常见疾病诊断及急救方法

1、CompanyLOGO常见疾病诊断及急救方法常见疾病诊断及急救方法上腹部：上腹部：一般疼痛的通常是胃有问题，发生剧痛的一般一般疼痛的通常是胃有问题，发生剧痛的一般是胆囊疾病；是胆囊疾病；下腹部：下腹部：肚脐隐痛多是小肠有疾病，因为小肠肚脐隐痛多是小肠有疾病，因为小肠“围绕围绕”在在肚脐边，而下腹部周围是结肠，在排除泌尿肚脐边，而下腹部周围是结肠，在排除泌尿系统感染的情况下，这一部位痛则显示结肠有系统感染的情况下，这一部位痛则显示结肠有疾病。疾病。 认清方位，对判断发生疼痛的脏器大有好处认清方位，对判断发生疼痛的脏器大有好处 消化道的报警症状出现，就意味着病情比较严重消化道的报警症状出现，就意味

2、着病情比较严重 1.吞咽困难吞咽困难 如果吃固体食物、流质食物，甚至喝水如果吃固体食物、流质食物，甚至喝水 都会有哽咽感的话，说明很有可能是食道发生病都会有哽咽感的话，说明很有可能是食道发生病 变，比如食道里面长了息肉等。变，比如食道里面长了息肉等。 如果不吃东西也觉得食管梗塞，这种情况多半属于如果不吃东西也觉得食管梗塞，这种情况多半属于 功能性症状，即患者多半由于心理原因导致症状出功能性症状，即患者多半由于心理原因导致症状出 现，不需要额外的治疗。现，不需要额外的治疗。2.剧烈腹痛剧烈腹痛 可能是胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、胃穿可能是胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、胃穿 孔等疾病的症状。孔等疾病的症状。

3、 如果是腹部隐隐阵痛，则可以先观察一段时间，因如果是腹部隐隐阵痛，则可以先观察一段时间，因 为有可能只是暂时的肠胃不适为有可能只是暂时的肠胃不适。3.呕血呕血 属于十二指肠以上的上消化道疾病的症状，属于十二指肠以上的上消化道疾病的症状， 也是报警性症状。也是报警性症状。 6.黄疸黄疸 表现为眼睑、皮肤发黄，除了肝炎可引发黄疸表现为眼睑、皮肤发黄，除了肝炎可引发黄疸 外，胆道疾病、胰腺炎等也可引发黄疸。外，胆道疾病、胰腺炎等也可引发黄疸。 非报警症状莫慌张非报警症状莫慌张 1.恶心恶心 多是消化不良所引起的。如果早上刷牙的时多是消化不良所引起的。如果早上刷牙的时 候觉得恶心想吐，则有可能是患了慢

4、性咽炎。候觉得恶心想吐，则有可能是患了慢性咽炎。2.腹胀腹胀 也是消化不良所引起的症状之一，如果没有也是消化不良所引起的症状之一，如果没有 其他的并发症状，不需要马上到医院检查。其他的并发症状，不需要马上到医院检查。3.烧心烧心 有时胃内物质向食管反流，食管黏膜受到酸有时胃内物质向食管反流，食管黏膜受到酸 的侵蚀，通过神经反射就会出现烧心症状。的侵蚀，通过神经反射就会出现烧心症状。4.肠鸣肠鸣 是肠胃蠕动过快所引起的，肠道功能紊乱出是肠胃蠕动过快所引起的，肠道功能紊乱出 现的一种典型症状，临床诊断上意义不大。现的一种典型症状，临床诊断上意义不大。5.反胃反胃 是指食管或胃内食物返流到口腔的现象

5、，如是指食管或胃内食物返流到口腔的现象，如果发生的频率很高，就是一种症状，但不属于报果发生的频率很高，就是一种症状，但不属于报警症状。警症状。6.口臭口臭 一种是由于牙龈炎等口腔疾病所引起的；另一种是由于牙龈炎等口腔疾病所引起的；另一种是存在消化道问题，如功能性消化不良等，一种是存在消化道问题，如功能性消化不良等，都伴有口臭。都伴有口臭。7.腹泻腹泻 正常人每天大便的次数是一次，而腹泻的定正常人每天大便的次数是一次，而腹泻的定 义是一天两次以上。但如果是多年来养成的习惯，义是一天两次以上。但如果是多年来养成的习惯， 一天两到三次的话，就不是消化道疾病，而一种消一天两到三次的话，就不是消化道疾病

6、，而一种消 化道的饱和反应，将消化吸收后多余的物质排出体化道的饱和反应，将消化吸收后多余的物质排出体 外。外。另外另外，要特别注意的是，如果吃了有毒性食物，要特别注意的是，如果吃了有毒性食物 而发生腹泻，不应马上服用止泻药物，应该让体内而发生腹泻，不应马上服用止泻药物，应该让体内 有毒细菌马上排出，因为过早止泻，易导致有毒细有毒细菌马上排出，因为过早止泻，易导致有毒细 菌排不出，造成肠道功能紊乱。但腹泻次数过于频菌排不出，造成肠道功能紊乱。但腹泻次数过于频 繁，导致身体脱水，就需要使用止泻类药了。繁，导致身体脱水，就需要使用止泻类药了。 8.便秘便秘 通常一周内排便少于通常一周内排便少于两次两

7、次，大便干燥，才被称，大便干燥，才被称为便秘。大多数人属于慢性功能性便秘，因学习工为便秘。大多数人属于慢性功能性便秘，因学习工作不允许，有的人大便到了直肠还是憋住，长此以作不允许，有的人大便到了直肠还是憋住，长此以往直肠就会失去反射，肠道将大便中的水分吸收掉，往直肠就会失去反射，肠道将大便中的水分吸收掉，造成大便干涩，导致便秘。所以，发生长时间的便造成大便干涩，导致便秘。所以，发生长时间的便秘，就要引起重视了。但如果是由于短期内生活习秘，就要引起重视了。但如果是由于短期内生活习惯的改变所引起的便秘，则不必太过紧张。惯的改变所引起的便秘，则不必太过紧张。 第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎 一、病

