高危儿早期神经发育筛查-朱庆

1、高危儿早期神经发育筛查高危儿早期神经发育筛查乌鲁木齐儿童医院康复医学科乌鲁木齐儿童医院康复医学科 朱庆朱庆 2015.2.10目的目的n从高危儿人群中早期发现脑发育异常儿 ，n进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，n达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的。 对象对象n6个月以下的小婴儿 ，n特别是有围产期各种高危因素的小儿。高危因素高危因素n定义：在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。n根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期新生儿期和婴儿期高危因素。胎儿期高危因素：胎儿期高危因素：n母亲孕早期先

2、兆流产，n孕期感染（如TORCH、乙肝、HIV感染等），n孕期接触放射线、有害化学物质或药物，n母妊娠高血压、糖尿病、贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健n胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，n遗传因素(染色体病、基因病)，n其他（不良环境）等。分娩期高危因素分娩期高危因素n产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。新生儿期高危因素新生儿期高危因素n早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。婴儿期高危因素：婴儿期高危因素：n颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、

3、反复感染等。高危儿筛查法高危儿筛查法n视、听反应检查n拉起抬头检查n俯卧抬头和手支撑检查n肌张力检查n异常姿势检查准备工作准备工作环境安静 觉醒状态头在中线位，暴露颈部暴露颈部避免其他干扰而分散其注意力设备准备设备准备红球一个：硬塑料盒一个：83.53.5cm (内装干玉米粒)视、听反应检查：视、听反应检查：n视反应检查：视反应检查： 注视物体和简短地追随物体运动的能力， 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中线位移动到一边。n正常：正常： 1个月小儿眼球能追视90（左、右各45）， 2-3个月小儿追视大于90， 3-4个月小儿追视并转头180（左右各90）。n异常：异常：不能注视或

4、追视、 转头范围小。 听反应检查：听反应检查： 婴儿眼和头转向声源的能力 距耳约10cm 柔和的格格声 在小儿视线外，变更声音的强度和节律性，持续1520秒，左右交替刺激。 n正常：正常： 1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）， 4个月小儿头能转向声音一侧。n异常：异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。n人脸反应检查：人脸反应检查： 婴儿的眼和头追随检查者说话着的脸移动的能力。面对面相距约20cm柔和的高调的柔和的高调的声音声音说话，从中线位慢慢移向一侧，然后 向另一侧移动时连 续发声。 n正常：正常： 1个月小儿能追视90（左右各45）， 2-3个月小儿追视大于90， 4个月

5、后能追视并转头180（左右各90）。n异常：异常： 不能注视人脸或追视、转头范围小。拉起抬头检查拉起抬头检查n方法：方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45，观察抬头抬头情况，再拉至坐位观察竖头竖头情况。n正常：正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头竖头3秒钟； 2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。n异常：异常： 0-1个月小儿不能竖头， 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。1个月2个月3个月4个月5个月俯卧抬头和手支撑检查俯卧抬头和手支撑检查n方法：方法： 小儿置俯卧位，在头

6、前上方用玩具逗引，观察小儿抬头抬头和手支撑手支撑情况。n正常：正常： 0-1个月小儿头转向一侧； 2个月小儿能抬头片刻抬头片刻，下巴离床下巴离床； 3个月小儿抬头超过45，肘支撑，胸部离开床面； 4个月小儿抬头90，手支撑，能左右转头。n异常：异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑不能肘支撑使胸部离开床面。肌张力检查肌张力检查n肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。 肌张力异常有以下肌张力异常有以下3 3种类型种类型张力增高：张力增高：活动

7、肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；张力降低：张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；张力障碍：张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。n婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。n婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。 围巾征：围巾征：一手托住婴儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。 内收角：内收角：n小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直，将小儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度

8、。 n正常：正常：n1-3个月 4080n4-6个月 70110腘窝角：腘窝角：小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。正常：正常：1-3个月80100 4-6个月90120跟耳征：跟耳征：小儿仰卧位，牵拉足部，向同侧耳部尽量牵拉，骨盆不离开桌面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。正常：正常：1-3个月 80100 4-6个月 90130足背屈角：足背屈角：小儿仰卧位，检查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底将足向小腿方向背屈，观察足背与小腿之间的角度。正常：正常：慢角60 快角6070 快慢角之差10左右对称不同月龄小儿关节活动度的正常范围 (表内

9、所列数字为度) 检查项目检查项目 1-3月月 4-6月月 7-9月月 10-12月月 内收肌角内收肌角 40-8080-100 100-140130-150腘腘窝角窝角 80-10090-120110-160150-170足跟耳足跟耳 80-10090-130120-150140-170足背屈角足背屈角 60-7060-7060-7060-70 异常姿势检查异常姿势检查n由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一些异常姿势 。常见的异常姿势有以下几种：常见的异常姿势有以下几种：持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；4个月后手仍紧握拳或拇指内收紧握拳或拇指内收；两上肢硬性后伸；下肢硬

10、性内收、交叉；角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6个月后，个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。足跟不能落地。 高危儿筛查结果分析高危儿筛查结果分析高危儿筛查5项中有一项异常者列为筛查异常，需进一步作脑损伤检查高危儿筛查一次正常，需在1个月后复查，因有些异常表现需逐步出现高危儿筛查的诊断符合率为90.0%，灵敏度为97.8%，特异度为94.7%。可信度高,方法简单，有实用价值高危儿家庭监测高危儿家庭监测1010条条1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；2、满月后头老往后仰，不能竖头；3、3个月不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体；6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；7、7个月不能发ba、ma音；8、8个月不能独坐；9、头和手频繁抖动；10、视、听反应差n告知：让家长了解高危儿和高危因素告知：让家长了解高危儿和高危因素 n指导：指导：讲解家庭监测讲解家庭监测10条的内容；条的内容；发现异常情况应到医院检查；发现异常情况应到医院检查；指导高危儿保健措施：指导高危儿保健措施： 母乳喂养，视、听、语言、运动训练母乳喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿抚触、婴儿操婴儿操小结小结对高危儿的发育监测是十分重要的。对高危儿的发育监测是十分重要的。早发现、早发现、早诊