鼻和鼻窦影像判定和诊断

1、 鼻和鼻窦影像判定和诊断检查方法一、X线检查 华氏位（Water氏位）：柯氏位（Caldwell氏位）：侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。特殊检查包括体层检查和造影检查，极少应用。一、X线检查 华氏位（Water氏位）：顶刻位 显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。检查方法鼻及鼻窦一、X线检查 柯氏位（Caldwell氏位）： 眼眶正位 鼻颌位 主要用于显示额窦和前组筛窦。检查方法鼻及鼻窦一、X线检查 侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。检查方法鼻及鼻窦 二、CT 1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，

2、扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗 检查方法鼻窦三、MRI 1 病人准备：去掉假牙 2 线圈选择：头部线圈 3 层厚及范围：5mm, 自硬腭至额筛窦 4 扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上 下窦壁及病变上下方向延伸较好，矢状面 显示蝶窦病变较好 5 扫描序列：T1WI显示解剖结构好，T2WI 显示病变特性较好 6 增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯检查方法正常影像解剖 鼻：外鼻：软骨 骨性鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝 鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中

3、隔前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板鼻窦正常影像解剖鼻窦： 上颌窦(maxillary sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 额窦(frontal sinus) 蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿：上颌窦和筛窦 3岁时：额窦、蝶窦始出现鼻窦正常影像解剖（一）X线鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。华氏

4、位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。正常影像解剖及表现 二、CT 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显 。 鼻窦 鼻及鼻窦正常CT正常筛窦及蝶窦正常影像解剖及表现 三、MRI鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。鼻窦正常

5、上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。正常影像解剖及表现 上颌窦上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。开口于中鼻道部分或完全性间隔（2%）鼻窦正常影像解剖及表现 额窦额骨内外骨板之间3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。正常人气化发育差异很大鼻窦正常影像解剖及表现 筛窦筛骨内。呈蜂房状气房婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界，前下方

6、为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。鼻窦正常影像解剖及表现 蝶窦蝶骨体内3岁开始发育，9岁较明显，成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部鼻窦化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。病理 急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物

7、（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis一、X线 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis鼻窦左侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎CT/MRI诊断 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影

8、。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis右侧上颌窦炎 上 颌 窦 炎T1WIT2WI 上颌窦炎-T2WI鉴别诊断 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化 明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis比较影像学 X线检查可确诊

9、本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。 化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连 图4双侧泡状中鼻甲图5左侧钩突内移，角度为90,右钩突135,向上与筛泡下缘相触图6双侧

10、钩突外移角度为210图7 左钩突增生，右侧者内移并增生分为: 粘膜下囊肿 粘液腺囊肿 粘液囊肿为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus粘液囊肿:mucoceles 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生， 炎性细胞浸润临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起 疼痛 一、X线 窦腔膨胀扩大变形，窦壁骨质吸收变薄，筛窦窦房骨质破坏消失，窦壁骨质增厚硬化，窦腔透光度减低。周围组织受压移位。鼻窦囊肿：粘液囊肿 鼻窦囊肿：粘液囊

11、肿 二、 CT及MRI表现： 1 多见于筛窦及额窦 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含 量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：T1WI中等，T2WI高 含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号 粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。 4 增强扫描后囊壁增强。左侧筛窦储留囊肿粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿常见于上颌窦病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛粘膜下或粘液腺囊肿 一、X线

12、粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为窦腔内弧形密度增高影，边缘清楚，密度均匀，无钙化。粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。粘膜下或粘液腺囊肿 左侧慢性上颌窦炎并后外壁囊肿形成 左侧上颌窦粘液腺囊肿二、CT及MR表现CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整。 T1WI低或等信号，T2WI高信号 增强扫描无强化，粘膜下或粘液腺囊肿 上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿蝶 窦 囊 肿鉴别诊断息肉：一般有粗细不等的蒂内翻状乳头状瘤：窦壁受压、移位、变形，MRI表现为一般肿瘤的信号特点真菌性鼻窦炎：常见钙化斑点鼻窦恶性肿瘤：骨质破坏显著鼻窦囊肿 cyst of para

13、nasal sinusX线平片因颅骨重叠观察不甚满意。CT优于X线平片检查，对窦壁和窦腔显示清楚。MRI对大部分粘液囊肿有定性诊断作用。鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus右上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus 概述 . 上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤， 占鼻窦恶性肿瘤的4/5 . 以鳞状细胞癌多见 临床表现： 早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 和变形上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus一、X线 受累鼻窦窦腔扩大，窦腔

14、密度增高。 窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见内 侧壁。 窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块， 后可充满窦腔。 窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。鼻窦左上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus CT/MRI诊断 上颌窦内不规则软组织肿块， CT等密度，密度不均匀。MRIT1WI 等信号， T2WI不均匀高信号。 增强后明显不均匀强化。 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为 内壁破坏,窦壁膨胀扩大。 肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂 肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭 窝 鼻窦右上颌窦癌 左侧上颌窦

15、癌增强扫描T1WIT2WI 左侧上颌窦癌冠状增强冠状平扫上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus 鉴别诊断 上颌窦炎： 上颌窦囊肿： 真菌性鼻窦炎： 内翻性乳头状炎： 与CT比较： . 对骨壁破坏的显示，不如CT . MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好 . 区别癌肿与炎症，MR优于CT影像征象（二）CT乳头状瘤（Papilloma）发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛窦。病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，10%-20%伴有癌组织。临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，1/3病例伴鼻衄。约50%-70%有既往手术史，常多次复发。乳头状瘤（Papilloma）一、X线受累鼻腔透光度减低，鼻腔内致密肿块破坏外侧壁。鼻窦腔扩大，密度增高，窦壁骨质膨胀变薄。恶变时骨壁吸收破坏，周围组织受压移位。乳头状瘤（Papilloma）二、CT/MRI鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块，鼻中隔受压移位，鼻外侧壁骨质吸收破坏。鼻窦腔扩大，窦内充满不甚均匀中等密度组织， T1WI低或中等偏低信号，T2WI高信号，窦壁骨质变薄或破坏，周围组织受压移位。增强示病变呈不均匀强化。左鼻腔乳头状瘤左鼻腔乳头状瘤乳头状瘤的诊断、鉴别诊断临床