安享与安康区别

1、安康与安享的区别安康与安享的区别保险保障项目给付限额安康医疗（A）安康医疗（B）投保对象无社保或公费医疗有社保或公费医疗给付比例定点医院就诊合理且必要的医疗费用，给付比例为80%定点医院就诊，社保内合理且必要的医疗费用，给付比例为100；对该范围外的合理且必要的医疗费用，给付比例为80一、住院医疗保险金（仅限于累计住院180日内发生的住院医疗费用）年限额20万1床位费、膳食费、治疗费、检查检验费、手术费、护理费、救护车使用费在年限额20万内赔付2药品费年限额10万二、特殊门诊医疗保险金年限额8万一、产品一、产品保险责任保险责任计划四日限额1500元膳食费日限额150元计划三日限额1000元膳食

2、费日限额150元日限额2000元膳食费日限额150元计划二年限额20万药品费、治疗费、检查检验费、手术费、护理费、救护车使用费日限额500元膳食费日限额150元年限额50万计划一保障计划住院医疗 保险金限额内赔付床位/膳食费特殊门诊 医疗保险金合作医院可全额赔付医院：保险责任范围内100%赔付合作医院部分自付医院：保险责任范围内80%赔付安享产品责任安享住院医疗产品预授权及给付比例安享住院医疗产品预授权及给付比例预授权预授权被保险人拟接受下列医疗项目前，应通过服务热线向我们提出预授权申请：被保险人拟接受下列医疗项目前，应通过服务热线向我们提出预授权申请：（1 1）所有住院治疗；）所有住院治疗；

3、（2 2）首次特殊门诊治疗。）首次特殊门诊治疗。紧急情况下，如被保险人未能事先申请预授权的，其需在开始接受上述医疗项目紧急情况下，如被保险人未能事先申请预授权的，其需在开始接受上述医疗项目后后4848小时之内通知我们。否则，对于被保险人发生的合理且必要的医疗费用，我小时之内通知我们。否则，对于被保险人发生的合理且必要的医疗费用，我们将按合同约定的赔偿范围、给付比例、费用限额及最高给付日数计算得出的金们将按合同约定的赔偿范围、给付比例、费用限额及最高给付日数计算得出的金额，乘以额，乘以80%80%的比例给付保险金。的比例给付保险金。合作医院给付比例合作医院给付比例1 1、可全额赔付医院：如被保险

4、人此类医院就医，对于保险责任范围内的医疗费、可全额赔付医院：如被保险人此类医院就医，对于保险责任范围内的医疗费用，给付比例为用，给付比例为100%100%；2 2、部分自付医院：如被保险人在此类医院就医，对于保险责任范围内的医疗费、部分自付医院：如被保险人在此类医院就医，对于保险责任范围内的医疗费用，给付比例为用，给付比例为80%80%。 部分自付医院包括：北京卫生部中日友好医院国际医疗部部分自付医院包括：北京卫生部中日友好医院国际医疗部、上海复旦大学附属华山医院国际医疗中心、成都四川大学华西金卡医院、上海复旦大学附属华山医院国际医疗中心、成都四川大学华西金卡医院注：注：部分自付医院包括：北京

5、卫生部中日友好医院国际医疗部、上海复旦大学附属华山医院国际医疗中心、成都四川大学华西金卡医院部分自付医院包括：北京卫生部中日友好医院国际医疗部、上海复旦大学附属华山医院国际医疗中心、成都四川大学华西金卡医院。安享B注意的两个问题1、如果如果有社保的客户购买了安享医疗（有社保的客户购买了安享医疗（B）款产品，在合作医）款产品，在合作医院的特需病房住院时，由于无法使用社保卡，公司是否只承担院的特需病房住院时，由于无法使用社保卡，公司是否只承担60%的医疗费用？的医疗费用？ 客户在我们合作医院就诊，经预授权且我们审核同意后，如其特需诊疗部、国际医疗部等不支持社保卡支付的，则我们100%承担保险责任范

6、围内的医疗费用。如果就诊医院支持社保卡支付，而客户主动选择不用社保卡支付的情况下，按照保险合同约定，我们按照被保险人实际支出的合理且必要的医疗费用乘以给付比例后再乘以60%进行赔付。2、如如客户购买安享医疗（客户购买安享医疗（B）款，其至异地就医无法使用社保，）款，其至异地就医无法使用社保，这种情况下我们怎么报销？这种情况下我们怎么报销？ 安享医疗（B）款要求必须先用社保报销，如果社保没有提前报销，此种情况下公司只能报销60%，因此建议客户如需至社保无法支付的医院就诊，投保安享医疗（A）款，这样不管是否用社保报销，都不会影响公司报销。产品简称安康医疗（A）安康医疗（B）投保对象无医保/公费医疗

