四肢摄影技术和诊断要求及注意事项

1、四肢摄影技术和诊断要求及注意事项 四肢骨的影像学四肢由骨骼、骨间关节、肌肉、肌腱、血管、皮肤等软组织组成平片检查常用于骨外伤、骨发育、病理性骨改变、多种骨和关节病的检查平片还可以显示软组织内的钙化、金属异物的位置四肢骨的摄影注意事项平片应包括所需骨骼及其周围软组织摄长骨至少包括邻近一端的关节同一胶片摄取两个位置时应方向一致长骨的长轴应与胶片的长轴平行焦片距为75100cm，电压应病情而增减骨伤患者应小心摆位，使用辅助用具婴幼儿骨关节常规摄取双侧影像加强X线防护意识一般不用滤线器，体厚处需用滤线器薄厚相差悬殊的同一部位摄影，利用阳极效应四肢（上肢）了可靠匹配批手腕关节尺桡骨肘关节肱骨肩关节（肩胛

2、骨、锁骨）四肢（下肢）足（跟骨）踝关节腓胫骨膝关节（髌骨）股骨髋关节手后前位（正位）摄片目的：观察手骨的形态、关节、异 物、骨龄摄影体位：被检者侧坐摄影台前，肘部 弯曲，腕关节及各指伸展， 掌心向下，第三掌骨置于胶 片中心。双手时应双手对称 地放在暗盒上中 心 线：单手时对准第三掌骨头垂直 入射，双手时对准胶片中心 垂直入射手正位照片显示：显示第25掌骨、指骨的后前 位影像，拇指呈斜位影像标准片显示：全部掌骨、指骨及腕关节清晰可见，第三掌骨关节位于照片正中,各指骨间隔呈 分离状显示， 骨纹理清晰可 见，呈现软组 织层次手后前位桡骨尺骨桡掌关节掌腕关节远节指骨中节指骨近节指骨指间关节掌指关节拇指

3、腕豆骨第5掌骨第1掌骨手后前位类风湿类风湿 佝偻病手后前斜位摄影目的：观察手部轻度外伤和骨质的 病变，主要是第2、3掌指骨 关节影像摄影体位：手掌向内倾斜，使手掌与暗 盒成45角，各指均匀分开稍 弯曲，第三掌骨头置于暗盒 中心中 心 线：对准第三掌骨头垂直入射照片显示：手部各骨的斜位影像手后前斜位标准片显示：1.全部掌骨及腕关节包括在内，呈斜位影像，第三掌指关节位于照片的正中。2.全部掌指骨骨纹理清晰显示，软组织层次 显示良好。 与第一掌骨 关节间隙明 确手后前斜位月骨三角骨舟骨大多角骨小多角骨远节指骨中节指骨近节指骨尺骨桡骨腕豆骨钩骨头状骨第5掌骨第1掌骨手后前斜位手后前斜位手侧位摄影目的：

4、观察手部软组织内的异物位置级骨 折、脱位情况。 摄影体位：被检者侧坐于摄影床旁。 被检侧手伸直，尺侧在下，拇指位 于并拢的四指前，手掌与暗盒垂直 第5掌骨头置于胶片中心 中 心 线：对准第二掌骨头垂直入射照片显示：手部25掌指骨侧位重叠，拇指正位影像。腕关节正位摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡 骨远端的骨质、关节及周围 软组织的情况。观察小儿发 育，了解骨龄摄影体位：被检侧前臂伸直，手呈半握 拳状，掌面向下，腕关节置 于暗盒中心中 心 线：尺骨、桡骨茎突连线中点照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远 端的正位影像腕关节正位标准片显示：1腕关节各骨位于照片正中，呈正位显示 2掌腕关节及桡腕关节间隙

