胃穿孔修补术

1、胃肠外胃肠外科手术配合科手术配合胃穿孔修补术胃穿孔修补术2适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合33适应症适应症v胃或十二指肠溃疡急性穿孔等4术前准备术前准备术前禁饮、禁食，持续胃肠减压术前禁饮、禁食，持续胃肠减压腹包、胃包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌腹包、胃包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、灯柄、1#4#7#丝线、丝线、20#刀片、电刀擦、腹包针刀片、电刀擦、腹包针、腹腔引流管、引流袋、腹腔引流管、引流袋51、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位仰卧位采用连硬外麻或采用连硬外麻或全身麻醉全身麻醉上腹正

2、中切口上腹正中切口6手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、开腹、开腹6、探查腹腔、探查腹腔使用使用1%活力碘活力碘消毒皮肤消毒皮肤3次，次，消毒范围：上至消毒范围：上至乳头，下至耻骨乳头，下至耻骨联合，两侧至腋联合，两侧至腋中线中线用有齿短镊确定切口用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者位置及长度，手术者及助手各持显影纱按及助手各持显影纱按压皮肤，刀片切开，压皮肤，刀片切开，显影纱布拭血，电刀显影纱布拭血，电刀切皮下组织，中弯止切皮下组织，中弯止血，丝线结扎，用刀血，丝线结扎，用刀切开腹膜，组织剪扩切开腹膜，组织剪扩大切口，保护好切口，大切口，保护好切口，腹部

3、拉钩牵开显露手腹部拉钩牵开显露手术野术野用生理盐水打湿用生理盐水打湿手探查，备深部手探查，备深部手术器械手术器械7手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、吸净渗出液、吸净渗出液8、寻找穿孔部位、寻找穿孔部位9、修补穿孔、修补穿孔用吸引器吸引腹用吸引器吸引腹腔内、胃内容物腔内、胃内容物及腹腔渗出液及腹腔渗出液用无齿卵圆钳寻用无齿卵圆钳寻找和夹持穿孔部找和夹持穿孔部位，凡接触过穿位，凡接触过穿孔渗出物的器械孔渗出物的器械及纱球视为污染，及纱球视为污染，均应放在碗盘内均应放在碗盘内用无齿长镊，用无齿长镊，针，丝线间断全针，丝线间断全层缝合穿孔部位层缝合穿孔部位8手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合1

4、0、清理腹腔、清理腹腔11、关腹、关腹11、关腹、关腹用温盐水或用温盐水或0.1%活力碘盐活力碘盐水冲洗腹腔，吸水冲洗腹腔，吸引器头吸净腹腔引器头吸净腹腔液体液体缝合后鞘和腹缝合后鞘和腹膜：用中弯血管膜：用中弯血管钳提取腹膜，用钳提取腹膜，用针丝线连续缝针丝线连续缝合合缝合腹直肌前缝合腹直肌前鞘：用针丝线鞘：用针丝线间断缝合间断缝合缝合皮下组织：缝合皮下组织：用组织钳夹活力碘用组织钳夹活力碘棉球消毒皮肤，用棉球消毒皮肤，用针丝线间断缝合针丝线间断缝合缝合皮肤清点器缝合皮肤清点器械：用针丝线间械：用针丝线间断缝合，备活力碘断缝合，备活力碘棉球消毒皮肤，纱棉球消毒皮肤，纱布覆盖伤口布覆盖伤口910

5、11护理要点护理要点v 1、胃肠道手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体、胃肠道手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体体5001000ml，以维持患者循环稳定。，以维持患者循环稳定。v 2、器械护士术中严格执行沾染技术，术中污染器械与无菌、器械护士术中严格执行沾染技术，术中污染器械与无菌器械严格分开，避免交叉感染。器械严格分开，避免交叉感染。v 3、正确实施无瘤操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩、正确实施无瘤操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞种植。手术过程中尽量做到散；防止癌细胞种植。手术过程中尽量做到“不接触不接触”肿瘤。肿瘤。v 4、腹腔冲洗液提供无菌蒸馏水，灭活肿瘤细胞。、腹腔冲洗液提供无菌蒸馏水，灭活肿瘤细胞。v 5、手术中使用新器材如吻合器、