8、因及简介：一、病因及简介： 急性阑尾炎（急性阑尾炎（acuteappendicitisacuteappendicitis）为最常）为最常见的外科急腹症，好发见的外科急腹症，好发于青壮年，早期诊治，恢复顺利，少数因临床表于青壮年，早期诊治，恢复顺利，少数因临床表现多变而误诊、并发症较多且较严重。现多变而误诊、并发症较多且较严重。 急性阑尾炎的致病菌，如大肠杆菌、肠球菌、急性阑尾炎的致病菌，如大肠杆菌、肠球菌、类杆菌等，原已生存于阑尾腔内。其发病除全身类杆菌等，原已生存于阑尾腔内。其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关。抵抗力下降外，主要与下列因素有关。 a a阑尾梗阻：阑尾细长、弯曲、腔窄

9、、单向开口阑尾梗阻：阑尾细长、弯曲、腔窄、单向开口且小、蠕动慢，当有粪块、寄生虫（蛲虫、蛔虫且小、蠕动慢，当有粪块、寄生虫（蛲虫、蛔虫钻入或血吸虫卵沉积粘膜下层形成嗜酸性肉芽钻入或血吸虫卵沉积粘膜下层形成嗜酸性肉芽肿）、肿瘤等梗阻时，其远端死腔内的寄生菌大肿）、肿瘤等梗阻时，其远端死腔内的寄生菌大量繁殖；量繁殖； b b粪石压迫：停留于阑尾腔内的粪块，水分被吸粪石压迫：停留于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后遂成粪石，可致阑尾梗阻，同时使受压处的收后遂成粪石，可致阑尾梗阻，同时使受压处的阑尾粘膜缺血、坏死，有利细菌入侵。而胃肠功阑尾粘膜缺血、坏死，有利细菌入侵。而胃肠功能紊乱，引起阑尾肌肉、血管反射

10、性痉挛，所致能紊乱，引起阑尾肌肉、血管反射性痉挛，所致的阑尾腔狭窄和管壁血运障碍，更促使阑尾炎易的阑尾腔狭窄和管壁血运障碍，更促使阑尾炎易发生。发生。 二、临床表征：二、临床表征： a a腹痛：起病常为阵发性脐周或上腹隐痛、逐腹痛：起病常为阵发性脐周或上腹隐痛、逐渐加重，数小时后疼痛转移至右下腹（渐加重，数小时后疼痛转移至右下腹（2020分钟内分钟内腹痛转移决非阑尾炎），呈腹痛转移决非阑尾炎），呈持续性，约持续性，约80%80%患者有转移性腹痛；粪石压迫坏死患者有转移性腹痛；粪石压迫坏死起病若无明显梗阻者可一开始就痛在右下腹。腹起病若无明显梗阻者可一开始就痛在右下腹。腹痛突然减轻，不全都是好现

11、象，可能为痛突然减轻，不全都是好现象，可能为阑尾梗阻解除或阑尾穿孔，需结合其他临床资料阑尾梗阻解除或阑尾穿孔，需结合其他临床资料分析判断。分析判断。b b胃肠症状：胃肠症状： 包括恶心、呕吐、腹泻（青年人包括恶心、呕吐、腹泻（青年人多见）或便秘（老年人多见）等，阑尾穿孔合并多见）或便秘（老年人多见）等，阑尾穿孔合并盆腔脓肿常有里急后重感，继发腹膜炎时则出现盆腔脓肿常有里急后重感，继发腹膜炎时则出现腹胀。腹胀。 c c全身反应：单纯性阑尾炎，体温仅轻度全身反应：单纯性阑尾炎，体温仅轻度升高；明显发热、中毒症状较重，多示阑升高；明显发热、中毒症状较重，多示阑尾化脓、坏死；发生寒颤、高热、黄疸，尾化

12、脓、坏死；发生寒颤、高热、黄疸，应考虑化脓性门静脉炎。应考虑化脓性门静脉炎。 指痛试验：深呼吸或咳嗽的时候，病人可指痛试验：深呼吸或咳嗽的时候，病人可指出出现疼痛或疼痛加剧的部位为右下指出出现疼痛或疼痛加剧的部位为右下腹腹 麦氏点压痛或反跳痛麦氏点压痛或反跳痛 三、一般性治疗和预防：三、一般性治疗和预防： 一般主张确诊后及早手术。一般主张确诊后及早手术。a a非手术疗法：非手术疗法：除作术前准备外，多用于心血管病严重的单纯性除作术前准备外，多用于心血管病严重的单纯性阑尾炎、阑尾炎性肿块尚未成脓时。包括斗坐卧阑尾炎、阑尾炎性肿块尚未成脓时。包括斗坐卧位或平卧位、暂禁食、输液、联用有效抗生素位或平

13、卧位、暂禁食、输液、联用有效抗生素（一般首选灭滴灵加庆大霉素或羧苄青霉素，亦（一般首选灭滴灵加庆大霉素或羧苄青霉素，亦可氯霉素加庆大霉素）等，治疗期间严密监测，可氯霉素加庆大霉素）等，治疗期间严密监测，若病情加重，应及时中转手术。若病情加重，应及时中转手术。 b b手术疗法：适用于各型急性阑尾炎、阑尾穿孔手术疗法：适用于各型急性阑尾炎、阑尾穿孔伴发弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿形成，以及伴发弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿形成，以及复发性阑尾炎者。复发性阑尾炎者。 第二节第二节 消化性溃疡消化性溃疡一、消化性溃疡概述1.定义定义消化性溃疡：发生于胃肠道的常见慢消化性溃疡：发生于胃肠道的常见慢 性溃疡性溃

