电子支气管镜PPT课件[通用]

1、电子支气管镜呼吸科 马超主要内容1.气管镜的发展2.气管镜检查的适应症、禁忌症3.气管镜检查4.目前可开展的项目5.未来展望支气管镜的发展1、硬质支气管镜 2、纤维支气管镜3、电子支气管镜 硬质支气管镜纤维支气管镜电子支气管镜支气管镜检查对于患者而言具有痛苦小，认可程度高，易于接受的特点。对临床医师而言具有明确诊断的价值，其活检后病理诊断为临床医师提供诊断金标准，具有良好的社会及经济效益。电子支气管镜具有可弯曲性，便于学习、操作以及允许在局部麻醉下使用，目前临床较为常用。气管镜检查的适应症1.气管插管或切开时应用2.清除气管、支气管分泌物3.肺部感染、肺结核、尘肺4.明确肺部肿块性质，寻找可疑

2、或阳性细胞的来源5.取异物6.明确不明原因的咳嗽、喘鸣、严重哮喘、咯血及痰中带血、肺不张7.肺泡蛋白沉积症8.烧伤病人应用气管镜检查的禁忌症1.不稳定性心绞痛2.近期发生的心肌梗死3.不能矫正的严重低氧血症4.严重心律失常5.严重心功能不全6.严重衰弱者7.主动脉瘤患者8.麻醉药物过敏不能用其他药物替代者9.有出血倾向、肺动脉高压、上腔静脉阻塞、尿毒症是镜下活检的禁忌气管镜检查1.术前病情评估及准备2.术前用药3.气道麻醉4.术中监测及并发症5.术后管理气管镜检查术前病情评估及准备基础检查项目：询问病史、体格检查、血常规、血凝、血气分析、输血五项、心电图、胸部X线和CT、心肺功能评估、签订检查

3、同意书；术前8小时禁食、2小时禁水；术前给药 药物：抗胆碱能药、抗焦虑药、镇痛镇静药、局部麻醉药等 目的：减少呼吸道分泌物、缓解患者焦虑、解除支气管痉挛、收缩鼻腔血管等使患者更加舒适，减少检查带来的出血等并发症气管镜检查 术中监测术中给予监测血氧、心率、血压等生命体征术中并发症包括麻醉药物过敏、出血、低氧、心脏并发症充分的术前准备、细致操作、严密的监测可以有效预防上述并发症。术后管理术后2小时进食监测生命体征开展电子支气管镜面临的困难1.镜下治疗医师较少：镜下治疗是目前气管镜发展的必然趋势，且全疆各医院基本属于同步，这项技术不但需要医师有娴熟的基本操作能力，还需要治疗设备及专业的技术培训。2.

4、电子镜数量较少：我科目前仅有1条电子支气管镜，在检查病人较多的情况下，因消毒时间长限制了检查、治疗数量。由于巴州地区只有我院在做此项检查及治疗，所以各县、市门诊病人做此项检查时预约时间较长，也是目前发展的瓶颈。开展电子支气管镜面临的困难3.缺乏必要的监护设备：气管镜是一项危险系数较高的检查，在术前、术中、术后有相应的并发症，而监护设备的应用可以使并发症大大减少，且出现后能较早发现并及时处理。4.缺少专业的保养护理清洗人员：目前我院气管镜清洗设备过于简陋，清洗护师只有一人。气管镜是昂贵的操作设备，维护不当易发生损坏。设备的重复使用，清洗、消毒不达标，容易导致病原菌在患者之间传播，甚至爆发严重的院

5、内感染。所以，有专业的维护清洗护师是减少支气管镜损坏、延长使用寿命、降低院内感染发生率的必要措施。目前可开展的项目1.电子支气管镜常规检查、活检2.镜下结核病治疗3.严重肺部感染疾病镜下灌洗、治疗4.成人取异物5.尘肺镜下治疗6.烧伤病人气道下结痂清除未来展望1.气管镜下冷冻治疗2.气管镜下高频电灼治疗3.荧光支气管镜应用4.气管、支气管支架应用5.支气管镜球囊扩张气道成型术6.EBUS-TBNA气管镜下冷冻治疗 目前最常使用一氧化氮作为冷冻剂，使探头温度达-80，组织温度达-30，既达到冷冻目的，又不会对组织影响太大。 正常组织细胞或恶性肿瘤细胞在-20下持续1分钟以上，即可引起细胞坏死。在

6、冷冻作用下使冷冻区血管痉挛，微血栓形成，血流速度缓慢。气管镜下冷冻治疗1.对于不能手术治疗的支气管肿瘤是一种姑息治疗，当肺癌在支气管腔生长，严重阻塞气道可考虑冷冻治疗。2.对于气管、支气管内良性病变，如良性肿瘤、炎症、手术后瘢痕狭窄、肉芽肿性病变，经冷冻治疗可得到根治目的。3.并发症很少，治疗部位有反应性水肿风险，罕见大出血。气管镜下高频电灼治疗1.高频电灼在外科应用广泛，利用电刀尖端高频电流对组织进行加热，从而达到切割、凝固。2.切割速度快、止血效果好、操作简便使患者失血减少、还减少并发症、有利于伤口愈合。3.有电灼、电凝、电刀、圈套器烧灼、氩离子薄层电凝（APC）等功能气管镜下高频电灼治疗

