心肺复苏术与院前急救原则 (2)

1、心肺复苏术与院前急救原则心肺复苏术与院前急救原则北京大兴红星医院急诊科 张建伟心肺复苏（CPR） 定义：是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环并恢复心跳自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。1985年第四届全美复苏会议强调心脏、呼吸骤停患者的成功并非仅指心搏和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力，故其效果在很大程度上取决于脑和神经系统功能的恢复，从而将CPR的全过程称之为心肺脑复苏。心肺复苏的意义心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分分钟

2、内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持, ,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前 心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并于，并于8分钟内进分钟内进行进一步生命支持（行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率），则病人的生存率43% 强调强调黄金黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行

3、心肺复苏，有32能救活，能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。能救活。猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！概述概述 20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CP

4、RCPR）暨心血管急救）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会既要。）国际科学共识推荐会既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新）公布最新心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）指南。）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。婴儿，但不包括新生儿。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。 B.B.人工呼

5、吸。人工呼吸。 C.C.胸部挤压。胸部挤压。 C.C.胸部挤压胸部挤压. .A A保持气道通畅。保持气道通畅。B B人工呼吸。人工呼吸。心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除颤除颤合治疗心肺复苏适用的范围心肺复苏适用的范围 心肺复苏术（心肺复苏术（CPRCPR）适用于由各种原因引起）适用于由各种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤

6、病员。的呼吸、心跳骤停的伤病员。 在日常生活中，最为常见的原因是冠心病。在日常生活中，最为常见的原因是冠心病。 其他常见原因有电击、溺水、创伤、中毒、其他常见原因有电击、溺水、创伤、中毒、窒息等急症。窒息等急症。 影响存活的主要因素现场目击旁观者CPR骤停的原因除颤的时间（决定存活的主要因素）基础生命支持的基本环节早期识别心脏性猝死（SCA）启动急救系统早期心肺复苏早期除颤(使用AED) 胸外按压:C 着重部位，深度，频率心肺脑复苏基础与进心肺脑复苏基础与进展展 按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起(

7、 (扣扣在一起在一起) )离开胸壁。双离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。好的按压位置不变。胸外按压:C胸外按压:c 着重部位，深度，频率心肺脑复苏基础与进心肺脑复苏基础与进展展 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁心肺脑复苏基础与进心肺脑复苏基础与进展展 以掌跟按压以掌跟按压心肺脑复苏基础与进心肺脑复苏基础与进展展 按压方法按压方

8、法 按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压的力量进行按压心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气心肺脑复苏基础与进心肺脑复苏基础与进展展心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球

9、囊面罩球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。 手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、E E法法中指中指, ,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处, ,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。 3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s

10、 人工通气标准送气时间为 1 秒潮气量足够，要“见到胸壁抬起”按压-通气比率为 30 2，连续做5个循环实施高级气道管理之后，通气间隔为 6-8 秒，通气频率为 8-10 次/分钟，不必因通气而中断按压心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺脑复苏基础与进心肺脑复苏基础与进展展婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2

11、.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。CPRCPR有效的指征有效的指征1 1 患者口唇、面色开始转红患者口唇、面色开始转红 2.2.颈总动脉、股动脉可触到搏动颈总动脉、股动脉可触到搏动 3.3.瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大

12、变小、对光反射恢复 4.4.逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复自主呼吸 5.5.吞咽动作出现、吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开有眼球活动、甚至手脚开 始活动。始活动。 以摸到大动脉搏动（血压至少达以摸到大动脉搏动（血压至少达60mmHg60mmHg）为人工循环有效的标志。）为人工循环有效的标志。导致心肺复苏失败的常见因素导致心肺复苏失败的常见因素 1、没有完全打开气道、没有完全打开气道 2、吹气时没有捏住鼻子、吹气时没有捏住鼻子 3、吹气时嘴没有完全包住患者的口、吹气时嘴没有完全包住患者的口 4、潮气量不够、潮气量不够 5、按压部位定位不准确、按压部位定位不准确 6、按压时肘关节弯曲、按压时肘关节弯

13、曲 7、按压节律、频率不正确、按压节律、频率不正确 8、胸壁没有完全复位、胸壁没有完全复位院前危重急症急救的特点与原则院前危重急症急救的特点与原则1院前危重急症急救的特点：院前危重急症急救的特点： 病种广泛而复杂病种广泛而复杂 院前急救的现场情况复杂多变院前急救的现场情况复杂多变 院前急救的时间无规律，危重急症的院前急救的时间无规律，危重急症的发生无时间规律，发生无时间规律， 故担任院前急救的医务、勤杂人员故担任院前急救的医务、勤杂人员应是应是24小时坚守岗位待命状态。小时坚守岗位待命状态。院前急救的原则院前急救的原则 对症治疗对症治疗-院前急救的主要手段，而这个院前急救的主要手段，而这个“症

14、症”往往指往往指不稳定的生命体征不稳定的生命体征抢了就跑？抢了就跑？对一些无法判断，无法采取措施对一些无法判断，无法采取措施或者即使采取措施也无济于事的危重伤病员，应或者即使采取措施也无济于事的危重伤病员，应该尽快将患者送到有条件治疗的医院。该尽快将患者送到有条件治疗的医院。“一切为一切为病人生命病人生命3、院前急救的主要工作、院前急救的主要工作 现场伤（病）情评估现场伤（病）情评估 第一优先第一优先 重伤员重伤员 （红色标识）（红色标识） 其次优先其次优先 中度伤员中度伤员 （黄色标识）（黄色标识） 稍后处理稍后处理 轻伤员轻伤员 （绿色标识）（绿色标识） 最后处理最后处理 死亡遗体死亡遗体

15、 （黑色标识）（黑色标识） 有限生命拯救有限生命拯救 快速安全后送快速安全后送4院前急救方法与管理院前急救方法与管理 （1）现场急救方法：）现场急救方法： 维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物药物维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理理急性中毒的毒物清除急性中毒的毒物清除生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重对症处理对症处理多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。急救中的对症处理如：急救中的对症处理如： 止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。（2）急救转运管理：）急救转运管理：防颠簸防颠簸防窒息防窒息防出血防出血防继发伤防继发伤加强监护加强监护有效的对症处理有效的对症处理 （3）后送的原则）后送的原则安全安全 快速快速 优先优先 就近就近 专科专科 量力而行量力而行掌握好急救处理细节掌握好急救处理细节 1、出车的速度。、出车的速度。2、判断病