(8)：1201-1209小麦麸皮玉米麸皮魔芋琼脂甲基纤维素车前子制剂容积性通便药 又称为膨松剂，主要为含纤维素和欧车前的各

18、种制剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动。抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。适用于低纤维素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性泻剂时应用。容积性通便药副作用： 能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。容积性泻药渗透性泻药 盐类糖类醇类硫酸镁氧化镁氢氧化镁乳果糖山梨醇聚乙二醇3350聚乙二醇40001. 盐类渗透性泻药。盐类渗透性泻药 如硫酸镁，不易被肠道吸收，停留肠内，使渗透压升高，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分，使容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，临床上多用于肠道检查前的清肠准备，应避免过量或反复应用。严重心、脑、

19、肺、肾疾病，全身重度衰竭者慎用；孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近期排便困难禁用。渗透性泻药糖类渗透性泻剂 如乳果糖和聚乙二醇： 乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分，形成粪便。它对有慢性便秘的病人有效，且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是非全身性的并限于结肠，故没有其他轻泻药吸收后造成的有害作用。渗透性泻药2. 糖类渗透性泻药。渗透性泻药 聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细菌分解，不被吸收，无肝肾代谢。它通过氢键结合水分子参与粪便形成，使水化粪便体积至正常，促进结肠推进，粪便排出顺畅，很少引起腹胀、腹痛

20、。在治疗中不会带来水、电解质失衡。是治疗习惯性及功能性便秘的首选用药。3. 醇类渗透性泻药。聚乙二醇特点粪便在结肠中推进作用受阻粪便滞留时间过长水份被过分吸收粪便结块变硬 排便困难，便意未尽氢键固定水分子保持结肠内水份不被吸收增加粪便含水量软化粪便促进肠蠕动和排泄保护肠道上皮细胞不受破坏不影响电解质平衡不产酸、不产气不影响肠内正常酸碱环境作用温和，无刺激作用不损伤结肠黏膜副作用： 过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。 聚乙二醇4000散：无禁用者、无副作用。渗透性泻药刺

21、激性通便药刺激性泻药 药物本身或其在体内的代谢产物能刺激肠壁，使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚酞(果导片)、双醋酚汀等。适应各类型便秘，X线检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用较峻烈，不宜长期服用，只宜临时应用。此类药品有刺激性，应避免接触眼睛和皮肤勃膜。刺激性通便药蒽醌类大黄番泻叶芦荟酚酞蓖麻油比沙可啶副作用： 刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠/钾血症等电解质紊乱。且容易出现耐药，继发性便秘；惰性结肠；结肠黑病变，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕妇慎用，急腹症患者禁用。刺激性泻药 有学者认为结

22、肠黑变病是癌前病变的一种！刺激性泻药长期使用刺激性泻剂后的结肠解剖学改变刺激性泻药润滑/润湿性通便药润滑性泻药 又称大便软化剂，能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和。如开塞露通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘有效。这类药作用温和，不引起剧泻，适用于避免排便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、术后患者、痔瘩患者等使用。润滑/润湿性通便药液体石蜡甘油蜂蜜多库酯钠开塞露 辛丁酸磺酸钠副作用： 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。且依赖性强，不宜长期使用。润滑性泻药促肠动力药从不同的环节增强肠动力，从而促

23、进排便。促肠动力药氨甲酰甲胆碱新斯的明西沙必利红霉素氯谷胺米索前列醇秋水仙碱药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗张从裕大肠水疗治疗慢传输型便秘50例报告J实用临床医学2005，6（9）：79便秘的排毒水疗法 大肠水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度，将经过过滤、消毒的温水注入肠道，对整个肠道进行分段清洗，并通过肠疗师的按摩，帮助患者清除大肠内毒素及粪便残渣的一种治疗和保健的方法。大肠水疗的主要功效是协助人体及时完全地的排出粪便和大肠内的有害物质 ；通过反复注入一定量的水，使结、直肠机械性地扩张和收缩，训练结、直肠的肌肉张力，有助于改善结、直肠的运动功能，恢复

24、正常排便动力。药物治疗一般性治疗心理及生物反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗 活 动 一 下 脖 子 哦！ 中医辨证【便秘中医概述】二、源流1.内经称为“后不利”、“大便难”，认为便秘与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。2.张仲景金匮要略称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。 认为其病与寒、热、气滞有关。 首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。 并创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤。【概述】二、源流3.诸病源候论大便难候强调引起便秘的病因与五脏不调、阴阳虚实寒热有关4.景岳全书 把便秘分为阴结、阳结 有火为

