第三节_头颈部

1、皮肤皮肤 一、颜色一、颜色1、苍白（、苍白（pallor）：）：可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。仅见肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关、不全等。仅见肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关、如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。2、发红（、发红（redness）：）：是由于毛细血管扩张充血、血流加速、是由于毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加以及红细胞量增多所致，生理情况下见于运动、血量增加以及红细胞量增多所致，生理情况下见于运动、饮酒后；

2、病理情况见于发热性疾病，如肺炎球菌感染、饮酒后；病理情况见于发热性疾病，如肺炎球菌感染、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。皮持久性肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。皮持久性发红见于发红见于Cushing综合征及真性红细胞增多症。综合征及真性红细胞增多症。 3、发绀（、发绀（cyanosis）：常出现于口唇、耳廓、面颊、及肢端。）：常出现于口唇、耳廓、面颊、及肢端。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。 猩红热猩红热：为为A组组型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽

3、峡感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者患病后可出现变态反应性心、肾、关节的损害。患病后可出现变态反应性心、肾、关节的损害。 库欣综合征（库欣综合征（Cushings Syndrome，CS）：又称皮质又称皮质醇增多症醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征，本征是由于或柯兴综合征，本征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、组症候群，主要表现为满月脸

4、、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。 真性红细胞增多症（真性红细胞增多症（Polycythernia Vera，PV）：是一是一种多能造血干细胞克隆性紊乱的以红系细胞异常增殖为主种多能造血干细胞克隆性紊乱的以红系细胞异常增殖为主的慢性骨髓增殖性疾病，由于这种克隆性的紊乱，导致了的慢性骨髓增殖性疾病，由于这种克隆性的紊乱，导致了形态正常的红细胞、白细胞、血小板和其祖细胞在缺乏特形态正常的红细胞、白细胞、血小板和其祖细胞在缺乏特异性刺激因素的条件下的异常累积。异性刺激因素的条件下的异常累积。 4 4、黄染、黄染（st

5、ained yellow）：）：常见原因有：常见原因有：黄疸：由于血清内胆红素浓度增高所致。黄疸：由于血清内胆红素浓度增高所致。 黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部、及软腭黏膜，随着黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部、及软腭黏膜，随着黄疸加深，才出现皮肤黄染。黄疸加深，才出现皮肤黄染。 巩膜黄染是连续的，近角巩膜处黄染轻、远角巩膜处巩膜黄染是连续的，近角巩膜处黄染轻、远角巩膜处黄染重。黄染重。胡萝卜素增高：胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可引过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可引起血中胡萝卜素增高，超过起血中胡萝卜素增高，超过2.5/L2.5/L时也可使皮肤黄染。时也可使皮肤黄染。黄染首先出现于手掌、

6、足底、前额及鼻部皮肤黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤; ;一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染；血中胆红素不高；一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染；血中胆红素不高；停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，黄染逐渐消停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，黄染逐渐消退。退。 长期服用含有黄色素的药物：长期服用含有黄色素的药物：如阿的平、呋喃类等药物如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。也可引起皮肤黄染。 黄染首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜；黄染首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜； 巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，离巩膜缘越远黄巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，离巩膜缘越远黄染越轻，这点是与黄疸的重要区

7、别。染越轻，这点是与黄疸的重要区别。5 5、色素沉着、色素沉着 是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。生理情况下，身体的外露部分，及乳全身皮肤色泽加深。生理情况下，身体的外露部分，及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深。如果这些部位的色素明显加速，或其他部位出现色素沉着，如果这些部位的色素明显加速，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。常见于慢性肾上腺皮质功能减退，其则提示为病理征象。常见于慢性肾上腺皮质功能减退，其他如肝硬化、晚期肝癌等。他如肝硬化、晚期肝癌等。