14、疡 胃溃疡（胃溃疡（GU） 十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（ DU）.因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名关而得名. 溃疡的粘膜溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂，不同于糜烂.2.流行病学特点常见病，呈世界性分布，约常见病，呈世界性分布，约10的人口患过此病的人口患过此病. 据据胃镜检查胃镜检查发现：发现：发病率发病率 我国南方北方，城市农村我国南方北方，城市农村.临床上临床上 DU：GU3：1 男性多见男性多见.DU好发于青壮年，好发于青壮年，GU的发病年龄平均晚十年的发病年龄平均晚十年. 秋冬和冬春之交远比夏季常见秋冬和冬春之

15、交远比夏季常见.3. 合并症合并症3. 发病机制发病机制 损伤因子：损伤因子：胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌幽门螺杆菌等等 保护因子：保护因子：黏液、前列腺素、胃肠道血流量等黏液、前列腺素、胃肠道血流量等 发病机制发病机制：损伤因子过多，而保护因子过少。：损伤因子过多，而保护因子过少。 胃酸过多胃酸过多，对胃肠道起腐蚀作用，还可提高胃蛋白，对胃肠道起腐蚀作用，还可提高胃蛋白酶活性；酶活性；胃蛋白酶过多胃蛋白酶过多，可以促进胃肠道的自身消，可以促进胃肠道的自身消化。化。幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）感染：）感染：主要病因主要病因. Why？（1）消化性溃疡患者中）消化性溃疡患者中Hp

16、感染率高感染率高 （2）根除）根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率率 （3）Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡的平衡 a. Hp毒力因子损害毒力因子损害粘膜的防御粘膜的防御-修复机制修复机制 b.Hp感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了增加了侵袭因素侵袭因素. a.b两方面协同造成了胃十二指肠粘膜损害和两方面协同造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成溃疡形成.4. 消化性溃疡治疗方法消化性溃疡治疗方法(1).首先因去医院检查做胃镜、幽门螺杆菌检查等首先因去医院检查做胃镜、幽门螺杆

17、菌检查等(2). 若胃酸过多，可用抗酸药或抑制胃酸分泌的药物若胃酸过多，可用抗酸药或抑制胃酸分泌的药物(3). 若有幽门螺杆菌感染，则因服用抗菌药。若有幽门螺杆菌感染，则因服用抗菌药。(4). 若合并胃穿孔、幽门梗阻或为若合并胃穿孔、幽门梗阻或为顽固性溃疡顽固性溃疡、胃癌、胃癌 等。则应手术治疗。等。则应手术治疗。顽固性溃疡病顽固性溃疡病：指经多年的治疗，仍经常发作，而且：指经多年的治疗，仍经常发作，而且症状逐渐加剧；或经过正规治疗后好转，但短期内又症状逐渐加剧；或经过正规治疗后好转，但短期内又复发；或过去多次大出血或穿孔，现溃疡又复发且有复发；或过去多次大出血或穿孔，现溃疡又复发且有癌变的倾

18、向，随时有生命危险的溃疡病癌变的倾向，随时有生命危险的溃疡病二、常用治疗消化性溃疡药物(一一)保护胃粘膜药物保护胃粘膜药物 硫糖铝硫糖铝：不良反应少，便秘是主要不良反应。：不良反应少，便秘是主要不良反应。 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾（CBS）：保护胃粘膜，抗）：保护胃粘膜，抗Hp。 短期服用者除短期服用者除舌苔发黑舌苔发黑外，少见不良反应。外，少见不良反应。 为避免铋在体内过量积蓄，为避免铋在体内过量积蓄，不宜连续长期服用不宜连续长期服用。 前列腺素类药物前列腺素类药物：抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠：抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜粘液粘膜粘液/碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流的作用。碳酸氢盐分泌和增加粘

19、膜血流的作用。腹泻是其主要不良反应腹泻是其主要不良反应，因可引起子宫收缩，因可引起子宫收缩，孕妇孕妇忌服忌服。米索前列醇（米索前列醇（PGE）。(二二)抑制胃酸分泌药治疗抑制胃酸分泌药治疗 a.H2 受体拮抗剂（受体拮抗剂（H2RA）：选择性竞争结合壁）：选择性竞争结合壁细胞膜上的细胞膜上的H2受体，从而抑制胃酸分泌受体，从而抑制胃酸分泌. 第一代：西米替丁（甲氰咪胍）第一代：西米替丁（甲氰咪胍） 400mg bid 长长期使用可出现男性乳房发育、阳萎期使用可出现男性乳房发育、阳萎. 第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁 （呋喃硝胺）（呋喃硝胺）150mg bid.作作用时间长，不良反应少用时间长

20、，不良反应少. 第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁20mg bid.用量更少，不良用量更少，不良反应轻微反应轻微. b.质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPI）：作用于壁细胞胃酸）：作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶分泌终末步骤中的关键酶 H离子离子K离子离子-ATP酶酶，使其，使其不可逆不可逆地失去活地失去活性，导致壁细胞内的性，导致壁细胞内的H离子不能转移到胃腔离子不能转移到胃腔中而抑制胃酸分泌。因此中而抑制胃酸分泌。因此PPI抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌作用比作用比H2RA更强，且作用持久。更强，且作用持久。 目前有四种目前有四种PPI已用于临床，根除治疗时剂已用于临床，根除治疗时剂量加倍，分

21、别为量加倍，分别为奥美拉唑奥美拉唑20mg bid、兰索、兰索拉唑拉唑30mg bid、潘托拉唑、潘托拉唑40mg bid、拉贝、拉贝拉唑拉唑10mg bid.(三三)抗菌药控制幽门螺杆菌抗菌药控制幽门螺杆菌(HP)感染感染HP与消化性溃疡关系密切，杀灭与消化性溃疡关系密切，杀灭HP的药物有利于溃的药物有利于溃疡的治疗。疡的治疗。HP与一般的细菌不一样，在体外培养时与一般的细菌不一样，在体外培养时很多常用的抗菌药都能容易把它杀死，但在胃内则很多常用的抗菌药都能容易把它杀死，但在胃内则很难清除。很难清除。在临床上需要长疗程在临床上需要长疗程三钾二枸橼酸铋盐三钾二枸橼酸铋盐 120mg,每日每日4

