福建省感染病学习班伤寒

1、会计学1福建省感染病学习班伤寒福建省感染病学习班伤寒第1页/共48页 伤寒、副伤寒在世界各地均有发生，以热带、亚热带地区多见。福建属亚热带海洋性季节，气候温暖湿润，伤寒、副伤寒常年均有发生。第2页/共48页第3页/共48页第4页/共48页第5页/共48页第6页/共48页 伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙急性肠道急性肠道传染病（乙类传染病）传染病（乙类传染病） 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔发症有肠出血、肠穿孔第7页/共

2、48页第8页/共48页 伤寒杆菌为沙门菌属伤寒杆菌为沙门菌属D D群，群，G-G-染色，杆状，长染色，杆状，长1 13.5m,3.5m,宽宽0.50.50.8m0.8m、有鞭毛，胆汁培养易生长。有鞭毛，胆汁培养易生长。 释放内毒素致病释放内毒素致病 病原学病原学第9页/共48页第10页/共48页第11页/共48页第12页/共48页第13页/共48页传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌；菌；2 24 4周排菌量最多，传染性最大；排菌周排菌量最多，传染性最大；排菌3 3个月以上个月以上为慢性带菌者。为慢性带菌者。流行病学流行病学长期或终身带

3、菌者是伤寒持续散发的主要原因第14页/共48页传播途径传播途径 患者或带菌者的粪便污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播 消化道传播（水源、食物污染）消化道传播（水源、食物污染）易感性 普遍易感，病后免疫力持久流行病学第15页/共48页流行特征流行特征第16页/共48页第17页/共48页第一次菌血症第一次菌血症发病机制发病机制 第二次第二次 菌血症菌血症第18页/共48页第一周 淋巴组织增生肿胀呈钮扣样突起第二周 肿大的淋巴结坏死组织脱落第三周 形成溃疡发生坏死第四周 愈和，一般无瘢痕病理特点病理特点 pathologic featurepathologic feature第

4、19页/共48页第20页/共48页第21页/共48页1 1、初期：病程第一周，、初期：病程第一周，发热发热及全身中毒表现及全身中毒表现第22页/共48页第23页/共48页第24页/共48页第25页/共48页临床表现（临床表现（2 2） 缓解期：病程缓解期：病程3 34 4周，仍可出现并发症周，仍可出现并发症（2-42-4周）周）第26页/共48页伤寒病程图伤寒病程图第27页/共48页少数患者痊愈后，伤寒杆菌仍可在胆少数患者痊愈后，伤寒杆菌仍可在胆 囊中继续繁殖囊中继续繁殖排菌大期限大于三个月者排菌大期限大于三个月者第28页/共48页复发与再燃复发与再燃 Relapse andRelapse a

5、nd RecrudescenceRecrudescence第29页/共48页第30页/共48页 血象：血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值第31页/共48页第32页/共48页第33页/共48页v流行病学流行病学：v临床表现：临床表现：v实验室检查：实验室检查：第34页/共48页第35页/共48页第36页/共48页第37页/共48页消化道隔离消化道隔离隔离期隔离期体温正常体温正常1515天天 或每隔或每隔5 5天便培养，连续天便培养，连续2 2次阴性次阴性第38页/共48页第39页/共4

6、8页小小 结结4、实验室特点：外周血象、实验室特点：外周血象WBC降低，嗜酸细胞减降低，嗜酸细胞减少或消失，可通过细菌培养或肥达氏反应确诊少或消失，可通过细菌培养或肥达氏反应确诊5 5、主要的鉴别疾病：持续发热、外周、主要的鉴别疾病：持续发热、外周WBCWBC下降下降6 6、抗生素治疗有特效、抗生素治疗有特效7 7、切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施、切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施 第40页/共48页第41页/共48页第42页/共48页传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌；菌；2 24 4周排菌量最多，传染性最大；排菌周排菌量最多，传染性最大；排菌3 3个月以上个月以上为慢性带菌者。为慢性带菌者。流行病学流行病学长期或终身带菌者是伤寒持续散发的主要原因第43页/共48页第44页/共4