8、 6、色素脱失 正常皮肤均含有一定量的色素，当缺乏酪（lao）氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失。临床常见有白癜、白斑及白化症。二、湿度二、湿度 （moisture）和弹性和弹性（elasticityelasticity）1.皮肤湿度（皮肤湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关，出汗）与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。在病多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。在病理情况下：理情况下：多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、布氏多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、布氏杆菌病等。杆菌病等。盗汗：夜间睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核病。盗汗

9、：夜间睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核病。冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚脱、惊冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚脱、惊恐等。恐等。无汗：汗液分泌异常减少或无汗液分泌。见于尿毒无汗：汗液分泌异常减少或无汗液分泌。见于尿毒症、硬皮病、脱水、维生素症、硬皮病、脱水、维生素A缺缺 乏。乏。 2.2.皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。隙所含液体量有关。三、皮疹（skin eruption）1、斑疹 （maculae）表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 2、玫瑰疹 （roseola）

10、为一种鲜红色原形斑疹，直径23mm，为病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。为伤寒和服伤寒的特征性皮疹。三、皮疹（skin eruption）. 3、丘疹 （papules）除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。 4、斑丘疹 （maculopapulae）在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等。 5、荨麻疹 （urticaria）为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应。四、皮下出血四、皮下出血 瘀点瘀点（petechia）：直径：直径2m

11、m，压之不褪，压之不褪 色。色。 紫癜紫癜(purpura)：直径为：直径为35mm。 瘀斑瘀斑(ecchymosis)：直径在：直径在5mm以上。以上。 血肿血肿(hematoma)：片状出血，伴皮肤显著：片状出血，伴皮肤显著 隆起。隆起。五、脱屑 皮肤脱屑（desquamation）常见于正常皮肤表层不断角化和更新，但由于数量很少，一般不易察觉。病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹；片状脱屑常见于猩红热；银白色鳞状脱屑见于银屑病。 六、肝掌及蜘蛛痣、肝掌及蜘蛛痣1、蜘蛛痣、蜘蛛痣(spider angioma)：是皮肤小动脉末端分支性是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣扩张

12、所形成的血管痣,状状如蜘蛛。如蜘蛛。2、肝掌（、肝掌（liver palms）:慢慢性肝病患者手掌大小鱼际性肝病患者手掌大小鱼际处常发红，按压后褪色。处常发红，按压后褪色。 肝掌与蜘蛛痣的出现是肝掌与蜘蛛痣的出现是雌激素雌激素与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。七、水肿七、水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体聚集皮下组织的细胞内及组织间隙内液体聚集过多称为过多称为水肿（水肿（edema）。 根据指压后有无凹陷，而分为凹陷性与根据指压后有无凹陷，而分为凹陷性与非凹陷性水肿。非凹陷性水肿。 根据水肿的轻重，可分为轻、中、重度。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重度。七、水肿轻

13、度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平 复较快。复较快。中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明 显的或较深的组织下陷，平复缓慢。显的或较深的组织下陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿。身体低位皮肤紧张发重度：全身组织严重水肿。身体低位皮肤紧张发 亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔 等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水 肿。肿。八、皮下结节皮下结节（皮下结节（s

14、ubcutaneous nodules）较大的通过视诊即可发现，较大的通过视诊即可发现，对较小的结节则必须触诊方能查及。对较小的结节则必须触诊方能查及。*注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等。注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等。*位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿 小结；小结；*位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦 虫囊蚴结节；虫囊蚴结节；*如结节沿动脉末梢分布，可为结节性多动脉炎；如结节沿动脉末梢分布，可为结节性多动脉炎；*如指尖、脚

15、趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压如指尖、脚趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压 痛的小结节，痛的小结节，称为称为Osler小结，见于感染性心内膜炎小结，见于感染性心内膜炎*游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病，如肺吸虫游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病，如肺吸虫*无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移。无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移。九、瘢痕一 瘢痕（scar）指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。 十、毛发一 毛发（hair）的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。 一般男性体毛较多，