22、次，次，4周为一疗程周为一疗程阿膜西林阿膜西林1.5g，每日，每日2次次,连服连服8天天, 过敏反应，应停药过敏反应，应停药呋喃唑酮呋喃唑酮0.1g，每日，每日3次，连服次，连服3周；周；甲硝唑甲硝唑0.4g，每日，每日3次，连服次，连服14天为一疗程。天为一疗程。联合用药常能加强清除联合用药常能加强清除HP效果。效果。患溃疡患者应慎服对胃肠道刺激较大的药物患溃疡患者应慎服对胃肠道刺激较大的药物解热镇痛药：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、萘普生解热镇痛药：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、萘普生激素制剂药：波尼松、波尼松龙、地塞米松、醋酸可的松激素制剂药：波尼松、波尼松龙、地塞米松、醋酸可的松降压药：利

23、舍平、复方将压片降压药：利舍平、复方将压片抗生素：金毒素抗生素：金毒素这些药物对胃肠道副反应很大，有的刺激胃肠道黏膜而引这些药物对胃肠道副反应很大，有的刺激胃肠道黏膜而引起腹痛，有的影响溃疡面的愈合，有的会破坏溃疡面，严起腹痛，有的影响溃疡面的愈合，有的会破坏溃疡面，严重的会引起出血等。重的会引起出血等。 特别提醒消化性溃疡患者注意：特别提醒消化性溃疡患者注意： 营养：营养：饮食不能控制得太厉害，营养必须要充足均衡，饮食不能控制得太厉害，营养必须要充足均衡，原则上只要是不吃刺激性的东西（烟、酒、辛辣食物原则上只要是不吃刺激性的东西（烟、酒、辛辣食物等）就可以。等）就可以。 服药：服药：同时服用

24、其他疾病药物（阿司匹林等）的病人同时服用其他疾病药物（阿司匹林等）的病人要注意，这些药物会使得溃疡不容易好，并且治愈后要注意，这些药物会使得溃疡不容易好，并且治愈后也可能是导致溃疡复发的诱因。也可能是导致溃疡复发的诱因。 周期：周期：消化性溃疡会呈现出周期性，如秋冬之交和春消化性溃疡会呈现出周期性，如秋冬之交和春天是属于消化性溃疡的多发季节，病人要注意保暖和天是属于消化性溃疡的多发季节，病人要注意保暖和用药。用药。 复查：复查：不论溃疡大小，治愈后都应该到医院做胃镜复不论溃疡大小，治愈后都应该到医院做胃镜复查，尤其是胃部溃疡，以防止癌变。查，尤其是胃部溃疡，以防止癌变。消化性溃疡预后消化性溃疡

25、预后 内科有效治疗的发展，预后远较过去为优，已使内科有效治疗的发展，预后远较过去为优，已使消化性溃疡的死亡率显著下降至消化性溃疡的死亡率显著下降至 1以下。以下。 30岁以下患者的病死率几乎为零，年长患者的死岁以下患者的病死率几乎为零，年长患者的死亡主要是并发症，特别是大出血和急性穿孔亡主要是并发症，特别是大出血和急性穿孔.消化性溃疡的预防消化性溃疡的预防 加强宣教，生活规律，心理健康，合理饮食，戒加强宣教，生活规律，心理健康，合理饮食，戒除烟酒除烟酒第三节外科急性胰腺炎第三节外科急性胰腺炎 病因及简介：病因及简介： 急性胰腺炎（急性胰腺炎（acutepancreatitisacutepanc

26、reatitis）是自身）是自身消化性病，以急腹痛伴血、尿淀粉酶升高为特征，消化性病，以急腹痛伴血、尿淀粉酶升高为特征，高发年龄为高发年龄为20205050岁，女性稍多于男性。岁，女性稍多于男性。 急性胰腺炎急性胰腺炎1/21/2以上继发于胆道疾患，以上继发于胆道疾患，1/31/3不不到与酗酒、饱食高脂餐有关，其余可能由手术、到与酗酒、饱食高脂餐有关，其余可能由手术、病毒感染或暂未查明的病因引起。病毒感染或暂未查明的病因引起。 急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏死，可分三型坏死，可分三型a a水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变水肿型胰腺

27、炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液b b出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血灶，腹腔内可有大量血性渗液出血灶，腹腔内可有大量血性渗液c c坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。 临床表征：临床表征： 急性胰腺炎分轻型（水肿型）和重型（出血急性胰腺炎分轻型（水肿型）和重型（出血坏死型）两种，临床上水肿型约占坏死型）两种，临床上水肿型约占90%90%，重型往往，重型往

28、往有休克、脓毒血症及多器官衰竭，甚至猝死。有休克、脓毒血症及多器官衰竭，甚至猝死。 （一）轻型（一）轻型a a腹痛：多为持续性上腹剧痛，并向腹痛：多为持续性上腹剧痛，并向左腰背放射，当俄锹括约肌痉挛时，则有阵发性左腰背放射，当俄锹括约肌痉挛时，则有阵发性加剧。加剧。b b恶心、呕吐：起病数小时较重。恶心、呕吐：起病数小时较重。 c c腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎症早期有腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎症早期有不程程度的腹胀上腹深压痛，反跳痛、肌紧张一不程程度的腹胀上腹深压痛，反跳痛、肌紧张一般不明显；待胰腺渗出物强烈刺激般不明显；待胰腺渗出物强烈刺激腹腔神经丛及后腹膜，或腹腔内渗液增多时，

