简体英文腹膜炎

1、会计学1简体英文腹膜炎简体英文腹膜炎第1页/共36页第2页/共36页一、解剖生理概要一、解剖生理概要（Anatomical physiology）腹膜腹膜 Peritoneum 壁腹膜壁腹膜 脏腹膜脏腹膜腹腔腹腔 Peritoneal Cavity 大腹腔大腹腔 小腹腔小腹腔第3页/共36页第4页/共36页第5页/共36页 神经支配（神经支配（Nerve Supply）壁腹膜壁腹膜 Parietal Peritoneum 躯体神经躯体神经 对刺激敏感，疼痛定位准确对刺激敏感，疼痛定位准确 锐痛锐痛 腹膜炎体征腹膜炎体征 压痛压痛 Tenderness 反跳痛反跳痛 Rebound Tender

2、ness 腹肌紧张腹肌紧张 Involuntary muscle spasm /Rigidity 脏腹膜脏腹膜 Visceral Peritoneum 自主神经自主神经 对牵引、张力、炎症刺激敏感，定位差对牵引、张力、炎症刺激敏感，定位差 钝痛钝痛消化道症状：消化道症状： 恶心恶心 Nausea 呕吐呕吐 Vomiting第6页/共36页 腹膜结构和功能腹膜结构和功能 结构（结构（Structure）：）：一层扁平的间皮细胞一层扁平的间皮细胞 Mesothelium 面积约面积约1.8m2双向的半透性膜。双向的半透性膜。 功能（功能（Function）：）：分泌功能分泌功能 Secretion

3、 吸收功能吸收功能 Absorption 防御功能防御功能 Defense 修复功能修复功能 Repair第7页/共36页 二、病因二、病因（Etiology） 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 Primary Peritonitis 溶血性链球菌溶血性链球菌 肺炎双球菌肺炎双球菌 生殖、泌尿系感染生殖、泌尿系感染Transmural infection 肝硬化、肾病时，肠道细菌易位肝硬化、肾病时，肠道细菌易位第8页/共36页 继发性腹膜炎继发性腹膜炎Secondary Peritonitis 1、脏器穿孔破裂、脏器穿孔破裂:化学性腹膜炎化学性腹膜炎 细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎2、炎症扩散、炎症扩散 i

4、nflammation 3、损伤、损伤Injury4、坏死、坏死 Necrosis 5、手术污染、手术污染Contamination 6、吻合口漏、吻合口漏 Anastomosis Leakage 第9页/共36页三、病理生理三、病理生理 Pathophysiology急性腹膜炎急性腹膜炎Acute Peritonitis局限性腹膜炎局限性腹膜炎Localized Peritonitis腹腔脓肿腹腔脓肿Peritoneal Abscesses弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎Diffuse Peritonitis治愈治愈Healing腹腔粘连腹腔粘连Peritoneal Adhesions休克休克,多器

5、官衰竭多器官衰竭Shock, MSOF死亡死亡Death 第10页/共36页第11页/共36页四、临床表现（四、临床表现（Clinical Manifestations） 症状症状 Symptoms 腹痛腹痛 Abdominal Pain 恶心恶心 Nausea 、呕吐、呕吐 Vomiting 全身症状全身症状 systemic symptoms 发热、脉速、气促、大汗、口干，甚至休克发热、脉速、气促、大汗、口干，甚至休克第12页/共36页 腹部体征（腹部体征（Abdominal signs）视诊视诊（Inspection） 腹部隆起，腹式呼吸减弱或消失腹部隆起，腹式呼吸减弱或消失触诊触诊（P

6、alpation） 腹膜炎体征腹膜炎体征 Peritoneal signs 压痛压痛 Tenderness 反跳痛反跳痛 Rebound Tenderness 腹肌紧张腹肌紧张 Involuntary muscle spasm /Rigidity 第13页/共36页叩诊叩诊 Percussion 鼓音鼓音 Tympany 移动性浊音移动性浊音 Shifting Dullness 听诊听诊 Auscultation 肠鸣音肠鸣音 Bowel Sounds 减弱减弱 Diminished 消失消失 Disappear 直肠、阴道检查直肠、阴道检查 Rectal & Vaginal Exam

7、inations 盆腔感染盆腔感染 Pelvic Infection 盆腔脓肿盆腔脓肿 Pelvic Abscess 第14页/共36页五、辅助检查五、辅助检查 Accessory Examination 1.血血常规：常规： WBC中性粒细胞比例中性粒细胞比例 2.腹部立位平片腹部立位平片 ：膈下游离气体膈下游离气体 3.腹腔穿刺腹腔穿刺 ：抽出异常液体抽出异常液体 4.B超：腹腔积液，肠管扩张超：腹腔积液，肠管扩张 5.CT：实性脏器，腹腔积液：实性脏器，腹腔积液第15页/共36页腹腔穿刺液的鉴别诊断病 因外观、嗅味显微镜检查原发性腹膜炎脓性，呈白、黄或草绿色，无臭味大量中性粒细胞，G+球

