64层CT在冠状动脉成像的优势和临床应用

1、64层CT在冠状动脉成像的优势和临床应用1. 冠脉CTA临床应用评价目前冠状动脉CTA在排除冠心病（存在50%的管腔狭窄）方面具有很高的价值（阴性预测值95%）但是在狭窄率的精确诊断上有一定限度（假阳性或高估病变的比率较大），特别是对于钙化病变CT提供的信息与传统经导管造影一样，在判断斑块危险性和何时破裂时受到限制2. 冠状动脉CTA的适应证（1）冠心病诊断不典型胸痛或憋气症状患者无症状的中高度风险人群（具有2项以上冠心病危险因素：性别，年龄，家族史，高血压，糖尿病，高脂血症，吸烟等）疑诊冠心病，患者不接受DSA检查确诊冠心病临床干预后随访2. 冠状动脉CTA的适应证（2）经皮PCI评价冠状动

2、脉旁路移植评价非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价电生理射频消融术前诊断心脏和血管解剖结构的诊断心肌病的诊断病例选择心率较慢（理想为130 HU - 稳定RCA、LAD非钙化斑块狭窄LAD混合斑块狭窄LAD、LCX非钙化斑块狭窄非钙化斑块狭窄LAD非钙化斑块狭窄1516LADLCXRCALAD混合型斑块狭窄LAD混合斑块狭窄钙化斑块无狭窄小结：判断冠脉狭窄64层CT对于判断有意义的冠状动脉狭窄具有较高的准确性，为临床提供了一种很好的无创筛查手段高阴性预测价值对于减少不必要的冠状动脉造影非常重要(阴性预测值95% ) 诸多因素影响其准确性（主要是假阳性）严重钙化影响狭窄率的判断如平扫发现严重钙化，建

3、议行DSA造影3.2 显示心肌桥心肌桥：冠脉的先天变异冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血前降支心肌桥24RCALAD前降支心肌桥3.3 冠状动脉起源异常和走行变异右冠起源于左侧冠状窦右冠开口于窦外LAD及LCX分别起源于左冠窦左冠起源于右冠状窦3.4 支架置入术和搭桥术后随访CTA对于较粗大的支架能够评估一定程度的再狭窄，但是大部分金属支架内的再狭窄在CT上评估受限CTA能够显示搭桥血管的通畅情况及其狭窄，但是对于固有冠状动脉的狭窄和病变进展，

4、以及经桥血管的逆行灌注（Run-off）评估受限CABG患者术后再发心绞痛可能是固有冠状动脉病变的进展，同时也可能是桥血管的狭窄或闭塞冠脉支架置入术后34冠脉搭桥术后，显示血管桥通畅支架内再狭窄 左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄64层CT判断支架内再狭窄的准确性目前缺乏客观统一的标准（肉眼观察支架形态,支架远端血管充盈和支架内有无充盈缺损）有文献报道通过测量支架内CT值来判断敏感性很低（18-27%），特异性较高（69-81%），对排除支架内狭窄有一定作用对支架边缘型狭窄准确性较高3.5 64层CT与冠脉造影诊断价值的比较二者检查结果一致多发混合斑块：二者检查结果一致多发钙化斑块：

5、二者检查结果一致40与DSA相比，CTA倾向于高估狭窄程度斑块性质确定：冠造不如CT心率过快时：CT不如冠造开口变异的显示：冠造不如CT64层CT的优势CT能很好地显示冠脉开口变异情况，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败CT能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难CT能显示冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难CT可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变CT危险性小、程序简单、费用低廉，对于支架及搭桥术后复查优势明显冠脉造影的优势冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而CT则只能显示主干血管和较大的分支血管

6、CT检查对病人心率、闭气、体重等身体条件要求较高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率高于CT冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而CT不能进行进一步的治疗，对于急诊高度怀疑心梗的病人首选冠脉造影以冠脉造影作为金标准4. 安全性对比剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN）：使用对比剂后，肌酐绝对值升高到0.5 mg/dL，或对比剂使用后12天内肌酐较前升高25%CIN的危险因素包括：低血压、充血性心力衰竭、慢性肾病、糖尿病、75岁、贫血和对比剂用量5. 小结 ： 临床应用经验（1）冠脉CTA更适用于在门、急诊对冠心病进行筛查，安全、简便、有效没有斑块和狭窄，可以排除冠心病较轻的患者：采取保守治疗，暂不必行冠脉造影等其他检查较重的患者：推荐行心肌核素灌注扫描，评估心肌缺血状况，如无心肌缺血，则可采取保守治疗，若有心肌缺血则进一步行冠脉造影检查小结 ： 临床应用经验（2） 冠脉CTA在显示冠脉解剖走行、病变程度、累及支数和范围、斑块的特性等方面，是理想的无创影像学方法为冠脉介入治疗和搭桥手术适应证、治疗方案的确定，提供了有用信息对药物、介入、搭桥手术的治疗疗效，进行即刻或中长期评估小结： 局限性 （3）心律不齐、心律失常、心律过快时：检查可能不