25、阳结，无火为阴结。 5.石室秘录大便秘结 认为便秘主要是 肺燥清肃之气不能下行于大肠 “大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？”【病因病机】1.肠胃积热 热秘 热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 素体阳盛，燥热内生胃肠积热肠道干涩过食辛辣或过服温药【病因病机】2.气机郁滞大肠气机郁滞传导失职气秘忧愁思虑，脾伤气结 肺失肃降，腑气不通 抑郁恼怒 ，肝郁气结 虫积肠道，气机阻滞久坐少动，气机不利【病因病机】3.阴亏血少血虚大肠不荣血虚便秘阴虚大肠干涩阴虚便秘素体阴虚， 津亏血少失血夺汗， 伤津亡血辛香燥热， 损耗阴血房室劳倦， 阴津亏损病后产后， 气血亏虚4. 气虚阳衰过食生冷， 损伤阳

26、气久病不愈， 正虚阳衰苦寒攻伐， 伤阳耗气年老体弱， 气虚阳衰素体虚弱， 阳气不足气虚大肠传导无力气虚便 秘阳虚阳虚寒凝，肠失温养阳虚便秘【病因病机】5.阴寒凝滞恣食生冷，凝滞胃肠外感寒邪，直中肠胃过服寒凉，阴寒内结 阴寒内结 凝结肠道寒凝冷秘【病因病机】小结病性：热、气、冷、虚胃肠积热为热秘；气机郁滞为气秘；阴寒积滞为冷秘；气血阴阳不足为虚秘。病位：大肠相关的脏腑：肺、脾、肾基本病机：大肠传导功能失职 【诊断】1.便秘的临床特征： 次数减少，周期延长； 周期不长，但粪干难排； 粪质不硬，排便无力，便出不畅。2.伴随症状： 腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、心烦易怒等。3.病因： 外感寒

27、热、饮食失调、情志不畅、坐卧少动、年老体虚。【鉴别诊断】便 秘 积 聚 相同点 均可出现腹部包块 不同点 部位 小腹左侧 腹部各处均可 性质 条索状 形状不定 与排便关系 便后消失或减少 与排便无关 辨证论治【辨证要点】辨寒热虚实 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热阴寒粪质不甚干结,排便不畅气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-阴（血）虚【治疗原则】原则“通下”，而非泻下实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞）虚则润补（益气养血，温通开结） 审证求因，审因论治 “实则泻之，虚则补之”【分证论治】实秘1.肠胃积热主症

28、：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。舌象：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺。脉象：滑数或弦数【分证论治】实秘治法：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸 麻子仁丸治脾约，杏仁大黄芍枳朴，土燥津枯并热结，润肠泻热诸症却。临证体会：大便干结，加芒硝，软坚通便；心烦易怒，面红身热，加草决明、芦荟；痔疮出血者，加生地榆、槐花。本型苦寒泻下药，要中病即止，不可久用。 【分证论治】实秘2.气机郁滞主症：大便干结，欲便不出 腹中胀满兼次症：胸胁满闷。嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。舌象：舌苔薄白，或薄黄或薄腻。脉象：弦或弦缓【分证论治】实秘治法：顺气导滞，降逆

29、通便方药：六磨汤 六磨沉木是二香，枳实乌药槟大黄， 如去大黄名五磨，顺气导滞是良方。临证体会：大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便；气滞腹部攻痛者，加厚朴、大腹皮，理气通便；气郁化火，口苦咽干者，加草决明、芦荟清肝泻火通便跌仆损伤或手术粘连，加桃仁、红花，活血化瘀通便本型关键在于疏通气机，但理气药易伤阴，不可久用。 【分证论治】实秘3.阴寒积滞主症：大便干涩、难以排出、腹中胀满兼次症：喜温恶寒、四肢不温、或呃逆呕吐舌象：舌质淡、苔白腻脉象：沉紧或迟沉。【分证论治】实秘治法：温里散寒、通便止痛。方药：大黄附子汤金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良， 冷积内结成实证，攻专温下妙非常。临证体会：呃逆

30、呕吐者，可加法半夏、生姜温中降逆止呕;腹冷痛加肉桂、木香温阳理气止痛。 【分证论治】虚秘4.气虚便秘主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出兼次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲 肢倦懒言。舌象：舌淡胖，或边有齿痕，苔薄百。脉象：细弱。【分证论治】虚秘治法：补气健脾，润肠通便方药：黄芪汤黄芪麻仁白蜜陈，益气润下此方存。临证体会：气虚下陷补中益气汤肺虚久咳短气生脉饮+紫菀、白前气阴两虚，大便干结，加杏仁、郁李仁润肠通便肺肾气虚大补元煎大补元煎益气方，参山草归熟地黄，杜仲杞子山萸肉，肺肾两虚用此方。本型白术、黄精是益气通便的要药。【分证论治】虚秘5.血虚便秘主症：大便干结，努挣难下，面色苍白兼次症：头

