真菌性鼻及鼻窦炎——耳鼻咽喉头颈外科学

1、会计学1真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎耳鼻咽喉头颈外耳鼻咽喉头颈外科学科学第二篇第二篇2第十五章第十五章 真菌性鼻及鼻窦炎3 真菌性鼻真菌性鼻-鼻窦炎鼻窦炎 由于抗生素的广泛、长期应用，鼻真菌病越来越多，越来越受到重视。4病因：病因： 1、长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂。 2、癌症放疗后。 3、消耗性疾病，如烧伤，糖尿病。 致病真菌包括曲霉菌，念珠菌，毛霉菌等，以鼻曲霉菌病较为常见。5病理：病理： 可分为非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎，侵袭型（暴发型）真菌性鼻-鼻窦炎. 非侵袭型者又可分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎. 侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎

2、。 6 1、非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯。 （1）真菌球：鼻窦内病变特征为肉芽肿样、干酪样或坏死样物，呈暗褐或灰黑色团块。镜下特征是见大量真菌菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞。7 （2） 变应性真菌性鼻-鼻窦炎：鼻窦内病变特征为一坚硬、易碎或粘稠如湿泥状物，黄绿色或棕色。镜下特征（HE染色）表现为在无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性变应性粘蛋白。 8 2、侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 病理特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁。鼻窦内病变特征表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。镜下特征是见大量真菌。9（

3、1） 急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：病理改变迅速向周围结构和组织发展。（2）慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：病理改变进展缓慢，早期真菌侵犯多限制在鼻窦腔内、粘膜和骨壁。后期侵犯周围结构和组织。10临床表现与诊断临床表现与诊断 1、真菌球 单侧鼻窦发病，以上颌窦发病率最高， 如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。 真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛。 鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70%可见高密 度钙化斑或点，无骨质破坏。多见于老人，女性 多于男性。11 2、变应性真菌性鼻-鼻窦炎 多发生在有免疫能 力的成人和青年人，多有特应性体质，多有 长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息肉史或合并 哮喘病，多发生在额窦、筛

4、窦和上颌窦。 鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性粘蛋白影。12 诊断主要依据诊断主要依据（1）常有特应性体质或哮喘病史，伴多发性息肉 或手术史。（2）变应原皮试或血清学检查证实为型变态反应。（3）典型鼻窦CT或MRI。（4）典型组织病理学。（5）Comori染色（六胺银染色）可见病变组织中 有真菌菌丝。13 3、急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 多发生于免疫功能低下或缺陷者，常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。 致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。病变进展迅速，病情凶险，死亡率高。14临床表现临床表现：1）、发热。2）、鼻腔结构破坏。3）、大量脓性

5、结痂。4）、眶周及面颊部肿胀、疼痛。15 4、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 特点：是具有缓慢进行性的组织侵犯。常见致病菌为曲霉菌。早期病变限于鼻窦，后期病变侵犯不同部位时，引起相应症状。16 治疗与效果治疗与效果 1、手术治疗 非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 行窦内 病变清除术。 2、药物治疗 真菌球术后不需配合抗真菌药物治 疗。较常用的是伊曲康唑和二性霉素B。17 3、其他治疗 侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 术后应 用抗真菌药物灌洗术腔。 真菌球多经手术后获得治愈。 变应性真菌性鼻-鼻窦炎 在术后配合合理的 类固醇治疗，预后较佳。早期慢性侵袭性真菌性 鼻-鼻窦炎 多一次手术后获得治愈，后期慢性侵 袭性真菌性鼻-鼻窦炎 易复发，预后较差。急性 侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 死亡率极高。18思考题：试述FRS的治疗原则。19谢谢谢谢20第十五章第十五章 真菌性鼻及鼻窦炎21 （2） 变