直肠瓣挂线结扎术治疗出口梗阻型便秘

1、直肠瓣挂线结扎术治疗出口梗阻型便秘【摘要】目的探究出口梗阻型便秘的手术治疗结果。要领对8例出口梗阻型便秘患者实验应用直肠瓣挂线结扎术，不雅察手术疗效、并发症。结果手术均一次乐成，均匀手术时间15in，均匀住院3d，无严峻并发症，有用缓解便秘病症。结论直肠瓣挂线结扎术治疗出口梗阻型便秘，结果可靠，操纵简朴，术后痛楚小，并发症少。【关键词】直肠瓣挂线结扎术；出口梗阻型便秘；疗效不雅察retualveligatininthetreatentfutletbstrutivenstipatin:areprtf8asesluhalan,ujia.hengduanretalhspital,hengdu6100

2、15,hinakeyrdstheretualveligatin;utletbstrutivenstipatin()出口梗阻型便秘(utletbstrutivenstipatin),是慢性便秘中常见的一种范例。因肛门直肠四周构造产抱病理性改变而引起粪便排挤困难为临床表示的一组病症,因其包罗多个病症,治疗要领亦多种。该病由于其高发病率,在比年来成为临床研究的热门,临床不雅察创造出口梗阻型便秘患者常伴有直肠瓣胖大。2022年4月至6月，我科接纳直肠瓣挂线结扎术治疗出口梗阻型便秘8例，结果满足，现陈诉如下。1临床资料1.1一样平常资料本组男4例，女4例；年事2179岁，均匀56岁，病程432年。此中伴

3、乙状结肠冗长3例，糖尿病1例，高血压1例，混淆痔3例。8例均为直肠瓣胖大型便秘。患者均有差异程度的口服泻药帮助排便的汗青。1.2诊断尺度按照1999年中华医学会外科学分会肛肠外科组山东集会制定的?便秘诊治暂行尺度?。1.3病症排便困难,肛门梗阻感、坠胀感,左下腹疼痛感,排便不尽感或用手插入阴道内按压阴道后壁方能排挤大便,排便时间延伸或便次增长。1.4指征扪及直肠黏膜败坏，乃至不克不及通过。1.5镜检肛门镜查抄可见，直肠瓣胖大堵塞肠腔，肠腔有用通过容积小，乃至不克不及看到通道，多有直肠黏膜聚集征；纤维结肠镜查抄无器质性病变创造,但可见直肠内壁(或黏膜)拥挤征。1.6帮助查抄通过排粪造影和x片查抄

4、去除直肠肿瘤疾病；而且我们加拍无张力直肠钡灌30l后直肠正位片，可清新的表现患者的直肠瓣胖大，过宽，有的乃至占据了五分之四肠腔，与我们镜检完全符合。1.7治疗要领腰俞穴麻醉显效后，取膝胸位，通例肛周皮肤消毒，铺手术巾。用洗必泰消毒肛管及直肠下段，插入大号喇叭镜分为10长和12长两种，廉价，可看到直肠瓣胖大堵塞肠腔，有的乃至看不到通道，一样平常以右前、左后的直肠瓣胖大为主。在直视下用阿里氏提起胖大直肠瓣的中点，用七号丝线缝扎，缝扎时穿过直肠黏膜下层，勿穿过肌层；据直肠瓣胖大环境，间距1缝一针。同法处置惩罚其他胖大的直肠瓣。缝扎完毕后，可看到肠腔有用通过容积明显扩大。再用11消痔灵注射液于缝扎处四

5、周及败坏的直肠黏膜处作黏膜下注射以防范针扎处出血、发炎及结实直肠黏膜。归并有痔的患者，在肛管外科颈处用11消痔灵注射液于黏膜下注射一周致黏膜惨白隆起为度。查抄有无运动性出血，用直肠镜摆布上下抑制直肠黏膜，有助于消痔灵注射液在直肠黏膜下充实扩散，制止术后坠胀感显着，及由于药液局部浓度过高而导致坏死腐败出血。术后应用抗生素3d大概不消输液，并逐日便后洗药院内廉价坐浴，复方消痔痛栓院内廉价、肤痔清软膏纳肛换药一次。伴有糖尿并高血压者作相应的内科处置惩罚。2结果2.1疗效判断以逐日或隔日排便,排挤通畅,勿需借助缓泻药物为治愈;大便时间隔断较治疗前收缩,自发病症减轻,偶需服用缓泻药物,为好转;满身及局部

6、病症均无改进为无效。2.2治疗结果本组7例全部治愈，1例术后排便困难，系因直肠黏膜充血水肿所致，予消炎灌肠液天天20l保存灌肠后3d后，大便去除通畅。均匀住院时间3d。术后疼痛患者均能忍受，术后无1例利用镇痛药，术后无1例出现出血、尿潴留。3讨论出口处梗阻型便秘,是一组导致顽固性便秘的常见疾病,表示为肛门胀或堵塞感,有排便不尽感,粪便在肛管直肠处排挤受阻,临床以排便困难为重要表示,偶然需用手段帮助排便。近几年来,随着医学技能的生长,医疗诊断程度的不竭进步,该疾病渐渐被器重、熟悉,经内科及生存调治无法缓解时必需手术治疗。在我们治疗的出口梗阻型便秘中除外肛门局促、内括约肌失缓和症，别的全部环境险些

7、均与直肠瓣胖大有关。便秘的诊断最有代价的是x线影象学的诊断，我们通过加拍无张力直肠钡灌30l后直肠正位片，用x线排粪造影与钡灌肠结合的拍片方法较单纯的排粪造影有显着长处1，可一次性相识结、直肠布局及成效的变革。使已往不克不及明白创造的直肠瓣个数、间距、宽度以及由于直肠由于局促所形成的流体力学变革可以或许实在地反响出来，为便秘的病因学诊断提供了更明了的证据。直肠瓣增宽、间距变小导致直肠有用通过面积局促，增长粪便对直肠黏膜的摩擦力，长此以往可造成直肠黏膜与肌层的分散，从而导致直肠黏膜脱垂。刘建新2等曾对缝扎后切下的直肠黏膜作病理切片，证明，黏膜与肌层之间的黏模下肌(treietze肌)断裂，失去支

8、持。而黏膜脱垂在直肠外科颈部形成软塞，拦阻大便下行，也有产生部位较高整段直肠黏膜败坏的患者。而我们接纳直肠瓣挂线结扎术，可以使脱垂的黏膜与肌层结实，扩大直肠的有用通过容积，去除梗阻病症；直肠瓣胖大，拦阻大便通行，而在瓣膜上方聚集，由于重力的作用导致直肠黏膜形成囊袋状改变向火线突出，形成直肠前突，导致大便排挤困难；而恒久的排便困难又会加重出口梗阻，二者互为因果，形成恶性循环。通过加拍无张力直肠钡灌30l后直肠正位片创造直肠前突不但仅只有前突，由于直肠瓣过宽，大便在直肠内走s形形成的偏流严峻的可形成侧突乃至囊袋，刘建新3报道的最深的囊袋有6深可见显着的液平。我们对出口梗阻型的便秘患者行直肠瓣挂线结扎术，阻断恶性循环链，可显着的改进患者的便秘病症。直肠瓣挂线结扎术治疗出口梗阻型便秘临床疗效已得到证明，出血少，损伤小，后遗症少，收缩疗程，低落用度，易于把握，属于微创手术，在临床值得推广。【参考文献】1刘建新.便秘诊治