登革热蚊媒监测和防治

1、会计学1登革热蚊媒监测和防治登革热蚊媒监测和防治第1页/共100页第2页/共100页登革热疫情形势登革热疫情形势n2013年全球多个国家登革热暴发，我国广东、云南等地发生本地暴发，报告病例4000余例；n2014年我国广东、云南、福建、广西等地发生本地暴发，其中广东报告4万多病例，福建发生登革热本地聚集性疫情的南平与我省临界；n2014年10月我省温州报告2例无外出史的病例；n2014年的监测结果显示除10月份3个监测点的布雷图指数低于5外，其他月份所有监测点的布雷图指数均不低于5，一旦有病例输入有暴发风险。第3页/共100页目前形势目前形势n2015年3月6日，据巴西媒体报道，2015年1-

2、2月，圣保罗有5.18万疑似登革热病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4万名病例已确认为登革热患者，人数已超过该州近五年来登革热患者总和。全国病例超过10万例。n据外交部中国领事服务网援引驻毛里求斯使馆消息，据毛里求斯当地媒体报道，截至4.20，当地已发现40例登革热感染病例，毛卫生部已采取相应防范措施。中国驻毛里求斯使馆提醒中国公民赴毛旅游期间注意饮用水卫生，注意防蚊防疫n印尼、台湾、日本、 n截止目前,浙江省报告6例输入性病例n广东比去年提前2个月出现本土散发病例第4页/共100页第5页/共100页024681012金华杭州嘉兴宁波温州衢州湖州台州丽水绍兴登革热-2014年我省疫

3、情(舟山外)第6页/共100页每年上报至WHO的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)与近年病例数(2008-2010).7第7页/共100页 登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区 。 登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。 病原学病原学第8页/共100页血清分型血清分型 登革病毒登革病毒 型型 型型 型型 型型 登革病毒型夏威

4、夷株 登革病毒型新几内亚株 登革病毒型H87株 登革病毒型H241株 第9页/共100页传染源传染源n登革热患者：发病前1天和发病后5天内n非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴n其他野生动物：蝙蝠n隐性感染者第10页/共100页传播途径传播途径n主要经过媒介伊蚊叮咬传播，包括生物性传播和机械性传播n传播媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，我省主要是白纹伊蚊n尚无直接人传人的报道，在实验室可能会通过气溶胶传播第11页/共100页传播媒介传播媒介 埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。 国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊、波里

5、尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。第12页/共100页潜伏期潜伏期n内潜伏期：3-14天n外潜伏期：8-10天第13页/共100页第14页/共100页登革病毒传播登革病毒传播病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症外潜伏期天数天数0581216202428#1患者患者#2患者患者蚊叮咬蚊叮咬/ /获得病毒获得病毒蚊再叮咬蚊再叮咬/ /传播病毒传播病毒内潜伏期第15页/共100页易感人群易感人群n普遍易感n不同型别二次感染症状加重第16页/共100页流行季节流行季

6、节n热带、亚热带地区可常年发病，但主要流行季节与雨季相一致，与蚊媒密度高峰一致n东南亚3-5年出现一次流行高峰，巴西4-5年出现一次发病高峰第17页/共100页典型登革热典型登革热n急性起病，24小时内体温可达40；n热程37天；n热型多不规则或双峰热；n头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛；n乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。第18页/共100页典型体征典型体征n多样性皮疹 n面部、颈部、胸部潮红，结膜充血n表浅淋巴结肿大n束臂试验呈阳性n出血倾向（多于病程58天）第19页/共100页登革热主要症状、体征登革热主要症状、体征(2002）症状体征症状体征 病例数病例数 %发热发热 978

7、 100头痛头痛 893 91.31全身酸痛全身酸痛 675 69.02皮疹皮疹 579 59.2骨痛骨痛 484 49.49腰痛腰痛 161 16.46淋巴结肿大淋巴结肿大 94 9.61皮肤瘙痒皮肤瘙痒 134 13.7腹泻腹泻 95 9.71腔道出血腔道出血 41 4.19第20页/共100页第21页/共100页第22页/共100页第23页/共100页第24页/共100页登革热早期诊断指标登革热早期诊断指标n近两周疫区旅游史、急起发热、头痛近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等等n束臂试验阳性及皮疹等束臂试验阳性及皮疹等n白细胞发病早期显著减少，白细胞发病早期显著减少，中性粒细中性粒细胞和单

8、核细胞绝对计数低胞和单核细胞绝对计数低nAST及及ALT水平升高水平升高n血小板下降，血小板下降，1/23/4病例减少病例减少第25页/共100页重症登革热高危人群重症登革热高危人群n1. 二次感染患者二次感染患者 2. 伴有基础疾病者伴有基础疾病者n3. 儿童儿童4. 65岁以上的老人岁以上的老人n5营养不良者营养不良者第26页/共100页实验室检查实验室检查 n白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常n血小板减少nHCT升高n肝功能异常等第27页/共100页诊断类型诊断类型n疑似病例疑似病例n临床诊断病例临床诊断病例n实验室诊断病例实验室诊断病例第28页/