8、菌阑尾炎穿孔脓性，较稀，色白或微黄，混浊，稍臭或无臭味大量中性粒细胞，G-杆菌胃十二指肠溃疡穿孔黄色混浊，含胆汁，食物残渣，不臭大量中性粒细胞 ，早期细菌少胆囊炎穿孔色黄，胆汁，混浊，无臭味大量中性粒细胞，G-杆菌小肠穿孔黄色稀粪样，混浊，稍臭大量中性粒细胞，G-杆菌多重症胰腺炎血性，无臭，淀粉酶1500 Somogy单位大量中性粒细胞，早期无细菌肝脾破裂不凝血大量红细胞第16页/共36页 六、诊断六、诊断 Diagnosis 1.病史病史 History 2.体格检查体格检查 Physical Examination 腹膜炎体征腹膜炎体征 压痛压痛Tenderness 反跳痛反跳痛 Rebo

9、und Tenderness 肌紧张肌紧张 Rigidity 3.辅助检查（辅助检查（Accessory Examination） 目的在于鉴别原发病和腹膜炎的类型目的在于鉴别原发病和腹膜炎的类型第17页/共36页治疗（治疗（Treatment） 非手术治疗非手术治疗（Nonoperative Treatment） 1、体位、体位 Posture 半卧位半卧位semisupine position 2、禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压fasting, gastrointestinal decompression 3、纠正水电解质紊乱、纠正水电解质紊乱 Fluid and Electrolyte

10、Imbalance 4、抗生素治疗、抗生素治疗 Antibiotic Therapy 5、营养支持、营养支持 Nutritional Support第18页/共36页 手术治疗（手术治疗（Operative Treatment）1.去除病因去除病因 剖腹探查剖腹探查 2.清理腹腔（清理腹腔（Cleaning the Abdominal Cavity） (1)清洁腹腔清洁腹腔 Cleaning (2)腹腔灌洗腹腔灌洗 lavage 3.充分引流充分引流 Drainage 4.术后处理术后处理 Postoperative Management 第19页/共36页Peritoneal abscess

11、 腹腹 腔腔 脓脓 肿肿膈下脓肿膈下脓肿 subphrenic 盆腔脓肿盆腔脓肿 Pelvic Abscess 肠间脓肿肠间脓肿 Interloop Abscess 第20页/共36页膈下脓肿膈下脓肿 临床表现临床表现 全身症状：全身症状： 不明原因持续发热不明原因持续发热 toxic symptoms 局部症状：不典型，可有疼痛（腹痛、胸痛、肩痛）局部症状：不典型，可有疼痛（腹痛、胸痛、肩痛） 呃逆呃逆hiccup / hiccough 诊断诊断 B超引导诊断性穿刺超引导诊断性穿刺 CT 第21页/共36页治疗治疗 Treatment 1、经皮穿刺插管引流术、经皮穿刺插管引流术Percuta

12、neous Abscess Drainage, PAD2、切开引流术、切开引流术 Open Transabdominal incision and drainage 第22页/共36页盆腔脓肿盆腔脓肿 Pelvic Abscess 临床表现临床表现 全身症状全身症状 直肠刺激症状直肠刺激症状 里急后重里急后重 尿路刺激症状尿路刺激症状诊断诊断 Diagnosis 直肠或阴道检查直肠或阴道检查 B超超 & CT治疗治疗 Treatment 盆腔引流盆腔引流 Pelvic Drainage第23页/共36页肠间脓肿肠间脓肿 Interloop Abscess 单发脓肿单发脓肿多发脓肿多发脓

13、肿症状体征不典型症状体征不典型 诊断诊断 Diagnosis B超超 & CT治疗：治疗：第24页/共36页第25页/共36页第26页/共36页第27页/共36页第28页/共36页第29页/共36页第30页/共36页第31页/共36页 神经支配（神经支配（Nerve Supply）壁腹膜壁腹膜 Parietal Peritoneum 躯体神经躯体神经 对刺激敏感，疼痛定位准确对刺激敏感，疼痛定位准确 锐痛锐痛 腹膜炎体征腹膜炎体征 压痛压痛 Tenderness 反跳痛反跳痛 Rebound Tenderness 腹肌紧张腹肌紧张 Involuntary muscle spasm /R

14、igidity 脏腹膜脏腹膜 Visceral Peritoneum 自主神经自主神经 对牵引、张力、炎症刺激敏感，定位差对牵引、张力、炎症刺激敏感，定位差 钝痛钝痛消化道症状：消化道症状： 恶心恶心 Nausea 呕吐呕吐 Vomiting第32页/共36页第33页/共36页叩诊叩诊 Percussion 鼓音鼓音 Tympany 移动性浊音移动性浊音 Shifting Dullness 听诊听诊 Auscultation 肠鸣音肠鸣音 Bowel Sounds 减弱减弱 Diminished 消失消失 Disappear 直肠、阴道检查直肠、阴道检查 Rectal & Vaginal Examinations 盆腔感染盆腔感染 Pel