16、阴毛呈菱形分布，以耻骨部最宽，上方尖端可达脐部，下方尖端可沿至肛门前方；女性体毛较少，阴毛多呈倒三角形分布。 十、毛发病理性毛发脱落常见于以下原因：(1) 头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、螨寄生可呈不规则脱发，以顶部为著。(2) 神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生。(3) 某些发热性疾病：如肠伤寒(4) 某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退。 （5）理化因素性脱发：如过量的放射线影响，某些抗癌药物如环磷酰胺等。 淋巴结淋巴结 淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗

17、邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。第三节第三节 淋巴结淋巴结（一）正常：很小，直径（一）正常：很小，直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质软，表面，质软，表面 光滑，无粘连，不易触及，无压痛光滑，无粘连，不易触及，无压痛 。 （二）检查顺序（二）检查顺序: :耳前耳前耳后乳突区耳后乳突区枕部枕部颌颌 下下颏下颏下颈前颈前颈后颈后锁骨上窝锁骨上窝 腋窝腋窝滑车滑车腹股沟腹股沟腘窝。腘窝。（三）（三）检查内容（记录内容）及方法检查内容（记录内容）及方法 (1)(1)部位部位 (2)(2)大小大小 (3)(3)数目数目 (4)(4)硬度硬度 (5)(5)压压 痛痛 (6)(6)活动度活动度 (

18、7)(7)红肿红肿 (8)(8)瘘管瘘管 (9)(9)疤痕。疤痕。（四）（四）浅表淋巴结分组及引流范围浅表淋巴结分组及引流范围 第三节第三节 淋巴结淋巴结 分组分组 引流（收集）范围引流（收集）范围 耳后、乳突区耳后、乳突区 头皮头皮 颈后颈后 鼻咽部鼻咽部 颈前颈前 咽喉、气管、甲状腺咽喉、气管、甲状腺 左锁骨上窝左锁骨上窝 食管、胃食管、胃 右锁骨上窝右锁骨上窝 气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺 颌下颌下 口底、颊膜炎、牙龈口底、颊膜炎、牙龈 颏下颏下 颏下三角区、唇、舌部颏下三角区、唇、舌部 腋窝腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟腹股沟 下肢、会阴下肢、会阴检查方法1 *

19、检查淋巴结的方法是视诊和触诊。*检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。 *发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、 部皮肤有红肿、瘢痕，瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 检查顺序 *全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。 *头颈部淋巴结的检查顺是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上的淋巴结。 *上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧的顺序进行。 *下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）、腘窝部。 临床

20、常见淋巴结肿大的原因与特点临床常见淋巴结肿大的原因与特点 1 1局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 淋巴结结核淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 2 2全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎：非特异性淋巴结炎：常见的原因有：常见的原因有： 如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴如扁桃体炎、牙龈炎等引起的颈部淋巴 结肿大；结肿大； 胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋胸壁、乳腺等部位的炎症引起的腋窝淋 巴结肿大；巴结肿大； 会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹会阴、臀部、小腿等部位感染引起的腹 股沟淋巴结肿大。股

21、沟淋巴结肿大。局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大1、非特异性淋巴结炎：、非特异性淋巴结炎：淋巴结肿大特点：淋巴结肿大特点： 急性感染引起的淋巴结肿大质软，压急性感染引起的淋巴结肿大质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。或消失。 慢性炎症质地较硬，但最终仍可缩小慢性炎症质地较硬，但最终仍可缩小或消失。或消失。局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 2 2、淋巴结结核、淋巴结结核 ： 肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，常呈串珠状分布，大小不等，质地稍硬

