加强严重精神障碍患者联合服务管理工作方案

1、加强严重精神障碍患者联合服务管理工作方案为深入贯彻落实中共XX市委平安建设暨防范化解重大风险领导小组相关要求和市政府领导同志相关批示精神，按照XX市卫生健康委员会等七部门关于进一步加强严重精神障碍患者服务管理工作的通知（X卫发2020）X号）文件要求，进一步加强我镇严重精神障碍患者（以下简称“患者”）服务管理流程，排除肇事肇祸安全隐患，确保严重精神障碍患者及早发现，依法及时得到治疗和管理，制定工作方案如下：一、组织领导经镇政府研究，成立双石镇严重精神障碍患者联合服务管理领导小组。组长：镇党委副书记、镇长副组长：镇党委副书记镇党委委员、政法书记、副镇长镇党委委员、宣传统战委员成员：镇平安办负责人

2、镇社事办主任镇民政办负责人双石派出所所长卫生院院长各村（社区）党组织书记镇严重精神障碍患者联合服务管理领导小组下设办公室，设在镇平安办，XX同志兼任办公室主任，成员由镇平安办、派岀所、镇社事办、镇卫生院相关人员及各村（社区）党组织书记组成。负责组织实施镇严重精神障碍患者联合服务管理、联合处置等工作。二、工作目标通过全面走访调查、见面核查、诊断评估，全面彻底摸清严重精神障碍患者底数，建立健全基础信息档案台账，切实落实服务管理和风险管控责任措施，健全完善严重精神障碍患者服务管理长效机制，确保不发生有重大影响的严重精神障碍患者肇事肇祸案事件,确保不发生因严重精神障碍患者肇事肇祸引发重大，全力维护全镇

3、社会大局稳定，不断增强人民获得感、幸福感、安全感，为平安永川建设创造和谐稳定的社会环境.三、工作措施（一）进一步加强排查发现工作。各村（社区）要落实属地管理责任，联合服务管理小组至少每半年组织一次本辖区的专项排查,进一步加大严重精神障碍患者（以下简称“患者”）发现力度。各村（社区）以网格为单位，对网格内疑似或确诊精神障碍患者进行全面排查，做到“不漏一户、不漏一人联合服务管理小组成员要逐户深入，了解患者当前的状态、服药情况等，督促家属落实监护责任，时刻注重患者情绪波动，注意患者动向，必要时及时与社区或民警取得联系，避免发生意外。各部门要加大日常工作中的患者排查力度，及时将排查中发现的患者或疑似患

4、者信息交换给镇卫生院，卫生院按照“一历六单的要求及时将确诊的患者信息交换给有关部门，建立健全各部门的信息交换共享机制。切实加强失访患者的动态管理和清查追踪工作,公安和卫生要将公安库和卫生库中失访人员信息定期交换给镇综合管理小组办公室，对于1次随访失访的公安库患者、1个月内连续3次未随访到的卫生库患者要及时报告镇综合管理小组。(一)进一步加强诊断评估工作。各村（社区）联合服务管理小组要对辖区“公安库”患者每月联合随访时的病情状况进行危险性等级评估。派出所、卫生院要按照XX市卫生健康委员会等七部门关于进一步加强严重精神障碍患者服务管理工作的通知（渝卫发2020）号）文件要求，每3-6个月对公安库”

5、内患者开展一次诊断评估，对符合撤管条件患者要及时清理出库，避免出现“死库”或“只进不出”现象，防止因列管人数过多、管理比率过高等情况，造成患者服务管理不精准、不科学，浪费大量人力物力财力。镇联合服务管理小组对辖区失访患者实行“三个一”原则，即每季度组织一次专题会议，每季度开展一次专项查找，每季度进行一次专项通报。各村（社区）按照属地管理原则，牵头负责辖区内失访的患者具体查找工作，对实在无法查找到的患者信息，及时上报到相对应的上级主管部门。（三）进一步加强送医救治工作。各村（社区）联合服务管理小组要积极协助患者监护人或患者所在单位，将患者护送至区精神卫生中心进行诊断治疗。（四）进一步抓实联合服务

