医技科室医院感染管理考核标准制度规定

1、 医技科室医院感染管理考核标准（100分）考核项 目 考核标准 考核方法分值扣分标准 消毒隔离无菌技术 无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间。使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度监测，记录完整。配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。一般诊疗用品（湿化瓶、引流瓶、止血带等）每次用后及时清洁消毒处理，湿化瓶由供应室统一回收清洗消毒，每人更换，使用前加灭菌水。引流瓶等用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟后用冷开水或无菌水冲净晾干，有效期7天。用后的仪器及时清洁、消毒处理，有记录。溶酶24h内使用、注明开启日期、时间，静脉用药现用现配、超过2h后不得使用。棉球、棉棒、纱布等应注明开

2、启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24h。静脉穿刺一人一带一消毒，执行一人一针一管一灭菌（包括针灸针）。注射时碘伏、酒精擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍，直径5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ml大瓶消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天。空气消毒记录完整，紫外线灯无灰尘，强度不低于70uW/cm2。循环风紫外线及其它空气净化消毒机器有消毒记录及清洗维护记录。拖布、布巾分开使用，分开清洗，拖布标识清楚，消毒后悬挂晾干。无菌物品橱内物品摆放次序正确，先期先用。衣帽整洁，无菌操作时戴口罩。室内湿式清洁，定期消毒，无可见灰尘，无卫生死角,地面、工作台面每天清洁，定期用50

3、0mgL有效氯消毒液擦拭，有污染时随时消毒。检查床每日清洁与擦拭消毒。检查床单保持清洁，每天更换，有污染时随时更换。现场查看42分一处不符合扣3分一次性医疗用品、医疗废物无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品橱。一次性无菌医疗用品随用随开，使用前先检查有无破损、漏气、有效期等。一次性医疗用品（如针管）无重复使用现象，科室无过期的一次性医疗用品。医疗废物分类收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾，不得外流。感染性废物日产日清，损伤性废物不超过48小时。锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。在适当的位置和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分

4、离现象。6、医疗废物包装袋或容器标识、标签、封口、装载量等符合要求，感染性废物日产日清，损伤性废物不超过48小时。密闭回收至医疗废物暂存处。7、科室医疗废物交接回收记录完整，月底交总务科。现场查看看资料提问14分一 处不符合扣2分手卫生掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识知晓率100%，洗手正确率100%，依从性达到医院目标值。规范配置与使用速效手消毒液，出库单顺序归档。水龙头、皂盒等设施清洁无污垢，肥皂干燥，清洁存放，提倡使用洗手液。接触不同病人或为不同病人操作时洗手或手消毒。正确使用手套，一次性手套不得重复使用。工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。现场查看提问18分一 处不符合扣3分组织管理 1、有科室医院感染管理小组，并定期开展活动，感染控制手册记录完整。2、管理小组及各类人员分工清楚，职责明确。现场查看提问4分一 处不符合扣2分在职教育 1科室每月组织医院感染知识学习1-2次，记录规范，有考试，有评价，无代签名现象。每年至少参加全院院感知识学习一次，成绩合格。3、有科室年度医院感染知识培训计划。4、院感知识知晓率100%，现场考核提问相关知识，回答正确、完整。现场查看看资料提问12分一 处不符合扣2分 职业 防护1、掌握职业防护知识，执行标准预防。2、掌握职业暴露发生后的处理及报告流程，发生职业暴露后立即上报、填表，并采取相应的措施。3、科室体检资料