22、，常呈串珠状分布，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。可互相粘连或与周围组织粘连。 如发生干酪样坏死，可触及波动，晚如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。可形成不规则瘢痕。局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大3 3、恶性肿瘤淋巴结转移：、恶性肿瘤淋巴结转移： 肿大淋巴结质地坚硬，橡皮样感，粘连，不易推动，无压肿大淋巴结质地坚硬，橡皮样感，粘连，不易推动，无压痛，有时界限不清。痛，有时界限不清。 胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝 淋巴结群转移；淋巴结群转移； 左侧锁

23、骨上窝左侧锁骨上窝VirchowVirchow淋巴结淋巴结（魏尔啸淋巴结（魏尔啸淋巴结（Virchow Virchow node)node)临床上对单个肿大的锁骨上淋巴结称为魏尔啸淋巴临床上对单个肿大的锁骨上淋巴结称为魏尔啸淋巴结，通常指左侧锁骨上肿大的淋巴结。患胸、腹、盆部的结，通常指左侧锁骨上肿大的淋巴结。患胸、腹、盆部的肿瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌时，癌细胞栓子可经胸导肿瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌时，癌细胞栓子可经胸导管、左颈淋巴干逆流至左锁骨上淋巴结，常发生左锁骨上管、左颈淋巴干逆流至左锁骨上淋巴结，常发生左锁骨上淋巴结转移，是胃癌的晚期症状。常可在胸锁乳突肌后缘淋巴结转移，是胃癌的晚

24、期症状。常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大的淋巴结。）与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大的淋巴结。）：常为：常为胃癌、食管癌转移的标志胃癌、食管癌转移的标志全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 肿大的淋巴结可以遍及全身、大小不肿大的淋巴结可以遍及全身、大小不 等、无粘连。等、无粘连。 可见于急、慢性淋巴结炎，结缔组织可见于急、慢性淋巴结炎，结缔组织 病、传染性单核细胞增多症病、传染性单核细胞增多症（是一种急性的（是一种急性的单核单核- -巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大、限性。临床表现为不规则发热、淋巴结肿大

25、、咽痛、周围血液单核细胞显著增多，并出现异咽痛、周围血液单核细胞显著增多，并出现异常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗测得抗EBEB病毒的抗体等）病毒的抗体等）、血液病等。、血液病等。 第三节第三节 头颈部头颈部 【头部检查头部检查】一、头发一、头发检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。度、有无脱发及脱发的类型和特点。 引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、

26、抗癌药物治疗。甲低、放射线、抗癌药物治疗。二、头颅二、头颅(skull)(skull)的检查应注意大小、外的检查应注意大小、外形及运动是否正常。形及运动是否正常。（一）大小（一）大小 头颅的大小用头围表示，即自眉间最突头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度出处经枕骨粗隆绕头一周的长度( (图图) )。出。出生时头围平均生时头围平均34cm34cm，出生后前半年增加，出生后前半年增加8 8 10cm10cm，后半年平均增加，后半年平均增加2 2 4cm4cm，1 1岁时约岁时约41cm41cm，2 2岁时约岁时约48cm48cm，5 5岁约岁约50cm50cm，1515岁

27、接岁接近成人约近成人约5454 58cm58cm。头围反映脑和颅骨的发。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。育不全；头围过大见于脑积水。 （ 头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。前囱门应在出生后前囱门应在出生后1 1 1.51.5岁闭合，闭合过早岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹

28、陷见于脱水、极度消瘦儿。凹陷见于脱水、极度消瘦儿。大小形状异常1、小颅（、小颅（microcephalia）：囟门在）：囟门在12-18个月内闭合，个月内闭合， 智力智力障碍。障碍。 2、尖颅（、尖颅（oxycephaly）：亦称为塔颅）：亦称为塔颅(tower skull),头顶部尖头顶部尖突高起突高起,造成与颜面部比例异常造成与颜面部比例异常,这种是由于矢状缝与冠状缝过这种是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致早闭合所致.见于先天性疾患并指见于先天性疾患并指(趾趾)畸形畸形,即即Apert综合征。综合征。 3、方颅（、方颅（squared skull）：指小儿头颅额部前凸，颞部向两）：指小儿头颅