29、腹腹腔神经丛及后腹膜，或腹腔内渗液增多时，腹膜刺激征逐渐典型，肠鸣音减弱或消失。膜刺激征逐渐典型，肠鸣音减弱或消失。 d d血、尿淀粉酶增高。血、尿淀粉酶增高。 （二）重型除上述轻型表现外，尚有下列若干项（二）重型除上述轻型表现外，尚有下列若干项改变：改变：a a休克，出现愈早、预后愈差，以突然休休克，出现愈早、预后愈差，以突然休克为主要表现者，称暴发型急性胰腺炎；克为主要表现者，称暴发型急性胰腺炎； b b腹腔穿刺激血性或脓性；腹腔穿刺激血性或脓性； c c出血征象，如逐渐延伸的腰部棕色斑（出血征象，如逐渐延伸的腰部棕色斑（Gray-Gray-TurnerTurner征）、脐周蓝色改变（征）

30、、脐周蓝色改变（CullenCullen征），或凝征），或凝血功能障碍；血功能障碍； d d休温超过休温超过3939、白细胞超过、白细胞超过161610U/L10U/L； 一般性治疗和预防：一般性治疗和预防： 急性水肿型胰腺炎有可能自行局限和消散，急性水肿型胰腺炎有可能自行局限和消散，采用重点在于解除胰管高压的保守疗法效果好，采用重点在于解除胰管高压的保守疗法效果好，出血坏死性胰腺炎宜及时中转手术疗法。出血坏死性胰腺炎宜及时中转手术疗法。 （一）非手术疗法（一）非手术疗法 a a禁食、胃肠减压：可控制呕吐、消除腹胀，减禁食、胃肠减压：可控制呕吐、消除腹胀，减少胃酸进入十二指肠、使胰液分泌降低，

31、有利于少胃酸进入十二指肠、使胰液分泌降低，有利于胰腺修复。胰腺修复。 b b全胃全胃肠外营养：既能维持水、电解质与酸碱平衡、改肠外营养：既能维持水、电解质与酸碱平衡、改善全身情况，又不增加胰液分泌，已成为降低死善全身情况，又不增加胰液分泌，已成为降低死亡率、减少并发症的有效措施。亡率、减少并发症的有效措施。 （二）手术疗法须酌情而定：（二）手术疗法须酌情而定： a a诊断不明确，难以排除溃疡病穿孔、绞性肠梗诊断不明确，难以排除溃疡病穿孔、绞性肠梗阻等急腹症，应及早剖腹探查。阻等急腹症，应及早剖腹探查。 b b继发于胆石、胆道蛔虫、胆道感染，尤其是黄继发于胆石、胆道蛔虫、胆道感染，尤其是黄疸深、

32、血胆红素超过疸深、血胆红素超过85Umol/L85Umol/L（5mg%5mg%）时，需行）时，需行胆总管探查和引流，术中若见胰腺高度肿胀，可胆总管探查和引流，术中若见胰腺高度肿胀，可切开其包膜减张，以免压迫坏死。切开其包膜减张，以免压迫坏死。 第四章胆囊炎第四章胆囊炎 病因及简介：病因及简介： 胆囊炎（胆囊炎（cholecystitischolecystitis）分急性和慢性两）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、种，临床上多见，尤以肥胖、多产、4040岁左右的岁左右的女性发病率较高。女性发病率较高。 急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关

33、。主要致病菌为大肠杆菌（占相关。主要致病菌为大肠杆菌（占60%60%70%70%）、）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。再随胆汁流入胆囊。 慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约数既往并无急性发作史。约70%70%的病人伴有结石。的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁有过

34、反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发感染，（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。则演变为胆囊积脓。 临床表征：临床表征： （一）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后（一）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，

35、因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。显压痛、反跳痛。 （二）慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现（二）慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、为胆源性消化不良，厌油腻食

36、物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。圆形、光滑的囊性肿块。 一般性治疗和预防：一般性治疗和预防： 急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。疗效最好。 （一）非手术疗法亦可作为术前准备，包（一）非手术疗法亦可作为术前准备，包括

37、：括：a a卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；b b补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c c解痉止痛；解痉止痛；d d静脉联用有效抗生素，静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素等；对素、先锋霉素等；对80%-85%80%-85%的早期病例有的早期病例有效效 （二）手术疗法（二）手术疗法 1 1急性胆囊炎：一般主张经急性胆囊炎：一般主张经12122424小小时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手术。术。 2 2慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆慢性胆

38、囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。灶，均应择期手术切除。 第五节急性肠梗阻第五节急性肠梗阻 病因及简介：病因及简介： 肠腔内容物正常运行和通过发生障碍时，称肠腔内容物正常运行和通过发生障碍时，称肠梗阻（肠梗阻（intestinalintestinalobstructionobstruction）。为腹部）。为腹部外科常见疾病，若未得到及时合理的治疗，往外科常见疾病，若未得到及时合理的治疗，往往危及患者的生命。往危及患者的生命。 1 1机械性肠梗阻：由于肠管受压、肠壁病机械性肠梗阻：由于肠管受压、肠壁病变、肠腔内堵塞，引起肠腔狭小所致，

39、常见于肠变、肠腔内堵塞，引起肠腔狭小所致，常见于肠道无天性异常、炎症、肿瘤、肠内蛔虫团、绞窄道无天性异常、炎症、肿瘤、肠内蛔虫团、绞窄性疝，以及肠套迭、肠扭转、粘连带压迫或牵拉性疝，以及肠套迭、肠扭转、粘连带压迫或牵拉等。等。 2 2动力性肠梗阻：并无器质性肠腔狭窄，动力性肠梗阻：并无器质性肠腔狭窄，而属肠壁肌肉运动紊乱。而属肠壁肌肉运动紊乱。 临床表征：临床表征： 虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排异，但多有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。气。 症状症状a a腹痛：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛；绞腹痛：单纯性