5、显示清晰 3各骨纹理及周围软组织清晰可见腕关节正位钩骨腕豆骨月骨三角骨舟骨头状骨小多角骨大多角骨尺骨桡骨第1掌骨第5掌骨腕关节正位腕关节侧位摄影目的：观察腕骨、尺桡骨下端、腕 桡关节的外伤、月骨的脱位摄影体位：被检侧前臂伸直，第五掌骨 和前臂尺侧紧靠暗盒中 心 线：第1掌骨基底部（桡骨茎突）照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远 端的侧位影像，月骨及腕桡 关节清晰显示，其余互相重 叠腕关节侧位标准片显示：1腕关节呈侧位显示，位于照片正中 2尺桡骨远端重叠良好 3各骨纹理 及周围软组 织清晰可见腕关节侧位尺骨桡骨大多角骨小多角骨舟骨钩骨头状骨腕豆骨第1掌骨月骨腕关节侧位腕关节侧位腕关节骨折腕关节蝶氏

6、位（尺偏位）摄影目的：观察舟骨的病变和外伤情况摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向下 并尽量外展偏向尺侧，腕关 节置于暗盒中心中 心 线：尺骨、桡骨茎突连线中点照片显示：显示舟骨的长轴影像，与其 他骨的邻接面清晰显示腕关节蝶氏位腕关节蝶氏位第1掌骨舟骨桡骨尺骨第5掌骨大多角骨小多角骨头状骨月骨腕豆骨三角骨钩骨腕关节蝶氏位尺桡骨前后位（正位）摄影目的：观察尺桡骨的骨质、软组织 及异物情况摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向上， 背面紧靠暗盒，上缘包括肘 关节，下缘包括腕关节中 心 线：前臂中点垂直入射照片显示：尺、桡骨的正位影像尺桡骨正位尺桡骨正位尺骨远端桡骨远端尺骨鹰嘴桡骨尺骨正常影像 骨纤维化尺桡骨

7、侧位摄影目的：观察尺、桡骨的骨质、软组 织及异物情况摄影体位：被检侧肘部弯曲成直角，尺 侧向下紧靠暗盒，上缘包括 肘关节，下缘包括腕关节中 心 线：前臂中点垂直入射照片显示：尺、桡骨的侧位影像尺桡骨侧位尺桡骨侧位尺骨鹰嘴肱骨尺骨桡骨桡骨茎突桡骨茎突肘关节前后位（正位）摄影目的：观察肘关节的骨质、软组织 及脱位情况摄影体位：被检侧前臂伸直，掌面向上， 肩部放低，肘部紧靠暗盒中 心 线：肘部垂直入射照片显示：肘关节、肱骨下端、尺桡骨 上端的正位影像肘关节正位标准片显示：1肱骨远端及尺桡骨近端显示照片正中 2肘关节面呈切线位显示 3鹰嘴窝位于肱骨内外髁正中偏尺侧 4肘关 节各骨纹 理及周围 软组织清

8、 晰可见肘关节正位尺骨鹰嘴肱骨尺骨桡骨外上髁内上髁桡骨小头肘关节骨折肘关节侧位摄影目的：观察肘关节的骨质、软组织 和脱位的情况摄影体位：被检侧肘部弯曲成直角，桡 侧在上，肩部放低使肘部紧 贴暗盒中 心 线：肘部垂直入射照片显示：肘关节、肱骨下端、尺桡骨 上端的侧位影像肘关节侧位标准片显示：1肱骨与尺桡夹角为90120 2尺骨与肱骨的关节间隙清晰显示 3肱骨内 外髁重叠 呈圆形 4各骨纹 理清晰， 软组织层 次分明肘关节侧位尺骨桡骨肱骨尺骨鹰嘴肱骨小头桡骨小头肘关节肘关节骨折肱骨前后位（正位）摄影目的：观察肱骨的骨质、软组织和 异物情况摄影体位：患者仰卧于摄影台上，手臂 伸直，外展，掌面向上，上