29、额部前凸，颞部向两侧凸出，头顶部扁平呈方形。常见于佝偻病、先天性梅毒等侧凸出，头顶部扁平呈方形。常见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。患儿。 4、巨颅、巨颅 （large skull）：额）：额.顶顶.颞及枕部突出膨大呈圆形颞及枕部突出膨大呈圆形,颈部颈部静脉充盈静脉充盈,对比之下颜面部很小对比之下颜面部很小.由于颅内压增高由于颅内压增高,压迫眼球压迫眼球,形形成双目下视成双目下视,巩膜外露的特殊表情巩膜外露的特殊表情,称日落现象称日落现象(settig sun phenomenon),见于脑积水。见于脑积水。 5、变形颅（、变形颅（deforming skull）：变形颅）：变形颅,见于中年人见于

30、中年人,以颅骨以颅骨增大变形为特征增大变形为特征,同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲. 头颅的形状、大小可为一些疾病的典头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征型特征。常见者有：。常见者有： 1 1、头小畸形、头小畸形(microcephaly)(microcephaly)指头围小指头围小于正常平均值于正常平均值2 2个标准差以上，脑的体积个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融和重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融合合( (图图) )。 见于妊娠早期母亲接触各种有害因素见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑所生的小儿，遗传性疾病，脑

31、损伤及脑萎缩患者。萎缩患者。 指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。 2 2、尖头畸形、尖头畸形(oxycephaly)(oxycephaly)头顶呈尖形头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致字缝过早闭合所致( (图图) )。 3 3、头大畸形、头大畸形(macrocephaly)(macrocephaly)指头围指头围大于正常均值大于正常均值2

32、2个标准差以上。头颅穹隆个标准差以上。头颅穹隆和面部对称性增大，前囟及骨缝闭合延和面部对称性增大，前囟及骨缝闭合延迟，多伴体格及智力发育落后。见于先迟，多伴体格及智力发育落后。见于先天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生。生。 4 4、巨颅、巨颅(large(large skull) skull) 额、顶、颞额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水象，见于脑积水( (图图) )

33、。 5 5、巨脑畸形、巨脑畸形(megalocephalon)(megalocephalon)脑体积脑体积呈对称性增大的畸形。脑回结构复杂，呈对称性增大的畸形。脑回结构复杂，神经元的数目和大小也有增加，表现为神经元的数目和大小也有增加，表现为头大，无脑积水征象且脑室相应较小。头大，无脑积水征象且脑室相应较小。常有程度不等的智能发育障碍。常有程度不等的智能发育障碍。 6 6、方颅、方颅(squared skull)(squared skull)额、顶明显额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形形( (图图) )。见于佝偻病，先天性梅毒，先。见于佝偻病，先天

34、性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。天性成骨不全，石骨症等。 7 7、臀形颅、臀形颅(caput natiforme)(caput natiforme)额、顶额、顶骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形状。见于佝偻病。头颅呈倒置臀部形状。见于佝偻病。 8 8、短头畸形、短头畸形(brachycephaly)(brachycephaly)指头颅指头颅前后径短而横径加宽，前额突出前后径短而横径加宽，前额突出( (图图) )。此由冠状缝早闭而致。见于先天性颅骨此由冠状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形。畸形。 9 9、扁头畸形、扁头畸形(acrobrachyc

35、ephaly)(acrobrachycephaly)指指枕部明显扁平之头颅枕部明显扁平之头颅( (图图) )。多由小儿久。多由小儿久平卧而致，也见于头小畸形及先天愚型平卧而致，也见于头小畸形及先天愚型 10 10、斜头畸形、斜头畸形(plagiocephaly)(plagiocephaly)指头指头颅两侧不对称，呈斜形，伴以颜面部改颅两侧不对称，呈斜形，伴以颜面部改变。此由一侧冠状缝和鳞状缝早闭而致。变。此由一侧冠状缝和鳞状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形。见于先天性颅骨畸形。 11 11、舟状头畸形、舟状头畸形(scaphocephaly)(scaphocephaly)指指头颅前后径长而横径短

