糖尿病患者的血脂管理

1、会计学1糖尿病患者的血脂管理糖尿病患者的血脂管理 我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率达到达到11.611.6% %，糖尿病患者已，糖尿病患者已超过超过1.1391.139亿亿 我国糖尿病前期患者人数多达我国糖尿病前期患者人数多达1 1. .934934亿亿Yang W, et. N Engl J Med 2010; 362: 1090-1101Xu Y, et. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.2.2828% %19

2、9419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%11.611.6% %20201010残酷的数据告诉我们：半数以上半数以上2 2型型糖尿病患者死于糖尿病患者死于心血管疾心血管疾病病心血管疾病心血管疾病Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001 Sep;44 Suppl 2:S14-21.PP-LIP-CHN-0057 有效期至2017-2-17与无糖尿病人群相比，糖尿病患者发生中风等心血管疾病的风险增加 2 2 4 4 倍糖尿病肾动脉粥样硬化性狭窄中风心绞痛、心梗中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.从第一阶段从

3、第一阶段从第三阶段从第三阶段从第四阶段从第四阶段主要为脂质沉积主要为脂质沉积平滑肌细胞和平滑肌细胞和胶原胶原血栓形成血栓形成内皮功能失调内皮功能失调泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中卒中TIATIA心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛高血压高血压肾衰肾衰周围动脉周围动脉病病.时间时间人物人物事件事件1904Felix Marchand第一次提出第一次提出“动脉粥样硬化动脉粥样硬化”1908A.I. Ignatowski提出高脂饮食和实验性动脉提出高脂饮食和实验性动脉粥样硬化的关系粥样硬化的关系1910Adolf Windaus提出动脉粥样硬化病变中胆提出动脉粥样硬化病变中胆固醇含量

4、高固醇含量高1913Nikolai N.Anichkov提出胆固醇能独立导致动脉提出胆固醇能独立导致动脉粥样硬化病变粥样硬化病变Nikolai N. Anichkov (18851964) 早期动脉粥样硬化认识大事记早期动脉粥样硬化认识大事记血液中的胆固醇血液中的胆固醇主要有两种：主要有两种：“坏坏”胆固醇胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇：LDL-C）和“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇：HDL-C）“坏”胆固醇：LDL-C肝脏肝脏血管血管“好”胆固醇：HDL-C将胆固醇从血管运送到肝脏将胆固醇从肝脏运送到血管好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. 胆固醇首先进入

5、内皮细胞会成为动脉硬化大本营的泡沫细胞出现在动脉管壁中形成黏糊糊的斑块1 12 23 3好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版.动脉内管壁像肿包一样往外凸起，血管内腔变窄，血管失去弹性变硬变脆，即为动脉粥样硬化动脉粥样硬化易使血流停滞，血栓易形成4 45 5好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. 升高小而密LDL比例升高LDL低密度脂蛋白降低HDL高密度脂蛋白升高TG甘油三酯80%糖尿病患者的糖尿病患者伴有血脂异常Drexel H, et al. Diabetes Care 2005; 28; 106-114规范治疗刻不

6、容缓中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.心血管疾病风险心血管疾病风险双管齐下双管齐下1生活方式改善生活方式改善 + 药物治疗药物治疗21. 血管保卫战. 人民卫生出版社. 2015年第1版. 2. 好血管 好心态 好生活. 胡大一. 科学技术文献出版社. 2015年第1版. 均衡饮食适量运动健康生活方式健康生活方式戒烟限酒心理平衡中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.心血管疾病风险心血管疾病风险清淡饮食，规律进食 清淡饮食，少盐，少吃肥肉、富含胆固醇的动物内脏等 每日定时进餐，规律进食中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.均衡膳食，维持合

7、理体重 多吃粗粮，如荞麦、燕麦、小米 多吃富含膳食纤维的食物，如西兰花，洋葱 控制每日总热量，少吃多餐，减重或维持理想体重适量运动，避免高强度运动适量运动，避免高强度运动1 可选择散步、快走、太极拳，以不感到劳累为宜 运动强度的上限=220-自己的年龄 合适的运动强度=运动强度上限*（60%80%）1.糖尿病：怎么过得好 怎么活得长. 向红丁.江苏凤凰科学技术出版社。2014年第1版.P147.2.中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.运动贵在坚持运动贵在坚持2 2 每天运动1次，至少连续运动不少于30分钟，每周确保运动5天远离烟草，珍爱生命远离烟草，珍爱生命 吸烟是健康的头