9、 缘包括肩关节，下缘肘关节中 心 线：肱骨中点照片显示：肱骨的正位影像肱骨正位肱骨前后位肱骨头肱骨内上髁外上髁鹰嘴窝肱骨前后位肱骨侧位摄影目的：观察肱骨的骨质、软组织和 异物情况摄影体位：患者仰卧于摄影台上，肘关 节弯曲内转成侧位，上缘包 括肩关节，下缘包括肘关节中 心 线：肱骨中点照片显示：肱骨的侧位影像肱骨侧位肱骨侧位肱骨干肱骨头桡骨尺骨肘关节肱骨软骨肉瘤肩关节前后位（正位）摄影目的：观察肩关节和肩锁关节的骨 折和脱位的情况摄影体位：患者站立于摄影架前，上肢 伸直并外展，掌心向前，对 侧向前斜，肩部紧贴摄影架中 心 线：喙突照片显示：肩关节、肩锁关节清晰显示标准片显示：肩关节显示照片正中肩

10、关节盂前后缘重叠 呈切线显示，关节间隙清晰显示肱骨小结节位于肱骨头外1/3处显示肱骨头、肩峰及锁骨纹理显示清晰，软组织层次分明肩关节正位肩峰肱骨头肩关节肱骨肩胛骨锁骨无倾角时肩关节正位肩关节盂前后缘与肱骨头影像重叠肩关节脱位溶骨性骨瘤骨梗塞肩胛骨正位摄影目的：观察肩胛骨的形态和结构摄影体位：患者仰卧于摄影台，被检侧 上肢外展，紧贴床面中 心 线：肩峰与肩胛骨下角连线中点 屏气下曝光照片显示：肩关节、肩胛骨和肱骨呈正 位影像肩胛骨正位肩胛骨正位锁骨肩胛骨上角肩胛骨内缘肩胛骨下角肩胛骨外缘关节盂肱骨头喙突肩峰肩胛骨正位喙突关节盂肩峰锁骨肩胛骨下角肩胛骨上角肩胛骨外缘肩胛骨外缘肱骨头肩胛骨侧位摄影目

11、的：观察肩胛骨侧位影像和结构摄影体位：患者站立于摄影架前，被检 侧胸壁紧贴暗盒，手抱头， 肩胛骨内外缘垂直暗盒中 心 线：经肩胛骨内缘中点垂直入射 屏气下曝光照片显示：肩胛骨呈侧位影像肩胛骨侧位肩胛骨侧位肱骨肩峰锁骨关节盂肩胛骨下角肩胛骨腋缘肩胛骨背侧缘肩胛骨脊柱缘喙突肱骨头肩胛骨侧位锁骨正位摄影目的：观察锁骨正位影像摄影体位：患者俯卧于摄影台，被检侧 肩部紧贴床面，头部转向对侧，被 检侧锁骨紧贴床面或暗盒，被健侧 上肢内旋180中 心 线：对准锁骨中点垂直暗盒摄入照片显示：肩锁骨正位影像呈平直状显 示锁骨后前位锁骨正位锁骨胸骨端第1肋骨第2肋骨锁骨肩峰端锁骨肱骨头锁骨正位锁骨下上斜位摄影目的

12、：观察锁骨斜位骨质情况体位设计：被检者仰卧于摄影床上，头 转向对侧。被健侧肩部尽量 下垂，暗盒横立于被健侧肩 部上方，略向后倾斜30， 暗盒内缘紧贴颈部。中心线：向头侧倾斜与水平面呈20-30角，经锁 骨中线入射锁骨轴位足前后位（正位）摄影目的：观察除距骨和跟骨以外的足 部各骨的骨质及异物情况摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧 膝关节弯曲，足底紧贴暗盒中 心 线：第三遮骨基底部照片显示：足部各骨的正位影像，距骨 及跟骨显示不清足正位标准片显示：1第三遮骨基底部位于照片正中 2足部各骨骨纹理清晰可见 3舟距关节与骰跟关节间隙清晰显示足正位距骨舟骨内侧楔骨中间楔骨第1跖骨远节趾骨中节趾骨近节趾骨第