6、管理工作。各村（社区）对“公安库”患者建立组长由村（社区）党组织书记担任，成员包括综治平安员、民政社保员、精神病防治医生、驻片民警和监护人为成员的联合服务管理小组，我镇现有重性精神障碍患者40名，共设40个“六人小组”0各村（社区）参照联合服务管理小组模式，探索组建0-2级严重精神障碍患者的关爱帮扶小组，对卫生库内患者开展日常随访服务管理。（五）进一步强化联合处置工作。镇政府和各村（社区）要建立多部门成员组成的应急处置队伍，一旦发生涉精神障碍患者突发案事件，公安机关第一时间先期处置并控制事态发展，会同镇综合管理小组及患者联合服务管理小组按照“三同步”原则依法做好现场处置、社会面管控、舆情引导等

7、工作。对患者离家出走或就医途中逃脱等重大警情，发现村（社区）要立即报告镇政府并通报相关部门，共同组织落实查找措施和查找责任。承担应急处置任务的医疗卫生机构对需要送院治疗患者要畅通送治“绿色通道”，护送人员要加强对患者的控制约束，严防因粗心麻痹或措施不当导致患者脱逃、自伤自残、以及造成护送人员或周边群众伤害。未经精神医学司法鉴定确认的，不得以“（疑似）精神病人或（疑似）精神障碍患者”等称谓宣传报道或公开发布信息。（六）进一步加强社区康复工作。各村（社区）要按照市民政局、市财政局、市卫生健康委、市残联关于加快精神障碍社区康复服务发展的实施意见（渝民发（2019）17号）要求，对精神障碍患者及其家庭

8、进行入户走访，了解患者的病情、家庭情况、救治救助等信息，对病情稳定且愿意接受社区康复服务的患者实行“一人一卡一档”管理；搭建精神障碍患者社区康复资源平台，积极开展治疗、康复、就业等转介服务；督促监护人要依法履行对精神障碍患者的监护职责和扶养、抚养、赡养等义务。（七）进一步加强监护责任落实工作。各村（社区）联合服务管理小组要对无监护或弱监护家庭进行筛查登记，尤其是对外出务工的患者逐一排查。持续做好严重精神障碍患者的健康教育和家庭护理相关培训，教育培训监护人做好自身安全防范。要持续做好有奖监护工作，并适当扩大以奖代补范围，将卫生库内符合条件的患者也纳入有奖监护工作。对因监护人不履行监护责任，导致患

9、者造成他人人身、财产损害的，要按照民法通则侵权责任法等有关法规，依法由监护人承担侵权责任。（八）进一步加大免费服用第二代抗精神病药物推广力度。各村（社区）在免费服用第二代抗精神病药物的工作中，及时发现工作中存在的问题，探索可复制、可推广的患者免费服用二代药的管理模式和工作机制，将符合条件的严重精神障碍患者纳入免费服用第二代抗精神病药物范畴，真正为辖区患者减少就医压力,做到应服尽服.在永川区严重精神障碍患者免费服用第二代抗精神病药项目实施方案（永卫健（2020）50号）的基础上，增补二代免费抗精神疾病药物品种（详见附件2）,提高严重精神障碍患者用药依从性，确保工作取得实效，切实减少严重精神障碍患

10、者肇事肇祸案（事）件发生。三、职责分工（一）六人小组成员职责1.小组组长职责：一是组织小组成员开展监测、预警、救治、救助等服务管理工作，合理安排小组成员落实定期随访；二是组织小组成员做好患者肇事肇祸行为先期应急处置工作，并及时报告镇联合服务管理小组办公室；三是定期随访，发现患者病情波动或出现肇事肇祸倾向，及时报告镇联合服务管理小组办公室，协助监护人或相关部门、单位送医治疗；四是协助民政部门做好患者救治救助工作，做好精神障碍患者社区康复工作，促进康复后有劳动能力的患者就业。精神病防治医生职责：一是定期随访，并做好电子及纸质档案填写，对患者及监护人进行健康教育、生活技能训练、护理等康复指导；二是发

11、现患者病情波动或岀现肇事肇祸倾向，及时报告镇联合服务管理小组办公室及联合服务管理小组组长，协助监护人或相关单位送医治疗；三是为患者提供每年至少1次的健康检查；四是在精神科医生指导下指导患者服药，根据实际情况调整药物治疗方案；五是协助精神科医生做好应急医疗处置。民警职责：一是及时将患者信息录入公安部“全国重性精神病人信息管理系统”，按照公安机关分类分级动态管控要求开展随访，督促监护人履行监护责任；二是发现患者病情波动或出现肇事肇祸倾向，及时报告镇联合服务管理小组办公室及联合服务管理小组组长，协助监护人或相关单位送医治疗;三是迅速处置患者滋事、扰乱社会秩序行为，依法实施临时保护性约束措施，严防发生