8、号杀手。我们要向香烟说“不” 戒烟应一次戒断，减量戒烟不可取饮酒应适度饮酒应适度 饮酒需适度。低度白酒每天半两，或红酒1杯，或啤酒1瓶，每周2次。过量饮酒，可使血脂升高，促进动脉粥样硬化“坏坏”胆固醇胆固醇是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化的的“头号危险因素头号危险因素”糖尿病患者在降糖达标的同时，应降低“坏”胆固醇，抗击动脉粥样硬化降低降低“坏坏”胆固醇胆固醇，抗击抗击动脉粥样硬化动脉粥样硬化降糖达标降糖达标药物类别药物类别LDLHDLTCHOTG他汀类贝特类烟酸类胆汁酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂赵水平. 降脂药物临床疗效评价. 实用药物与临床; 2006; 9; 67-70中国成人血脂异常防治指南制

9、定联合会. 中华心血管病杂志; 2007; 35; 390-413他汀类 阿托伐他汀 辛伐他汀 瑞舒伐他汀贝特类 非诺贝特烟酸类 阿昔莫司胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 海泽麦布其他 多烯酸乙酯 普罗布考降低“坏”胆固醇稳定/逆转斑块减少心血管疾病LDL-CLDL-C他汀他汀降低降低“坏坏”胆固醇水平胆固醇水平 稳定稳定/逆转斑块逆转斑块延缓动脉粥样硬化进展延缓动脉粥样硬化进展减少心梗和中风等疾病发生减少心梗和中风等疾病发生积极积极他汀他汀治疗治疗“坏坏”胆固醇胆固醇LDL-CLDL-C应降至应降至2.6mmol/L血脂异常血脂异常吸烟吸烟高血压高血压蛋白尿蛋白尿早发性心血管疾病家族早发性心血管疾

10、病家族史史血脂异常包括：好胆固醇HDL-C降低，“坏坏”胆固醇胆固醇LDL-C升高升高，总胆固醇降低他汀他汀治疗治疗目标目标“坏坏”胆固醇胆固醇LDL-CLDL-C1.8mmol/L*心脑血管疾病包括：心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、脑缺血、脑梗死 转氨酶升高、肌酸激酶升高（肌病转氨酶升高、肌酸激酶升高（肌病症状）症状）需要需要监测监测的的指指标标 剂量加倍，效果增加剂量加倍，效果增加6%，建议联合，建议联合用药用药不达标要不要不达标要不要加量加量 减少心脑血管事件发生率减少心脑血管事件发生率长期维持治疗长期维持治疗 LDL是高脂血症的首要靶点，只有是高脂血症的首要靶点，只有TG5.65，才必须先

11、降甘油三酯，才必须先降甘油三酯先降甘油三酯先降甘油三酯还是胆固醇还是胆固醇 请您遵医嘱定期随访，复查尿常规，血糖，血脂，转氨酶、肌酶、肾功能、尿微量蛋白、眼底、血管等 如遇有特殊或紧急情况随时与门、急诊医生联系，以便尽早诊治定期复查的好处定期复查的时间 定期复查能评估治疗效果，指导您坚持遵守医疗方案 糖尿病患者的心血管疾病风险大大增加 胆固醇是动脉粥样硬化直接相关 糖尿病患者要重视降脂治疗 降脂治疗要综合管理 他汀类药物获益显著，应长期坚持 我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率达到达到11.611.6% %，糖尿病患者已，糖尿病患者已超过超过1.1391.139亿亿 我国糖尿病前期患者人数多达我国

12、糖尿病前期患者人数多达1 1. .934934亿亿Yang W, et. N Engl J Med 2010; 362: 1090-1101Xu Y, et. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.2.2828% %199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%11.611.6% %20201010与无糖尿病人群相比，糖尿病患者发生中风等心血管疾病的风险增加 2 2 4 4 倍糖尿病

13、肾动脉粥样硬化性狭窄中风心绞痛、心梗中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.时间时间人物人物事件事件1904Felix Marchand第一次提出第一次提出“动脉粥样硬化动脉粥样硬化”1908A.I. Ignatowski提出高脂饮食和实验性动脉提出高脂饮食和实验性动脉粥样硬化的关系粥样硬化的关系1910Adolf Windaus提出动脉粥样硬化病变中胆提出动脉粥样硬化病变中胆固醇含量高固醇含量高1913Nikolai N.Anichkov提出胆固醇能独立导致动脉提出胆固醇能独立导致动脉粥样硬化病变粥样硬化病变Nikolai N. Anichkov (18851964) 早期动脉粥样硬化认识大事记早期动脉粥样硬化认识大事记远离烟草，珍爱生命远离烟草，珍爱生命 吸烟是健康的头号杀手。我们要向香烟说“不” 戒烟应一次戒断