13、5跖骨外侧楔骨骰骨痛风足内斜位摄影目的：观察骰骨及其相邻关节和第 35遮骨的情况摄影体位：患者坐于摄影台上，被检侧 膝部弯曲，足底内缘紧贴暗 盒，小腿内收使之成3045中 心 线：第三遮骨基底部照片显示：足部各骨的斜位影像足内斜位足内斜位骰骨距骨舟骨楔骨跟骨第1趾骨第5趾骨胫骨腓骨趾骨足内斜位影像跟骨轴位摄影目的：观察跟骨的外伤情况摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧 下肢伸直，用绷带向后牵拉 足部中 心 线：头向3545，经内、外踝联 线中点入射照片显示：跟骨的正位影像跟骨轴位跟骨轴位外踝内踝跟骨体跟骨结节跟骨轴位跟骨侧位摄影目的：观察跟骨骨折、骨刺的情况摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧 外

14、足侧紧靠暗盒中 心 线：内踝下2cm处垂直入射照片显示：跟骨侧骨影像标准片显示：跟骨呈侧位显示，距骨下 关节呈切线显示，跟骨骨纹 理显示清晰跟骨侧位跟骨侧位跟骨胫骨腓骨距骨舟骨骰骨跟骨侧位踝关节前后位（正位）摄影目的：观察踝关节外伤及脱位情况摄影体位：患者坐在摄影台上，被检侧 下肢伸直，足尖内旋向上中 心 线：内外踝连线中点1cm处照片显示：踝关节、腓胫骨下端和距骨 上端的正位影像踝关节正位踝关节正位腓骨胫骨内踝距骨外踝踝关节踝关节侧位摄影目的：观察踝关节外伤的骨折及脱 位情况摄影体位：患者侧卧摄影台，下肢腓侧 在下呈侧位，外踝紧贴暗盒中 心 线：内踝中心照片显示：踝关节的侧位影像踝关节侧位标

15、准片显示：1距骨滑车面内外缘重合良好 2腓骨小头重叠于胫骨正中偏后踝 3踝关节显示于照片正中 4踝关节各骨纹理及周围软组织清晰可见跟骨踝关节距骨舟骨腓骨胫骨楔骨踝关节侧位踝关节侧位踝关节侧位腓胫骨前后位（正位）摄影目的：观察腓胫骨的骨质及软组织摄影体位：患者坐于摄影台上，被检侧 下肢伸直，髌骨及足尖向上 并稍内旋，上缘包括膝关节， 下缘包括踝关节中 心 线：小腿中心照片显示：腓胫骨及关节的正位影像腓胫骨正位腓胫骨正位胫骨内踝股骨远端膝关节腓骨外踝腓胫骨侧位摄影目的：观察腓胫骨骨质及软组织摄影体位：患者侧卧在摄影台上，被检 侧下肢伸直，腓侧紧靠暗盒， 上缘包括膝关节，下缘包括 踝关节中 心 线：

16、小腿中心照片显示：腓胫骨及关节的侧位影像腓胫骨侧位腓胫骨侧位髌骨股骨远端膝关节腓骨小头腓骨胫骨踝关节跟骨胫骨粗隆腓胫骨侧位膝关节前后位（正位）摄影目的：观察膝关节的关节间隙、股 骨下端、腓胫骨上端、髌骨 的骨质及软组织的情况摄影体位：患者坐于摄影台，被检侧伸 直，足尖向上并内旋中 心 线：髌骨下缘照片显示：膝关节、股骨下端腓胫骨上端膝关节正位标准片显示：1膝关节的关节面位于照片的正中 2腓骨小头与胫骨仅有少量重叠 3膝关节的骨纹理清晰显示，软组织层次 可见膝关节前后位胫骨腓骨股骨髌骨胫骨内髁胫骨外髁胫骨隆突膝关节膝关节退变软骨瘤骨结核膝关节侧位摄影目的：观察膝关节的、股骨下端、 腓胫骨上端、髌