40、肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻多为持续性腹痛有阵发性加剧，麻痹窄性肠梗阻多为持续性腹痛有阵发性加剧，麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛。性肠梗阻则为持续性胀痛。 b b呕吐：起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容呕吐：起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃呕吐。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而逆流入胃呕吐。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁；低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次频繁；低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物；由于回盲瓣有阻止结肠内容物吐出大量粪样物；由于回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。无呕吐。 c

41、c腹胀：其程度与梗阻部位及性质有腹胀：其程度与梗阻部位及性质有密切关系。高位小肠梗阻由于频繁呕吐无明显腹密切关系。高位小肠梗阻由于频繁呕吐无明显腹胀，低位小肠梗阻则呈全腹胀，结肠梗阻多为周胀，低位小肠梗阻则呈全腹胀，结肠梗阻多为周边性腹胀，绞窄性肠梗阻表现为不对称的局限性边性腹胀，绞窄性肠梗阻表现为不对称的局限性腹胀，麻痹性肠梗阻腹胀显著，并为均匀性腹胀。腹胀，麻痹性肠梗阻腹胀显著，并为均匀性腹胀。 d d肛门排便、排气停止：急性完全性肠梗阻者有肛门排便、排气停止：急性完全性肠梗阻者有此症状，但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪此症状，但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪梗，因此梗阻早期仍可有少量

42、排便、排气；绞窄梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；绞窄性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等，尚可排性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。出血性粘液便。 一般性治疗和预防：一般性治疗和预防： 在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治疗原则如下：的治疗原则如下：a a单纯机械性肠梗阻，先用非单纯机械性肠梗阻，先用非手术治疗手术治疗6 61212小时，若病情不能缓解或有绞窄者，小时，若病情不能缓解或有绞窄者，则改用手术疗法；则改用手术疗法； b b麻痹性或痉挛性肠梗阻，宜用非手术疗法，同麻痹性或痉挛性肠梗阻，宜用非手术疗法，同时治疗其原发病

43、（腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻，时治疗其原发病（腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻，应酌情决定是否需要手术）；应酌情决定是否需要手术）； c c绞窄性肠梗阻，必须紧急手术治疗；绞窄性肠梗阻，必须紧急手术治疗；d d结肠结肠梗阻，除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治梗阻，除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外，由于回盲瓣的作用，梗阻属于闭袢性，需疗外，由于回盲瓣的作用，梗阻属于闭袢性，需尽早手术。尽早手术。 （一）非手术疗法适用于动力性肠梗阻、单纯机（一）非手术疗法适用于动力性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻，以及绞窄性肠梗阻的术前准备。主械性肠梗阻，以及绞窄性肠梗阻的术前准备。主要措施为：要措施为：a a禁食，包

44、括禁水及禁服药；禁食，包括禁水及禁服药；b b胃胃肠减压；肠减压；c c纠正水、电解质与酸碱平衡失调；纠正水、电解质与酸碱平衡失调；d d注射抗生素以防治腹腔感染，这对绞窄性肠梗注射抗生素以防治腹腔感染，这对绞窄性肠梗阻尤为重要；阻尤为重要；e e忌用咖啡，对痉挛性或某些单纯忌用咖啡，对痉挛性或某些单纯性肠梗阻患者，可用阿托品等药解除疼痛；性肠梗阻患者，可用阿托品等药解除疼痛；f f用用生理盐水或肥皂水生理盐水或肥皂水500ml500ml灌肠，对于老年人由粪块灌肠，对于老年人由粪块引起的结肠梗阻有效。引起的结肠梗阻有效。 （二）手术疗法主要适用于：（二）手术疗法主要适用于：a a绞窄性肠梗阻；

45、绞窄性肠梗阻；b b单纯机械性肠梗阻非手术疗法无效者；单纯机械性肠梗阻非手术疗法无效者；c c必必须手术解除梗阻病因，如新生儿肠闭锁、肛门直须手术解除梗阻病因，如新生儿肠闭锁、肛门直肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻者。肠闭锁，以及肿瘤等所致肠梗阻者。 第六章肛瘘第六章肛瘘 病因及简介：病因及简介： 肛瘘（肛瘘（analfistulaanalfistula），是肛门附近和），是肛门附近和直肠下部的瘘管。必有一个开口于肛管、直肠下部的瘘管。必有一个开口于肛管、直肠壁的内口，与一个或多个开口于肛周直肠壁的内口，与一个或多个开口于肛周皮肤的外口，在内、外口之间为瘘道。肛皮肤的外口，在内、外口之间为瘘道。肛

46、管多数由肛周脓肿穿破或切开排脓后形成管多数由肛周脓肿穿破或切开排脓后形成，少数属结核性感染。，少数属结核性感染。 临床表征：临床表征： 经常有少量分泌物或脓液自瘘管排出；检查经常有少量分泌物或脓液自瘘管排出；检查发现肛门周围有瘘管外口，数目不一，压按其边发现肛门周围有瘘管外口，数目不一，压按其边缘，则有脓液流出；直肠指检时，用肛门外的拇缘，则有脓液流出；直肠指检时，用肛门外的拇指和肛门内的示指会后，可在患处捏到条索状的指和肛门内的示指会后，可在患处捏到条索状的瘘管，沿瘘管在肛门内可摸到一小硬结，即为内瘘管，沿瘘管在肛门内可摸到一小硬结，即为内口；用银探针由外口经瘘管轻轻探入，若穿入肠口；用银探

47、针由外口经瘘管轻轻探入，若穿入肠腔，则证实有内口存在，此项检查一般留待手术腔，则证实有内口存在，此项检查一般留待手术前麻醉后进行。前麻醉后进行。 一般性治疗和预防：一般性治疗和预防： 急性发作期（局部有红、肿、热、急性发作期（局部有红、肿、热、痛），可用痛），可用1 1：50005000高猛酸钾溶液热水坐浴，高猛酸钾溶液热水坐浴，同时应用磺胺药物或抗生素，待炎症消退同时应用磺胺药物或抗生素，待炎症消退后再行手术，以免感染扩散。后再行手术，以免感染扩散。 第七章膀胱结石第七章膀胱结石 病因及简介：病因及简介： 膀胱结石（膀胱结石（vesicalcalculusvesicalcalculus）多数

