胃十二指肠溃疡分类和病患的护理

1、胃十二指肠溃疡分类和病患的护理胃十二指肠溃疡 胃酸分泌过多 幽门螺杆菌 胃黏膜防御机制的破坏病因发病机制外科治疗简介外科治疗适应证： 胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡外科手术方法 目的：治愈溃疡、消灭症状及防止复发 方法：胃大部切除 胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 适用于治疗胃十二指肠溃疡 切除范围： 胃远侧2/33/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。 手术方式： 毕式胃大部切除术 毕式胃大部切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术毕式

2、胃大部切除术，多用于胃溃疡方式：胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合优点： 重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少。缺点： 为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大，致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会 。毕式胃大部切除术，适于十二指肠溃疡方式：胃大部切除后残胃与空肠吻合 优点： 即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致 张力过大，术后溃疡复发率低。 缺点： 吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕式 多。胃大部切除胃空肠Roux-en-Y吻合术防止术后胆汁、胰液进入胃的优点。护理评估 健康史： 了解病人生活史、溃疡

3、病史、溃疡活动表现、并发症、诱发因素。 身体状况： 急性穿孔，上腹刀割样剧痛，并波及全腹，可发生休克；压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板状强直；病人肠鸣音消失；有气腹征肝浊音界缩小或消失；X线检查见膈下半月形的游离气体；致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎转为细菌性腹膜炎。溃疡症状加重急性大出血： 溃疡基底的血管壁被侵蚀而导致出血。 病人表现为急性呕血及柏油样便，甚至晕厥或休克。根据临床表现评估失血程度急性呕血柏油样便 面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。 出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等休克现象。 如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。400ml800ml

4、50-80ml瘢痕性幽门梗阻 病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。 心理-社会状况 极度紧张、焦虑不安； 知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理。 影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；惧怕恶变易产生担扰心理。 辅助检查：内镜检查：首选方法 明确溃疡部位；取活组织、幽门螺杆菌检测及病理学检查；胃镜下止血治疗。 X线钡餐检查： 溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。胃酸测定： 对评估迷走神经切断是否完整有帮助 治疗要点与反应：急性穿孔：

5、 非手术疗法-空腹较小穿孔 手术疗法-经非手术治疗6-8小时后不见好转的空腹穿孔、饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔或伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。急性大出血： 绝大多数病人-非手术疗法止血 对年龄60岁以上，或有动脉硬化、反复出血或输血后血压仍不稳定者，应及早施行-胃大部切除术。瘢痕性幽门梗阻： 行胃大部切除术，彻底解除梗阻。护理诊断及合作性问题 急性疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、酸性胃液刺激有关。 营养失调：溃疡病致摄入不足、消化吸收障碍及并发症致营养损失过多。 焦虑与溃疡延期不愈合、发生并发症及对手术担忧。 潜在并发症 出血、感染、残端破裂、吻合口瘘、梗阻、倾倒综合征。护理目标病人疼痛减轻

6、或消失营养状况改善，机体抵抗力及手术耐受力增强焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理护理措施术前准备： 心理准备 择期手术病人的准备 急性穿孔病人术前准备 * 急性大出血病人术前准备 瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 心理护理：医护人员态度要和蔼，对患者表示同情和理解，讲解手术的大致过程，解释病人的疑惑，树立治愈疾病的信心。 择期手术病人的准备：宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。 拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。急性穿孔病人术前准备：基本原则、方法与急性腹膜炎术前护理相同 取半坐卧位，禁食 持续胃肠减压，防止胃肠

7、内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。 输液，应用抗生素，严密观察病情变化急性大出血病人术前准备： 平卧、禁食、给镇静剂 采用止血措施 维持血压(稍低于正常水平)，酌情输血、输液，休克纠正后减慢输液速度。 观察病情变化，记录生命体征变化。 经积极处理，仍未好转，应迅速手术 瘢痕性幽门梗阻病人术前准备： 积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。 根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时从静脉补充营养以改善营养状况，提高手术耐受力。 术后护理 一般护理 ：术后取平卧位，血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管当日可给少量饮水，术后1个月内

