(工作计划)子宫肌瘤模版课件

1、子 宫 肌 瘤 一、概述： 最常见:良性 发病年龄：3050岁，平均35岁的约20%。 体部肌瘤 按解剖部位 宫颈肌瘤 浆膜下 按肌瘤发展过 粘膜下 程与肌壁关系 肌壁间 平滑肌瘤源于未成熟的平滑肌细胞，也可是血管平滑肌细胞。二、病因： 1、病因：确切不明，事实说明与雌H长期、过度刺激有关。肌瘤发生于性成熟期，绝经肌瘤萎缩。妊娠、E，肌瘤生长快。肌瘤常伴发子宫内膜增生过长。 2、病理： （1）大体：灰白、质硬、切面旋涡状。 （2）镜检：肌瘤由皱纹状平滑肌纤维交叉组成呈旋涡状，其间参有不等量纤维CT，细胞呈圆体形或杆状，核深等。三、临床表现1、症状：（1）月经异常、经血量多、经期长或不规则出血。

2、 宫腔变形、面积 妨碍子宫收缩 原因 内膜增生、息肉形成 肌瘤感染、坏死 肌瘤压迫使子宫V丛充血 以粘膜下肌瘤、壁间肌瘤为著，浆膜下肌瘤症状轻。（2）贫血（3）腹块（4）压迫症状：压膀胱、直肠 内膜腺体分泌（5）白带增多 粘膜下肌瘤感染、坏死脓血性（6）腰酸：腹坠胀、痛：浆膜下肌瘤蒂扭转、红色变性、痛重。 浆膜下改变或压迫输卵管（7）不孕 壁间易流产 粘膜下，壁间使宫腔变形、影响着床。2、体征： 浆膜下、壁间肌瘤：子宫大，凹凸不平、质硬、有蒂 粘膜下：子宫均匀、宫口开、脱出、伴感染、溃疡、渗出物排出物恶臭。3、肌瘤变性： （1）肌瘤假包膜上有许多血管，提供肌瘤的血液供应，当肌瘤长大包膜受压时可

3、发生中央性血供不足肌瘤失去原有典型结构和外观。 （2）玻璃样变：见于较大、生长迅速的肿瘤。变性区水肿、软化、旋涡结构消失，仅见退变玻璃样物粉红色无结构区。 （3）囊性变性：玻璃样变后进一步液化形成囊腔，含清亮或草黄色液体。 （4）红色变性：多见于妊娠或分娩后。 临表：急腹痛、发热、肌瘤长大。 剖视：体积、血管破裂、血弥散于肌细胞间、切面如牛肉状、质软、旋涡状结构消失，无光泽、红色。 镜下 ；可见溶血 （5）肉瘤样变： 发生率：0.5% 发病年龄：较大 临床特点：肌瘤生长迅速 病理：切面灰黄、质软、似生鱼肉，无包膜 、镜下瘤C梭形。四、诊断、鉴别诊断 1、病史+症状+妇查可诊断 对肌瘤小、症状不

4、典型者需结合辅助检查、确诊。 (1)B超 (2)诊刮 (3)宫腔镜：鉴别粘膜下、宫颈肌瘤、内膜异位等 2、鉴别诊断 (1)妊娠子宫 (2)卵巢肿瘤、B超、腹腔镜 (3)子宫畸形、无经血量、造影、腹腔镜 (4)子宫腺肌症：症状、B超五、治疗： 1、随访观察：肌瘤小、无症状，尤其近绝经者，36月随访一次，其症状明显或长大，再进一步治疗。对抗E，使内膜萎缩 2、雄H：作用平滑肌，使收缩、减少出血 甲基睾丸素5mg10mg 12次/日，丙睾25mg 2次3次/周 每月300mg，黄体生成H释放H类似物 抑制卵巢轴，150ug/d im 息隐。 3、放疗：很少用可破坏卵巢功能、子宫内膜。 4、手术： 指征：肌瘤3个月、个月 手术方式 肌瘤摘除：经阴道、经腹摘除 子宫切除： 50岁以下保留卵巢 阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、与尿管关系密切。子宫肌瘤合并妊娠处理： 1、发生率：0.37.2% 孕早期：粘肌妨碍孕卵着床 孕中期：宫腔畸形易流产 2、对妊娠影响 孕晚期：早产、胎位不正 分娩期：宫缩乏力、产持延长、 阻碍胎先露下降 产后：产后出血，复旧不佳，影 响恶露排出感染出血 3、妊娠对肌瘤影响： (1)使肌瘤增大明显，分娩后渐