17、骨的骨质及 软组织的情况摄影体位：患者侧卧于摄影台上，被检 侧腓侧紧靠暗盒，膝关节弯 曲成125135角，腓胫骨与 胶片长轴平行中 心 线：髌骨下缘与蝈窝折线连线 中点照 片 显 示：膝关节、股骨下端、腓胫 骨上端和髌骨侧位影像标准片显示：膝关节间隙显示照片正中，内外髁重叠良好髌骨呈侧显示，与股骨间隙分离，无双边影股骨与胫骨平面重叠极小膝关节各骨纹理清晰显示，软组织层次分明膝关节侧位膝关节侧位髌骨膝关节股骨髁胫骨粗隆胫骨腓骨胫骨小头髌骨轴位摄影目的：观察髌骨骨折后左右分离的 情况摄影体位：患者俯卧摄影台上，被检侧 膝关节极度弯曲，股骨下端 紧靠暗盒，髌骨置暗盒下1/3中 心 线：髌骨下缘（弯曲

18、决定入射角）照片显示：髌骨的轴位影像髌骨轴位标准片显示：1髌骨呈三角形，髁间窝显示照片正中 2髌骨内侧缘呈切线位，无双边影，与股骨间隙呈倒人字形显示 4髌骨 纹理清 晰可见髌骨轴位髌骨腓骨胫骨髁间窝内上髁外上髁股骨前后位（正位）摄影目的：观察股骨骨质、异物及软组织摄影体位：患者仰卧摄影台上，被检侧下 肢伸直，足尖内旋，股骨紧贴 暗盒，上缘包括髋关节，下缘 包括膝关节中 心 线：股骨中点照片显示：股骨及相邻关节的正位影像股骨正位股骨正位股骨干小粗隆大粗隆骨囊肿股骨侧位摄影目的：观察股骨骨质、异物及软组织摄影体位：患者仰卧摄影台上，将对侧臀 部垫高，被检侧外转成侧位， 股骨外侧紧靠暗盒，上缘包括

19、髋关节，下缘包括膝关节中 心 线：股骨中点照片显示：股骨及膝关节的侧位影像股骨侧位股骨侧位大粗隆小粗隆股骨干髋关节前后位（正位）摄影目的：观察股骨头、颈、大小粗隆 及股骨上端的骨质情况和髋 关节炎、关节结核、脱臼摄影体位：患者仰卧摄影台上，双下肢 伸直，两足内旋并拢中 心 线：髂前上棘与耻骨联合连线中 点向外下垂直5cm（股骨头）髋关节正位照片显示：髋关节、股骨头、颈、大小 粗隆及股骨上端的正位影像标准片显示：髋关节、股骨近端、耻骨、坐骨、髂骨股骨头显示照片正中股骨颈无投影变形髋关节各骨纹理清晰锐利，坐骨棘清晰可见髋关节正位髋关节间隙股骨头股骨颈大粗隆小粗隆坐骨耻骨股骨髋关节正位髋关节侧位摄影

20、目的：观察股骨头、颈、股骨上端 的骨折移位及脱臼情况摄影体位：患者侧卧于摄影台上，被检 侧下肢伸直，股骨外缘紧靠 台面，对侧髋关节弯曲与躯 干成直角中 心 线：腹股沟中点，头向3545角照片显示：股骨头、颈和股骨上端的侧 位影像标准片显示：股骨头、颈部呈侧位影像显示，可见前方耻骨、后方坐骨大小粗隆重叠，位于股骨颈正中偏后股骨长轴与照片正中长轴重合髋关节各骨纹理显示清晰，髋关节间隙明确清晰髋关节侧位坐骨大粗隆小粗隆粗隆间嵴髋关节股骨颈股骨头耻骨升支耻骨降支坐骨棘髋关节侧位髋关节蛙氏位摄影目的：观察两侧股骨颈的骨质或脱 臼（小儿）的情况摄影体位：患者仰卧于摄影台上，双髋 双膝弯曲，双下肢分开外展 与台面呈30角中 心 线：两髋关节定点连线中点照片显示：双侧股骨颈的侧位影像髋关节蛙氏位髋关节蛙氏位髋关节股骨颈小