8、，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。病情观察：观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况。治疗配合：补液与营养-胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口的愈合。手术早期及体弱者，给予抗生素预防感染；术后疼痛排除并发症者，必要时给予止痛剂。术后并发症护理：吻合口出血-采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次手术止血。 十二指肠残端瘘-多发生在毕式术后36日，是早期严重的并发症，患者突发剧烈疼痛和腹膜刺激征，需立

9、即手术。 护理-积极纠正水、电解质紊乱，可行全胃肠外营养或做空肠造口行管饲以补充必要的营养；此外，还需多次少量输新鲜血，应用抗生素抗感染，用氧化锌糊剂保护造口周围皮肤等措施 。 吻合口梗阻-由于十二指肠残端处理不当，引起肠内压力增高，患者进食后出现呕吐。 护理：一般经禁食、胃肠减压、补液等措施，多可使梗阻缓解 。 输入段肠袢梗阻-慢性不完全性多发生在结肠前的毕式手术，食后数分钟至30分钟即发生上腹胀痛和绞痛，伴呕吐 (为胆汁)，多数可用非手术疗法使症状改善和消失，少数需再次手术。 急性完全性梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁，上腹偏右有压痛及包块，随后可能出现烦躁、脉速和血压下降，应

10、及早手术治疗。 输出段肠袢梗阻-表现为上腹饱胀、呕吐食物和胆汁，非手术疗法如不能自行缓解，应立即手术加以解除。倾倒综合征： 患者在进食高渗性食物后10-20分钟发生。 表现为上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻。 原因：手术后高渗食物快速进入，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。 术后早期指导病人少食多餐，饭后平卧2030分钟，避免过甜、过热的流质饮食。 后期饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。 经长期治疗护理未改善者，可将毕式改为毕式吻合。 健康指导： 适当运动，6周内不要举起过重的物品。 进行轻体力劳动以增加体力。 合理安排饮食，胃

11、大部切除的病人应少量多餐。 出现切口部位红肿、疼痛、腹胀、停止排气、排便等症状时，应及时就医。 护理评价 焦虑、恐惧程度是否减轻，情绪是否稳定；营养状况是否得到维持、改善，体重是否恢复；原有的不适是否得到缓解；并发症是否得到有效的预防或已发生是否得到及时的发现和处理。胃癌病人的护理幽门螺杆菌慢性疾病饮食、生活因素遗传易感性病因转移：淋巴、直接浸润、 血行、种植护理评估 健康史： 了解患者饮食、生活习惯。 家族中有无胃癌或其他肿瘤病人。 既往有无慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史。 身体状况： 上腹隐痛不适，嗳气、返酸及食欲缺乏等非特异性消化道症状。 上腹疼痛、消瘦及贫血。 胃窦部癌，因幽门梗

12、阻而发生呕吐。 贲门、高位小弯癌可出现进食梗阻感。 破溃、侵蚀血管，可导致急性胃穿孔或上消化道出血。 肿块、其他转移表现。 心理-社会状况 焦虑恐惧程度和心理承受能力 家属对病人的关心和支持程度、经济承受能力。 对疾病的治疗、疾病的发展和预后的了解和期望程度。内镜检查：诊断胃癌的有效方法。影像学检查：X线钡餐检查、腹部超声、螺 旋CT实验室检查：粪便隐血试验 治疗要点及反应： 关键：早期发现、早期诊断和早期治疗 方法：手术治疗仍是首选，根治性手术、微创手术、姑息性手术、短路手术。 辅助治疗：化疗(目的在于杀灭残留的微小癌灶，或术中脱落的癌细胞，提高治疗效果)。护理诊断及合作性问题焦虑 癌症预后的担忧营养失调 低于机体需要量潜在并发症：出血、感染、吻