糖尿病肾脏疾病早期诊断标准

1、会计学1糖尿病肾脏疾病早期诊断标准糖尿病肾脏疾病早期诊断标准透析患者的病因糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%United States Renal Data System. Annual data report. 2000.40%25%ADA Diabetes Care 27:S79-S83,2004提示糖尿病发病率正在增加，其中2型糖尿病占90%n糖尿病发病率增加与饮食结构发生改变，运动量逐渐减少，肥胖人群迅猛增加，以及社会老龄化进程等因素相关中国不同社区的糖代谢异常检出率北京东城区北京东城区n=1570，25-65岁岁男男530 女女1040上海浦东新区上海浦东新区n=

2、1869，18岁以上岁以上男男588 女女1281青岛湛山社区青岛湛山社区n=2634,20-74岁岁男男766 女女1868IGR/IGT (%)IGR:15.6IGT:13.3IGR:12.0DM（% %）7.96.610.0向红丁等，中华糖尿病杂志，2004，12（3）；169-172冯波等,中华糖尿病杂志,2004,12(3)；187-190青岛市糖尿病流行病学调查组,中华糖尿病杂志,2004,12(3)；177-181Kidney International (2006) 69，2057-2063临床蛋白尿10124339MAUn=24,151020%40%60%患病率（%）全球(4

3、9%)亚洲(55%)糖尿病患者肾损害的发生率 DEMAND糖尿病肾脏疾病早期诊断？如何诊断？是临床和基础研究共同关注的问题中华医学会糖尿病分会，UAER超过 50mg/L，患者确诊前平均血糖增高时间为8年，所以对2型DM确诊后立即筛查十分必要n筛查内容：尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR 染）等，因此多数学者推荐以 3次阳性结果作为确诊依据微量白蛋白尿检测 微量白蛋白阳性？是否存在可能增加白蛋白排泄的情况？ 治疗和/或等待诱因解除后，重复检测蛋白阳性？ 36 个月内两次复查微量白蛋白尿 2/3 结果阳性？ 确诊微量白蛋白尿，开始治疗一年后复查 体育运动 饮食蛋白摄入 利尿 尿路感染

4、 酮症 高血糖 否否否是是是是是否（4）伴顽固性高血压；（5）尿沉渣检查有活动表现；（6）伴有其它系统性疾病的症状或体征；（7）使用ACEI或ARB治疗23个月内GFR下降大于30n糖药清除率下降和肾脏糖异生功能受损，容易发生低血糖，应加强血糖监测，调整药物剂量，并尽量避免使用完全依赖肾脏排泄的降糖药，如第一代磺脲类、糖苷酶抑制剂和双胍类等药物nIDNT和RENAAL等试验证实ARB可延缓2型DM患者GFR 下降速度和肾衰竭的发生n以上研究6090合用利尿剂，结果提示利尿剂可增强ACEI或ARB降压作用，有助于血压达标使用他汀类药物治疗n研究证实他汀类药物可有效降低LDL-C，从而降低DM合并

5、CKD14期患者心血管病风险规监测肝功能和肌酶，除非患者出现临床症状、本身有肌病、基础肝功能异常，或同时服用其它增加他汀类药物副作用的药物n在限制蛋白质同时应适量增加碳水化合物和/或不饱和脂肪酸的摄入，以保证热量3、减少白蛋白尿应被设定为DKD的治疗目标2、DM和CKD患者的目标体重指数（BMI）应控制在正常范围(18.5-24.9kg/m2)5、孕前使用RAS抑制药物可改善胎儿和母亲的预后，但确定怀孕后必须立即停药6、孕期血糖控制使用胰岛素，降压推荐甲基多巴和拉贝洛尔，不推荐使用降脂药物，孕期不应限制蛋白摄入从性往往较差，医生可给患者设定目标，逐步纠正不良生活方式因素如发热、感染、心衰、运动

6、、高血压、血糖控制不佳等因素使MA暂时增加后，即可诊断早期DKD n尿TRF是DM微血管病变较好的预报指标，对DKD早期诊断比尿白蛋白敏感和分泌已经增多，肾小球结构已经出现变化n因此血清ECM可以作为DKD的预报指标，对早期诊断有着积极意义nDM和CKD14 期推荐ACEI或ARB治疗，联合利尿剂可增强疗效，降压目标值130/80mmHg入nUREA是诊断早期DKD的主要依据,RBP、CysC、IgG4、TRF等均可作为DKD的早期诊断指标有活动性表现；（6）伴有系统性疾病的症状或体征；（7）使用ACEI或ARB治疗23个月内GFR下降3040%25%ADA Diabetes Care 27:S79-S83,2004，UAER超过 50mg/L，患者确诊前平均血糖增高时间为8年，所以对2型DM确诊后立即筛查十分必要n筛查内容：尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR n糖药清除率下降和肾脏糖异生功能受损，容易发生低血糖，应加强血糖监测，调整药物剂量，并尽量避免使用完全依赖肾脏排泄的降糖药，如第一