7、有社保/公费医疗投保年龄18-65周岁，最高可续保至80周岁保险期限1年缴费方式年缴投保模式主险单独投保，无附加险体检标准投保年龄达到45周岁，均须体检体检项目：一般检查（含心电图）+血液检查+B超等待期扁桃腺、腺状肿、疝气、女性生殖器官的疾病等待期：90日其他疾病等待期30日，意外无等待期续保规则投保时选择自动续保，则：险种累计赔款150万元时，续保时免核保；险种累计赔款150万元时，合同终止。二、投保二、投保规则规则产品简称安享医疗（A）安享医疗（B）投保对象无医保/公费医疗有社保/公费医疗投保年龄18-65周岁，最高可续保至80周岁保险期限1年缴费方式年缴投保模式主险单独投保，无附加险体

8、检标准投保年龄达到45周岁，均须体检体检项目：一般检查（含心电图）+血液检查+B超等待期扁桃腺、腺状肿、疝气、女性生殖器官的疾病等待期：90日其他疾病等待期30日，意外无等待期续保规则投保时选择自动续保，则：险种累计赔款150万元时，续保时免核保；险种累计赔款150万元时，合同终止。主要年龄安康医疗（A）安康医疗（B）251,7391,489301,8781,612352,1991,893402,5822,237452,8482,486503,3242,927三、产品三、产品主要年龄费率水平主要年龄费率水平年龄年龄计划计划1 1计划计划2 2计划计划3 3计划计划4 430304,1954,3

9、774,6104,83040405,1815,4025,6835,95050507,5317,8428,2408,6171、安享（A）款主要年龄段的费率2、安享（B）款主要年龄段的费率年龄年龄计划计划1 1计划计划2 2计划计划3 3计划计划4 430303,9584,1294,3474,55540404,8925,1005,3655,61650507,1227,4147,7898,143A款有直结住院医疗保险金：住院医疗保险金：等待期后，李女士身体不适，至我们合作的三甲医院特需诊疗部就诊。经医生诊断为淋巴癌，需立即住院治疗。特需诊疗不属于社保赔付范畴，安享医疗为其提供全面保障。如李女士按照约

10、定向我们申请预授权后，累计入住VIP病房30日，每日发生床位费1600元及膳食费150元，合计发生住院费用37.6万元，该费用属于保险责任范围内我们给予全额报销。如李女士未申请预授权，上述费用我们按照80%的比例报销。特殊门诊医疗保险金：特殊门诊医疗保险金：李女士后续在特需诊疗部进行化疗发生特殊门诊医疗费用12万元，高额费用事后轻松报销。由于李女士就诊医院为我们全额赔付的直接结算合作医院，住院医疗费用属于保由于李女士就诊医院为我们全额赔付的直接结算合作医院，住院医疗费用属于保险责任范围内且李女士未再通过其他途径报销，经李女士申请，我们直接与医院险责任范围内且李女士未再通过其他途径报销，经李女士

11、申请，我们直接与医院进行结算，不需李女士先行支付事后申请理赔。进行结算，不需李女士先行支付事后申请理赔。李女士，李女士，30岁，外企主管，未参加社会医疗保险。岁，外企主管，未参加社会医疗保险。李女士选择购买安享产品（李女士选择购买安享产品（A）款计划四，首年保费）款计划四，首年保费4830元，元，交费期交费期1年。年。客户客户档案档案计划利计划利益介绍益介绍安享（安享（A）款产品案例演示）款产品案例演示注：注：1、本产品在等待期内不承担保险责任、本产品在等待期内不承担保险责任 2、本产品适用补偿原则，如被保人已若被保险人已从其他途径获得补偿，、本产品适用补偿原则，如被保人已若被保险人已从其他途

12、径获得补偿， 我们在给付保险金时将扣除该补偿费用，规则详见保险条款。我们在给付保险金时将扣除该补偿费用，规则详见保险条款。B款无直结住院医疗保险金：住院医疗保险金：等待期后，李女士身体不适，至我们合作的三甲医院就诊。经医生诊断为肺癌，需立即住院治疗。如李女士按照约定向我们申请预授权后，累计入住单人病房45日，每日发生床位费15001500元及膳食费150元，合计发生住院费用43万元，张先生通过社保支付医疗费用18万元。由于其在我们合作医院中的可全额赔付医院就诊，在申请理赔后，我们对属于保险责任范围内的医疗费用，在扣除社保费用补偿后,向其支付保险金25万元。如如李女士李女士未未申请预授权，上述费用我们按照申请预授权，上述费用我们按照80%的比例报销。的比例报销。特殊门诊医疗保险金：特殊门诊医疗保险金：李女士后续进行放化疗发生特殊门诊医疗费用15万元，其通过社保支付6万元，我们对属于保险责任范围内的剩余9万元医疗费用进行了赔付。李女士，李女士，40岁，公司主管，已参加社会医疗保险。岁，公司主管，已参加社会医疗保险。选择购买安享产品（选择购买安享产品（B）款计划四，首年保费）款计划四，首年保费5616元，交费期元，交费期1年。年。客户客户档案档案计划