12、恶性案件。综治平安员和民政社保员职责：一是积极协助镇社会事务办干部定期随访，发现患者病情波动或出现肇事肇祸倾向，及时报告;二是配合社会事务办干部按照相关救助政策实施救助；三是综治平安员重点负责和民警一同共同参与护送就医等工作。监护人职责：一是积极配合联合服务管理小组工作，依法履行监护责任，承担患者日常生活照料看管义务；二是按照医嘱监督患者按时服药;三是引导患者逐渐适合社会，参加力所能及的劳动;四是监测患者病情变化，发现病情波动或出现肇事肇祸倾向，立即向联合服务管理小组组长及公安派出所报告，配合将患者送至定点收治医院治疗。(一)六人小组工作制度1.小组会议制度。原则上每季度召开一次，由组长负责召

13、集，总结前阶段工作情况，梳理存在的问题，综合分析研判，研究解决或提出建议；对小组职责以外的有关事项，及时核实情况或报镇联合服务管理小组办公室协调解决。定期随访制度。病情稳定患者每月（病情基本稳定患者每半月，病情不稳定患者每周）至少随访一次，由3名以上小组成员同行并填写随访探视登记表（表由患者监护人保管），动态掌控患者现实状况、病情变化、治疗服药、监管看护、在（失）控等情况，督促监护人履行监护责任；发现患者病情波动或出现肇事肇祸倾向,立即报告镇联合服务管理小组办公室，并协助做好送医治疗或应急处置工作；特殊敏感时期对重点患者实行每日点名，并加大随访力度；患者住院期间可电话随访并做好记录，亦可视情况

14、安排探视。诊断评估制度。协助卫生计生单位每年至少进行一次健康体检;病情稳定患者每6个月（病情基本稳定和不稳定患者每3个月）至少一次病情诊断和危险性评估；发现患者病情波动或出现肇事肇祸倾向，立即报告镇联合服务管理小组办公室，并协助做好送医治疗和危险性评估。救治救助制度。帮助患者及家属向民政、残联等相关部门申请救助帮扶政策；协助符合条件的患者监护人申请以奖代补政策,督促以奖代补对象履行有奖监护协议，促进监护责任落实；配合相关部门建立康复服务体系，实现住院治疗、社区康复、居家康复有效衔接。联合处置制度。对工作中发现或群众举报的患者肇事肇祸行为，联合服务管理小组要及时向公安派出所报警并做好先期处置;辖

15、区公安派出所要第一时间出警控制事态发展，并通报镇平安办,平安办协调“六人小组”组长、社会事务办干部和医生共同开展现场处置、送医救治、善后处理等工作.信息交换制度。按照1人1档原则，建立健全严重精神障碍患者服务管理档案，并将实时信息及时录入相关信息系统，建立动态调整机制，实行分类分级管理；原则上每月进行一次信息交换,相互通报患者随访、定期诊断评估、病情波动及肇事肇祸倾向等情况，跟踪核实患者住院、出院等信息并做好登记，确保卫生卫计、综治、公安、民政、残联等部门信息一致、实时共享；患者离开居住地居住后，六人小组要及时将情况报告镇联合服务管理小组，并向实际居住地联合服务管理小组提供信息。（三）工作规范。对工作中发现或群众举报有患者肇事肇祸行为时：1.先期处置。联合服务管理小组及时向公安派出所报警，民警第一时间出警先期处置，预防肇事肇祸、自伤自残等。送医救治。联合服务管理小组协调民政办，指令“六人小组”组长开展送医救治工作，工作时间送医车辆由党政办负责安排；周末、节假日，由值班组协调派出所安排送医车辆。善后处理。送医救治中和送医救治后相关事宜，由“六人小组”和患者户籍所在地或者长期居住地网格成员共同处理解决。四、工作责任（一）各相关部门、单位要紧紧围绕严重精神障碍患者联合服务管理小组建设，细化措施，切实落实保障。由镇分管该项工作的领导牵头对六人小组工作