48、在）多数在膀胱内形成（原发），少数来自肾。好发膀胱内形成（原发），少数来自肾。好发于于1010岁以内男性儿童；在老年人，膀胱结岁以内男性儿童；在老年人，膀胱结石常由前列腺肥大引起梗阻所致，这种结石常由前列腺肥大引起梗阻所致，这种结石并无地区性。石并无地区性。 临床表征：临床表征： 临床表现主要有临床表现主要有a a膀胱刺激症状；膀胱刺激症状；b b排尿困难，长期排尿困难可引起脱肛及排尿困难，长期排尿困难可引起脱肛及疝；疝；c c尿流突然中断，每需改变体位方能尿流突然中断，每需改变体位方能继续排尿；继续排尿；d.d.尿末耻骨上区剧烈疼痛，可尿末耻骨上区剧烈疼痛，可牵涉到阴茎头或会阴部，病孩常哭啼

49、叫牵涉到阴茎头或会阴部，病孩常哭啼叫喊，并经常用手牵拉阴茎；喊，并经常用手牵拉阴茎；e e因结石损伤因结石损伤粘膜而表现终末血尿，并发感染则有脓尿。粘膜而表现终末血尿，并发感染则有脓尿。 一般性治疗和预防：一般性治疗和预防： 成人结石直径小于成人结石直径小于2cm2cm，可经膀胱镜碎，可经膀胱镜碎石钳摘出或钳碎后冲洗吸出；若结石直径石钳摘出或钳碎后冲洗吸出；若结石直径大于大于2cm2cm，则采用耻骨上膀胱切开取石术。，则采用耻骨上膀胱切开取石术。同时，应除去引起结石的原因。膀胱炎症同时，应除去引起结石的原因。膀胱炎症较重者，宜于手术前置放导尿管引流数日较重者，宜于手术前置放导尿管引流数日，并用

50、抗生素，待炎症缓解方可手术石。，并用抗生素，待炎症缓解方可手术石。 第八章尿道损伤第八章尿道损伤 病因及简介：病因及简介： 尿道损伤（尿道损伤（urethraltraumaurethraltrauma），在泌），在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者尿道，尤其是较固定的球部或膜部。前者多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、多因骑跨式下跌，会阴部撞击硬物（巨石、树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损树木），使球部尿道受压于耻骨弓部而损伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破伤；后者常由于骨盆骨折，断端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此

51、外，也见于尿道器或撕裂尿生膈所致。此外，也见于尿道器械使用不当、产钳或贯通伤等。械使用不当、产钳或贯通伤等。 临床表征：临床表征： 单纯尿道损伤，全身症状较轻，如伴有骨盆骨折，单纯尿道损伤，全身症状较轻，如伴有骨盆骨折，可发生休克。急性尿道损伤的局部表现主要有：可发生休克。急性尿道损伤的局部表现主要有： a a伤处疼痛，尿时尤重，疼痛可牵涉会阴、阴茎、下腹伤处疼痛，尿时尤重，疼痛可牵涉会阴、阴茎、下腹部等处，有时向尿道外口放射。部等处，有时向尿道外口放射。 b b尿道出血，前尿道损伤时，可由尿道外口滴血；后尿尿道出血，前尿道损伤时，可由尿道外口滴血；后尿道损伤，由于尿道括约肌的作用，血液有时不

52、从尿道流出道损伤，由于尿道括约肌的作用，血液有时不从尿道流出而进入膀胱，出现血尿。而进入膀胱，出现血尿。 c c排尿困难与尿潴留，因疼痛、尿道外括约肌反射性痉排尿困难与尿潴留，因疼痛、尿道外括约肌反射性痉挛、尿道粘膜水肿或血肿压迫，以及尿道完全断裂所挛、尿道粘膜水肿或血肿压迫，以及尿道完全断裂所d d伤部皮下淤血、青紫或肿胀，以会阴部和阴囊最为明伤部皮下淤血、青紫或肿胀，以会阴部和阴囊最为明显。显。 e e尿外渗，尿液浸润周围组织，可引起组织坏死、感染尿外渗，尿液浸润周围组织，可引起组织坏死、感染，病人情况恶化。，病人情况恶化。 一般性治疗和预防：一般性治疗和预防： 原则上应：原则上应：a a

53、引流尿液，解除尿潴留；引流尿液，解除尿潴留；b b作多个皮肤切口，彻底引流尿外渗部位；作多个皮肤切口，彻底引流尿外渗部位；c c恢复尿道的连续性；恢复尿道的连续性； d d防止并发症如尿道狭窄、尿瘘（最根本的措施防止并发症如尿道狭窄、尿瘘（最根本的措施是一次处理好新鲜的尿道损伤）；是一次处理好新鲜的尿道损伤）； e e注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损注意防治休克及合并伤的处理。治疗方法依损伤部位、程度和时间而定。伤部位、程度和时间而定。 第九章急性脓胸第九章急性脓胸 病因及简介：病因及简介： 急性脓胸多继发于肺部感染，自抗生急性脓胸多继发于肺部感染，自抗生素有效运用以来，成人由肺炎球菌

54、和链球素有效运用以来，成人由肺炎球菌和链球菌引起的典型脓胸已不多见，而小儿金黄菌引起的典型脓胸已不多见，而小儿金黄色葡萄球菌肺炎所致的急性脓胸却未显著色葡萄球菌肺炎所致的急性脓胸却未显著减少。减少。 一般性治疗和预防：一般性治疗和预防：宜控制原发感染，排除胸膜腔内脓液、促进肺复宜控制原发感染，排除胸膜腔内脓液、促进肺复张以闭合脓腔。张以闭合脓腔。a a加强全身支持，选用有效抗生素；加强全身支持，选用有效抗生素； b b确诊即开始穿刺排脓，每日或间日确诊即开始穿刺排脓，每日或间日1 1次，尽快次，尽快将脓抽尽，每次抽脓后注入青霉素将脓抽尽，每次抽脓后注入青霉素8080万万U U、链霉素、链霉素1