9、共100页疑似病例疑似病例n 流行病学资料：14日内疫区旅游史等 n 登革热典型症状及体征第29页/共100页临床诊断病例临床诊断病例n疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）n或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）n排除其他诊断者第30页/共100页实验室诊断病例实验室诊断病例n临床诊断病例加以下任一项：n血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性n恢复期血清IgG抗体4倍以上增长n从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性nRT-PCR检测登革病毒RNA阳性第31页/共100页治治 疗原则疗原则 早发现、早隔离、就地治疗。早发现、早隔离、就地治

10、疗。 具体治疗措施具体治疗措施: 对症支持治疗、抗病毒治疗等对症支持治疗、抗病毒治疗等 降低病死率降低病死率第32页/共100页一般治疗及隔离一般治疗及隔离n急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。n 抗病毒治疗：在起病抗病毒治疗：在起病35天内（病毒血症期），天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。可适当应用病毒唑等抗病毒药物。第33页/共100页第34页/共100页第35页/共100页 气候是决定白纹伊蚊潜在分布最重要的因素 中国白纹伊蚊潜在分布与平均温度（左）和年

11、平均降水量（右）的关系中国白纹伊蚊潜在分布与平均温度（左）和年平均降水量（右）的关系 (Wu et al 2011) (Wu et al 2011)第36页/共100页1-2 天天蛹蛹4-5 天天白纹伊蚊的生活周期白纹伊蚊的生活周期孑孓孑孓卵卵 2-3 天天第37页/共100页参数参数值值参考文献参考文献年均最低温年均最低温11Kobayashi et al,2002;Hawley, 1998适宜温度下限适宜温度下限20Knudsen, 1995;Knudsen et al, 1996;Mitchell ,1995适宜温度上限适宜温度上限27Nei et al, 2005年均最高温年均最高温3

12、0Hawley,1998积温积温980d（12）Hawley, 1988;Hanson ,1995一月均温一月均温 -5Nawrocki and Hawley,1987年降水量年降水量400-4000mmKobayashi et al,2002;Knudsen, 1995第38页/共100页第39页/共100页埃及伊蚊分布区域埃及伊蚊分布区域埃及伊蚊及登革分布区域埃及伊蚊及登革分布区域2007/11/2924届中国杀虫药械年会 桂林第40页/共100页埃及伊蚊的再次蔓延埃及伊蚊的再次蔓延第41页/共100页中国埃及伊蚊地理分布（中国埃及伊蚊地理分布（2006）第42页/共100页第43页/共1

13、00页第44页/共100页双层叠帐法既能捕捉到我们所希望捕获的蚊虫，又能保护作为引诱源的监测人员只/人工小时第45页/共100页46第46页/共100页第47页/共100页第48页/共100页第49页/共100页第50页/共100页第51页/共100页第52页/共100页第53页/共100页第54页/共100页第55页/共100页第56页/共100页第57页/共100页第58页/共100页第59页/共100页第60页/共100页第61页/共100页第62页/共100页第63页/共100页核核心心区区警警戒戒区区监监控控区区第64页/共100页第一次第一次喷药喷药第二次第二次喷药喷药潛伏期7-1

14、0天第三次第三次喷药喷药可感染期0-5天帶病毒的雌蚊正在發病的登革熱患者被叮但未發病的登革熱患者蚊虫体內繁殖期8-12天蚊虫体內繁殖期8-12天第一次孳生源清除第一次孳生源清除第二次孳生源清除第二次孳生源清除可感染期0-5天登革热流行的防治策略登革热流行的防治策略7 7天天7 7天天第65页/共100页登革热媒介监测成蚊监测幼虫监测容器指数法诱蚊诱卵器法布雷图指数房屋指数容器指数帐诱法-双层叠帐法人工小时法-目前在用第66页/共100页n1. 环境防治第67页/共100页第68页/共100页第69页/共100页第70页/共100页第71页/共100页q按图所示，自下风向开始喷洒，车行方向与风向

15、垂直，沿住宅区道路，行车进行喷雾。 q选择早晨6:30-8:30之间或者傍晚进行处理 白纹伊蚊第72页/共100页第73页/共100页第74页/共100页第75页/共100页第76页/共100页第77页/共100页第78页/共100页第79页/共100页第80页/共100页第81页/共100页第82页/共100页第83页/共100页第84页/共100页第85页/共100页第86页/共100页第87页/共100页第88页/共100页第89页/共100页第90页/共100页第91页/共100页没有病媒蚊，就没有登革热没有病媒蚊，就没有登革热没有孳生源，就没有登革热病媒蚊没有孳生源，就没有登革热病媒蚊第92页/共100页急传应急工作布置要点急传应急工作布置要点n一、 5-10月份为肠道和病媒传染病流行季节,希各医疗机构对所有医务人员开展登革热（重点）、霍乱和手足口病等传染病培训，提高诊断和识别能力，规范落实防控措施。n二、传染病管理人员及时查看本辖区的重点传染病报告卡，发现菌痢、阿米巴痢疾、伤寒、副伤寒、甲肝、戊肝、猩红热和流行性出血热等传染病做好个案调查，手足口病做好随访记录，积极关注托幼儿童的聚集性疫情。第93页/