皮肤黏膜淋巴结综合征学案

1、皮肤黏膜淋巴结综合征学案概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后皮肤黏膜淋巴结综合征（Mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS)又称川崎病（Kawasaki disease) 为原因未明全身性血管炎综合征，主要影响中动脉。1967年以前称婴儿结节性多动脉炎1967年日本川崎（Tomisaku Kawasaki)报导全世界均有发病，以亚裔儿童为多见 1976年我国首例川崎病报导; 发病率逐年增多，呈散发或小流行;5岁以下占80% ，平均年龄1.5岁; 男:女=1.5:1 20%

2、发生冠状动脉损害（CAL）， 继发性心脏病居首位;概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别治疗预后 病因不清感染：细菌、病毒、尼克次体等。 遗传背景:家族发病、双胎发病。感染 易感人群（遗传学背景）异常免疫反应全身性血管炎， 冠状动脉损害微生物超抗原(包括葡萄球菌肠毒素, 链球菌红斑毒素，中毒性休克综合征毒素-1等)激活具有遗传易感性患儿的T细胞，引发异常免疫反应，导致免疫性损伤发病机制APCsT cellsT cells MHC TCRB7 CD28 CD40 CD40LAg超抗原学说TCR V2 chain Ag mimic MHC SuperantigenAg:抗原，Super

3、-antigen:超抗原， MHC:主要组织相容性抗原 TCR:T细胞受体TCR V chain:T细胞受体可变区链发病机制超抗原 T 淋巴细胞（凋亡） IL-1，IL-6，TNF-（ P53） B 淋巴细胞多克隆活化（凋亡） 自身抗体 血管内皮细胞 炎症因子 粘附分子(ICAM-1,ELAM-1,MHCII) 血管壁损害发病机制概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后 血管炎,累及小、中、大动脉, 易累及冠状动脉期:7周数年,血管内膜增厚,出现瘢痕, 阻 塞的动脉可再通。期:47周,中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完 全阻塞。期:24周,主要影响中动脉,弹力纤维及肌层 断裂

4、和坏死,血栓形成,发生动脉瘤。 I期:12周,大,中,小血管炎和血管周围炎,白 细胞浸润和水肿;以T淋巴细胞为主。概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后 发热:持续12周或更长,抗生素治疗无效； 球结合膜充血,无脓性分泌物； 口唇及口腔粘膜充血,草莓舌,唇皲裂； 掌跖红斑,肢端硬性水肿,恢复期指趾端 膜状脱皮,重者指趾甲可脱落； 多形性皮疹,弥漫性红斑,肛周红斑和脱皮； 颈淋巴结肿大。典型表现结合膜炎 草莓舌 口唇皲裂肢端硬性肿胀肢端膜状脱屑颈淋巴结肿大皮肤多型红斑卡介苗接种处红斑 心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常，冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤），少数可有心肌梗死。

5、心脏表现间质性肺炎无菌性脑膜炎消化道症状 关节炎等其他表现概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后血液学检查：WBC,中性粒细胞,核左移； 轻度贫血；23周时血小板； 急性炎症反应指标升高。 免疫学检查：血清IgG , IgA, IgM,IgE 心电图：ST-T改变。 胸片：可呈间质性改变。 无特异性实验室检查 急性期:可见心包积液，左室扩大，二间瓣、 主动脉瓣或三间瓣返流 冠状动脉病变(CAL):冠状动脉扩张、 冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄超声心动图：正常心脏超声:显示左冠状动脉和主动脉右侧冠状动脉扩张左侧冠状动脉扩张动态超声心动图箭头所指显示冠状动脉瘤冠状动脉造影： 超声

6、检查显示冠脉瘤或ECG有心肌缺血表现时可选择使用概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后四肢：掌跖红斑，肢端硬肿，指趾端脱皮皮肤：多形性红斑眼结膜：充血唇及口腔：黏膜充血，唇皲裂、杨梅舌 颈淋巴结：肿大诊断标准发热5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊不足4项，而有冠状动脉损害者也可确诊 败血症 渗出性多型红斑 幼年类风湿性关节炎（全身型） 猩红热 化脓性淋巴结炎鉴别诊断概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后大剂量丙种球蛋白静脉滴注（IVIG） 12g/kg, 812hr 注完，发病10天内使用 控制血管炎症糖皮质激素 不宜单独使用，对IVIG无效者可考虑加用肠溶阿司匹林 3050mg/（kgd）, 热退后3天渐减为 35mg/（kgd），持续 68周 冠状动脉损害者应延长治疗 抗血小板聚集 双嘧哒莫（潘生丁）35mg/（kgd）对症治疗和手术治疗补液、 护肝、 护心及支持治疗，必要时行冠状动脉搭桥术概述病因和发病机制病理临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预后 为自限性疾病，多数预后良好 未经有效治疗者冠状动脉瘤发生率为 15%25% 多数冠状动脉瘤于12年内消