31、晕目眩，心悸气短，失眠健忘。舌象：舌淡，苔薄百。脉象：细。【分证论治】虚秘治法：养血润燥方药：润肠丸沈氏尊生润肠丸，补血润下功独擅，地归桃麻枳壳入，养血润燥通虚便。临证体会：大便干结，加火麻仁、郁李仁、杏仁，润肠通便；气滞腹胀明显者，加厚朴、大腹皮，理气通便；血虚有热，口干心烦者，加首乌、玉竹、知母清热生津本型关键在于养血通便，当归是养血通便的要药，此外理气易伤阴耗血不可久用。 【分证论治】虚秘6.阴虚便秘主症：大便干结，努挣难下，兼次症：口干心烦，潮热盗汗， 耳鸣，腰膝酸软。舌象：舌质红，苔少。脉象：细数。【分证论治】虚秘治法：滋阴通便方药：增液汤（玄参、麦冬、细生地）临证体会：年老阴血不足

32、，可加桑椹子、核桃肉、郁李仁、杏仁，润肠通便； 肾阴不足，耳鸣、腰膝酸软，用六味地黄汤+火麻仁、柏子仁、 本型是血虚的进一步发展，增液汤是养阴通便的要方，此外滋阴药易碍胃，常常加用消食的药物。【分证论治】虚秘7.阳虚便秘主症：大便艰涩，排出困难。兼次症：面色光白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌质淡，苔白或薄腻。脉象：沉迟，或沉弦。【分证论治】虚秘治法：温阳通便方药：济川煎（牛膝、升麻）济川苁蓉归牛润，壳泽降浊麻升清，温肾益精润肠燥，肾虚便秘服之通。临证体会：气虚者，神疲乏力者，加黄芪、白术、黄精补气通便阴寒积滞，腹中冷痛：大黄附子汤大寒积聚，心腹绞痛，口

33、噤暴厥：三物备急丸。本型是气虚的进一步发展，肉苁蓉、巴豆是温阳通便的要药病 案 李 男，40岁，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。病名：便秘证型：胃肠积热治法：清热润肠方剂：脾约麻仁丸加减方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。病案二 某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。病名：便秘。证型：冷秘。治法：温阳通便。方剂：济川煎加减。 方药：当

34、归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。 其他疗法中成药单验方食疗方药物外敷及局部用药针灸与拔罐推拿按摩 合理运用中成药1. 行气导滞类2. 清热通便类3. 益气滋阴类行气导滞类行气导滞类:治疗气滞证便秘。常用药物为六味安消胶囊、木香槟榔丸、积实导滞丸，主要成分为木香、槟榔、积壳、积实等。功用：行气导滞，泻热通便。适应证：胃肠积滞，院腹胀痛，大便不爽，里急后重，肛门下坠等症。清热通便类:治疗实热证便秘。常用药物为牛黄上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、新清宁片、番泻叶冲剂等。主要成分为大黄、黄连、黄芬等。功用:清热解毒、泻火通便。适应证:内热蕴蓄，头晕目眩、咽喉肿痛、实性大便秘结，舌红苔黄

35、者。清热通便类益气滋阴类：治疗虚证便秘。常用药物为麻仁润肠丸、从蓉通便口服液、舒脑欣滴丸。主要成分为麻仁、桅子、厚朴、杏仁、白芍、当归等。功用:润肠、通便、缓下。适应证:大肠积热，津液不足，年老体弱肠燥便秘、腹胀者。益气滋阴类针 灸 我国传统医疗针灸疗法通过调整机体的生理功能达到治疗效果，有效性和安全性均较好。可采用艾灸法、隔姜灸法、灯火灸等方式。按摩保健法 双手叠放于腹部(脐上) 右下右上左上左下 (顺时针方向) 由内到外 力度轻重交替，以舒适为度 每日1次，每次10-15分钟 特殊人群便秘治疗的药物选择老年人便秘 由于老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒症。常

36、服用多种药物，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等，都是促发便秘的因素。在临床上往往表现为排便费力和次数减少，过分用力排便会诱发短暂脑缺血发作或排便晕厥，甚至在原有基础疾病上并发心肌梗死和脑血管疾病。 故更应慎选通便药。临床一般先选用乳果糖类药物，中药选用六味安消胶囊短期调整，待便秘缓解后改用聚乙二醇，中药选用麻仁润肠丸维持治疗，逐渐减量服用。儿童便秘 一般说来，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选高纤维饮食和充分的水分摄入。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块的可选用缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、中药四磨汤、麻仁润肠丸均为较安全的临床常用于治疗幼儿便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，然后再选用膨松剂，以保持排便通畅。怀孕期间便秘 由于子宫增大压迫直肠，并使直肠的生理曲度发生变化，更易导致便秘