张亚强治疗晚期前列腺癌经验

1、张亚强治疗晚期前线腺癌履历【关键词】名医履历;张亚强;晚期前线腺癌;扶正培本吾师张亚强传授是中西医结合泌尿外科专业委员会主任委员、中西医结合泌尿外科专家刘猷枋传授的学术继承人,多年来不停致力于晚期前线腺癌的临床和底子研究。笔者有幸随师垂询,受益颇丰,现将张师治疗晚期前线腺癌的履历整理如下。1关于病因病机前线腺癌属中医“积累、“癥瘕等领域,其病机总属正虚邪实。1.1正虚从脏腑辨证看,晚期前线腺癌患者多属脾肾两虚之证。肾为天赋,主骨生髓,肾主水,老年男性年岁已高,肾元亏虚,累及五脏阴阳;晚期前线腺癌邪常侵占膀胱颈部或出现骨转移,直接粉碎肾主骨、肾主水的成效。脾主运化、升清、统血,前线腺癌患者多见乏

2、力、食少及白细胞、红细胞、血红卵白低落等性情亏虚之证,而放疗、化疗术后患者脾虚愈甚。1.2邪实邪实重要包罗：湿、痰、瘀、热(火)、毒,它们与前线腺癌的产生干系严密。晚期前线腺癌患者脾肾两虚,脾虚那么运化渎职,肾虚那么蒸腾气化倒霉,导致水湿不化,聚而成湿,停而为痰;痰湿停滞脉道,血行不畅,瘀血内停;痰、湿、瘀互结,郁而生热;湿、痰、瘀、热壅结,天生湿毒、痰毒、瘀毒、热毒,彼此搏结,变成癌毒,引起肿瘤的产生;湿毒、痰毒、瘀毒、热毒不竭流注脏腑、经络而导致肿瘤的转移。2分型论治基于以上病机,张师在继承刘猷枋传授学术履历的底子上,以扶正培本为治那么,接纳补益脾肾、清热利湿、祛瘀解毒为重要治法,创制了前

3、线消癥汤(黄芪、山药、黄精、猪苓、薏苡仁、龙葵、白英、白花蛇舌草、土贝母、莪术),并随证加减运用。2.1湿热蕴结型证见小便不畅,尿线变细,或见尿道灼热,偶伴血尿,口干口苦,会阴部胀痛不适,大便干结,舌红,苔黄腻,脉滑数。方用前线消癥汤合八正散加减,药用车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、猪苓、薏苡仁、龙葵、白英、土贝母、莪术、甘草。便秘加大黄、麻仁;尿血加大蓟、小蓟、仙鹤草;小便灼热加竹叶、生地黄。2.2瘀毒互结型证见尿频,少腹部、腰骶部、会阴部胀痛,胁肋疼痛,瘦弱乏力,舌黯红,或有瘀点、瘀斑,脉涩、沉弦。方用前线消癥汤合四物汤加减,药用当归、熟地黄、丹参、三棱、莪术、山药、猪苓、薏苡仁、龙葵、白英、白

4、花蛇舌草、土贝母、陈皮、甘草。加减：乏力重者,加黄芪、太子参;失眠加远志、酸枣仁、夜交藤;食欲不振加焦山楂、神曲;骨痛加延胡索、蒲黄;下肢水肿加泽兰、赤小豆。2.3脾肾亏虚型证见小便不畅,少腹部胀痛不适,双下肢水肿,腰膝酸软,纳差,乏力,周身疼痛,舌淡,苔白,脉沉细无力。方用前线消癥汤合六味地黄汤加减,药用熟地黄、山药、白术、山茱萸、泽泻、黄芪、太子参、猪苓、薏苡仁、龙葵、白英、莪术。加减：潮热加女贞子、墨旱莲;冷汗加浮小麦;心悸加薤白、枳实;小便倒霉加川牛膝、冬葵子、淡竹叶;血虚加紫河车、当归;咳嗽咯痰加瓜蒌、陈皮。3临证慎用补肾阳药晚期前线腺癌患者常出现正气不敷之证,加之去势手术、抗雄激素

5、治疗或放、化疗治疗后,患者不成制止会出现雄激素缺乏所致的性能低下状态,临床多表示为急躁、自汗、冷汗、畏寒、乏力、纳呆等气阴两虚证,因此,宜用益气、养阴、滋肾等补益药物以调治机体阴阳。但前线腺癌的产生、生长与转归多与雄激素有关,一些补肾壮阳之品如鹿茸、人参、冬虫夏草、淫羊藿、肉苁蓉等有雷同雄激素样作用,因此,临证须慎用补肾阳药物,以免加重病情。4典范病例患者,男,75岁,2022年8月1日初诊。2022年4月,患者体检创造血清总前线腺特异抗原(tpsa)17.7ng/l,游离前线腺特异抗原(fpsa)2.65ng/l。前线腺指诊(dre)示：前线腺体积增大,中心沟变浅,前线腺质韧,摆布侧叶均可触

6、及结节。满身骨显像(et)示第4、5腰椎放射性加强区。经某病院行超声引导下前线腺穿刺活检术(13点,eske法),4、11点穿刺效果阳性,gleasn评分：3+3=6,诊为中分化前线腺癌t2n0l期(期)。2022年7月1日行去势手术,7月28日复查tpsa0.748ng/l。刻诊：腰骶部疼痛不适,尿频,夜尿34次,腰膝酸软,乏力,潮热,冷汗,恶心,纳呆,眠差,舌质红,少苔,脉细弱。证属气阴两虚,治以益气养阴为主,佐解毒利湿、活血安神。处方：山药30g,熟地黄15g,黄芪20g,太子参15g,黄精15g,酸枣仁30g,远志9g,猪苓15g,泽泻15g,丹参15g,川芎9g,山楂30g,浮小麦10g,蛇莓15g,龙葵15g。逐日1剂,水煎服,30剂。西药：口服比卡鲁胺,50g/次,1次/d。2022年9月2日复诊：患者腰骶部疼痛显着缓解,腰膝酸软、乏力、冷汗改进,夜寐安,服药期间患者大便干,2d一行。继承守上法治疗,原方底子上加大黄9g、厚朴10g。9月16日复查：腰骶部疼痛显着好转,腰膝酸软、乏力、冷汗、纳食均显着改进,夜寐安,大便调。复查tpsa0.1ng/l。2022年9月20日患者因重复胃脘部不适查胃镜,被诊断为慢性胃炎。上方去熟地黄、厚朴、浮小麦,大黄减至6g,加白术15g、白芍15g、甘草6g,继服30剂。2022年10月20日复