55、g1g； c c若经反复穿刺，症状不见好转、脓液反而增多，若经反复穿刺，症状不见好转、脓液反而增多，或脓粘稠不易抽出、局限性脓胸穿刺困难、疑有或脓粘稠不易抽出、局限性脓胸穿刺困难、疑有厌氧菌混合感染、已并发支气管胸膜瘘及食管胸厌氧菌混合感染、已并发支气管胸膜瘘及食管胸膜瘘，均应及时插管于脓腔低位，行持续闭式引膜瘘，均应及时插管于脓腔低位，行持续闭式引流。流。 寒冷对机体的损害作用称冷伤（寒冷对机体的损害作用称冷伤（codinjury）。）。 冷伤分冻结性冷伤和非冻结性冷伤两大类，冷伤分冻结性冷伤和非冻结性冷伤两大类，冻结性冷伤大分全身性和局限性冷伤两种。冻结性冷伤大分全身性和局限性冷伤两种。

56、冻结性冷伤因短时间暴露于极低温或长时间冻结性冷伤因短时间暴露于极低温或长时间暴露于冻点以下低温所引起，此时组织发生冻结，暴露于冻点以下低温所引起，此时组织发生冻结，故称冻伤。非冻结性冷伤包括冻疮，常发生于手、故称冻伤。非冻结性冷伤包括冻疮，常发生于手、足和耳垂部，也是受冰点以上的低温和潮湿的作足和耳垂部，也是受冰点以上的低温和潮湿的作用而起。用而起。 局部冻伤多见于末梢暴露部位，如手、脚、耳廓、鼻尖等局部冻伤多见于末梢暴露部位，如手、脚、耳廓、鼻尖等处，复处，复温后根据损伤程度和表现，临床上可将其分为四度。温后根据损伤程度和表现，临床上可将其分为四度。 a一度冻伤：损伤深度达皮肤浅层，表现为瘀

57、斑、轻度一度冻伤：损伤深度达皮肤浅层，表现为瘀斑、轻度肿胀，局部麻木、痒痛。肿胀，局部麻木、痒痛。 b二度冻伤：损伤皮肤全层，骚痒或灼痛，局部出现水二度冻伤：损伤皮肤全层，骚痒或灼痛，局部出现水疱，肿胀明显。疱，肿胀明显。 c三度冻伤：深达皮下组织，早期出现水肿和大水疱，三度冻伤：深达皮下组织，早期出现水肿和大水疱，相继皮肤由苍白变为蓝色或黑色而发生坏死，局部感觉丧相继皮肤由苍白变为蓝色或黑色而发生坏死，局部感觉丧失。失。 d四度冻伤：伤及肌肉或骨骼，局部发生干性或湿性坏四度冻伤：伤及肌肉或骨骼，局部发生干性或湿性坏宜，创周肿胀并可有水疱，知觉完全丧失，常伴有畏冷发宜，创周肿胀并可有水疱，知觉

58、完全丧失，常伴有畏冷发热等全身症状。二周后坏死组织分界线形成，坏死组织脱热等全身症状。二周后坏死组织分界线形成，坏死组织脱落形成肉芽创面不易自行愈合，常需植皮和截肢。落形成肉芽创面不易自行愈合，常需植皮和截肢。 一般性治疗和预防：一般性治疗和预防： 1使伤员迅速脱离寒冷环境，将潮湿使伤员迅速脱离寒冷环境，将潮湿的衣服、鞋袜立即脱掉，进行全身和局部的衣服、鞋袜立即脱掉，进行全身和局部保暖，给热饮料或小量的烧酒等。保暖，给热饮料或小量的烧酒等。 2快速复温，将病人全身或冻伤的某快速复温，将病人全身或冻伤的某个肢体浸于个肢体浸于4042的温水中，在短时间的温水中，在短时间内（内（1530分钟）复温后

59、，立即离开温水分钟）复温后，立即离开温水进行保暖。这样可以使病人尽快渡过低温进行保暖。这样可以使病人尽快渡过低温阶段，保持组织的活力。阶段，保持组织的活力。 病因及简介：病因及简介： 疖（疖（furuncle）是致病菌侵入单个毛）是致病菌侵入单个毛囊或所属皮脂腺的急性化脓性感染。常为囊或所属皮脂腺的急性化脓性感染。常为金黄色葡萄球菌所致。多个疖同时或反复金黄色葡萄球菌所致。多个疖同时或反复发生时，称疖病。发生时，称疖病。 一般性治疗和预防：一般性治疗和预防： 炎性结节阶段，可热敷、理疗也可用鱼石脂炎性结节阶段，可热敷、理疗也可用鱼石脂软膏贴敷。已有脓头时，可在其顶部点涂石炭酸；软膏贴敷。已有脓

60、头时，可在其顶部点涂石炭酸；出现波动感或脓液引流不畅者，则切开排脓、置出现波动感或脓液引流不畅者，则切开排脓、置乳胶片引流。疖禁忌挤压，以免引起血行感染扩乳胶片引流。疖禁忌挤压，以免引起血行感染扩散。危险三角区疗，须充分休息，少说话，进全散。危险三角区疗，须充分休息，少说话，进全流或半流饮食。局部可热敷、涂流或半流饮食。局部可热敷、涂磺酒，并使用有效抗生素使其消散吸收，不可随磺酒，并使用有效抗生素使其消散吸收，不可随便手术。便手术。 疖病的局部处理同疖。全身常需使用抗生素疖病的局部处理同疖。全身常需使用抗生素控制感染，并增加营养，有贫血者应予纠正，有控制感染，并增加营养，有贫血者应予纠正，有糖