7、 适应症1.肉芽肿:包括结核肉芽肿、炎性肉芽肿、异物肉芽肿，使用电刀直接切除。2.止血:凡镜下直视能看到的气管、支气管出血病变，出血量不大时可电刀烧灼止血，效果良好。3.恶性肿瘤：当失去手术机会、照射、化疗均失去作用时为绝对适应症，可进行烧灼、切割，或配合冷冻联合治疗。4.气道内良性肿瘤：可直接从基底部用电刀切除，根部稍大者可一边电凝止血一边电刀切除。气管镜下高频电灼治疗 并发症1.出血:电刀及圈套器使用时要注意止血。2.气管食管穿孔:烧灼过度所致。3.感染:坏死组织未及时清除、肿胀、引流不畅所致。4.氧燃烧：吸入高浓度氧导致，治疗时注意吸氧浓度，并及时清理坏死组织。荧光支气管镜应用正常组织和

8、肿瘤组织荧光现象不同，正常组织为绿色，异常为红色。荧光支气管镜应用 适应症1.痰细胞阳性影像学无异常表现病例。2.怀疑有不典型增生或原位癌。3.影像学或怀疑有肺癌。4.支气管肺癌手术后随访、监测。5.肺癌分期诊断。6.年龄超过40岁并有COPD病史的重度吸烟者筛查。气管、支气管支架应用 支架主要用于气道狭窄，恶性病变多见，良性病变使用支架还有待进一步研究。使用后有移位、断裂、肉芽增生、肿瘤组织增生。从远期来看随着材料学进一步发展将出现不同用途新型支架，必将会使支架置入治疗效果更好，并发症更少。支气管镜球囊扩张气道成型术 适应症1.各种原因所致良性气道狭窄，均适合采用球囊扩张气道成形术加以治疗。

9、2.对发生于主支气管及叶支气管效果最好，段及段以下疗效次之，大多数狭窄，均需要通过球囊扩张在内综合疗法治。3.非炎性病变如纤维化，扩张效果极易成功，急性炎症、气道壁软化效果较差。支气管镜球囊扩张气道成型术 禁忌症 球囊扩张气道成型术禁忌症与气管镜相似，此外无法直视狭窄远端的支气管情况，或扩张导管无法通过狭窄段，则不能进行。EBUS-TBNATBNA：经支气管镜针吸术特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过支气管镜的活检孔道进入气道穿透气管支气管壁进入病灶内负压吸引获得细胞学或组织学标本多普勒彩超镜下定位后穿刺更为安全、准确EBUS-TBNA对纵隔/肺门淋巴结肿大、黏膜下病变和气道外病变进行诊断，包括肿

10、瘤和良性疾病。对已知的肺癌病例进行分期对纵隔的囊肿或脓肿进行诊断和引流EBUS-TBNA无特殊禁忌症，适合支气管镜检查的患者均适合TBNA相对禁忌症：严重肺功能不全；严重心功能不全、高血压或心律失常；主动脉瘤；出凝血障碍；哮喘或大咯血；麻醉药物过敏；穿刺点明显感染。TBNA淋巴结分组王氏淋巴结组淋巴结分区CT定位前隆突淋巴结7左右主支气管交汇点的前上方后隆突淋巴结7左右主支气管交汇点的后下方或右主支气管的后方右气管旁淋巴结4R上腔静脉后方，气管下段前侧方左气管旁淋巴结4L气管左侧近气管支气管转角处，主动脉弓下左肺动脉之上右主支气管淋巴结10R右主支气管前上方左主支气管淋巴结10L左主支气管前上

11、方右上肺门淋巴结11R右上支气管开口上方和右上分嵴隆突下淋巴结7左右主支气管之间或近右上支气管开口水平右下肺门淋巴结11R中间段支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平隆突远端淋巴结8中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管开口水平左肺门淋巴结11L左上下叶分嵴淋巴结组与穿刺部位王氏淋巴结组穿刺定位前隆突淋巴结气管下段第1-2软骨环间，12点后隆突淋巴结隆突后方，5-6点右气管旁淋巴结气管下段第2-4软骨环间，1-2点左气管旁淋巴结气管下段第1或第2软骨环间，9点右主支气管淋巴结右主支气管第1-2软骨环间，12点左主支气管淋巴结左主支气管第1-2软骨环间，12点右上肺门淋巴结右上分嵴前上方隆突下淋巴结主支气管内侧壁或右上支气管开口，9点右下肺门淋巴结中间段支气管前侧壁，9点；或右中叶支气管开口水平，12点隆突远端淋巴结中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9点左肺门淋巴结左下叶支气管外