36、，侧面观如覆舟头颅前后径长而横径短，侧面观如覆舟状。此由矢状缝早闭而致。见于先天性状。此由矢状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形颅骨畸形( (图图) )。 12 12、三角头畸形、三角头畸形(trigonocephaly)(trigonocephaly)指指头颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。头颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形形( (图图) )。 13 13、单侧小颌畸形、单侧小颌畸形(unilateral (unilateral micrognathia)micrognathia)亦称亦称“偏侧小颌畸形偏侧小颌畸形”。可。可

37、由先天或后天性原因引起。先天性者，常由先天或后天性原因引起。先天性者，常伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况，向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况，矫正面形及咬合关系。矫正面形及咬合关系。 头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。无力，进行性肌萎缩。 三、头部器官

38、三、头部器官头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。腔以及唾液腺等。（ 眼的检查应按由外向内，先右后左的顺眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。用检眼镜检查。【检查内容检查内容】观察眼睑有无红肿、浮观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功痂、溃疡，双侧

39、睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。能是否正常等。 【常见病变常见病变】 (1) (1)眼睑水肿眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、贫常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿血、血管神经性水肿( (图图) )； (2) (2)睑内翻睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造多见于沙眼形成的瘢痕造成成( (图图) )； (3) (3)睑外翻睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起痕引起( (图图) )。 (4) (4)倒睫倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等乱生等( (图图) )。 (5)(5)闭合功能障碍闭合

40、功能障碍 见于面神经麻痹见于面神经麻痹( (图图) )、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。昏迷的病人。 (6) (6)上睑下垂上睑下垂 可见于先天性、动眼神可见于先天性、动眼神经麻痹性经麻痹性( (图图) )、肌源性上睑下垂、肌源性上睑下垂( (图图) )。 指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。 指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。 应用

41、新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。 【检查内容检查内容】包括泪腺和泪道两部分。包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出泪囊有无分泌物溢出( (图图) )，泪腺能否触及，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。有无压痛及肿块。 手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。 【常见病变常见病变】

42、(1) (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为为慢性泪囊炎慢性泪囊炎( (图图) )； (2) (2)泪道狭窄或阻塞泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物见于外伤、异物或炎症。或炎症。 【检查内容及方法检查内容及方法】结膜分为睑结膜、结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血面是否光滑，有无充血、出血( (图图) )、水肿、水肿( (图图) )、乳头肥大、滤泡增

43、生、瘢痕形成，、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等( (图图) )。 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。 【常见病变常见病变】 (1) (1)结膜苍白见于贫血结膜苍白见于贫血( (图图) )； (2) (2)结膜充血多见于结膜炎症结膜充血多见于结膜炎症( (图图) )； (3) (3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼有滤泡形成呈丘状常见于沙眼( (图图) )； (4) (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所有假膜且不易除去

44、为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。链球菌所致结膜炎。 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。中央，高低相同。 【检查内容检查内容】注意眼球的位置、外形、注意眼球的位置、外形、运动、压力等。运动、压力等。 【常见病变常见病变】 (1) (1)两眼球不在同一水平线上，见于眼眶两眼球不在同一水平线上，见于眼眶底骨折，可引起复视；底骨折，可引起复视； (2) (2)眼球突起眼球突起(exophthalmos)(exophthalmos)单侧眼球突出单侧眼球突出见于局部炎症和占位见于局部炎症和占位；

45、双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症症 甲亢眼征有：甲亢眼征有： 眼球突出眼球突出 轻度（良性）突眼，突眼度小于轻度（良性）突眼，突眼度小于18mm；浸润；浸润性（恶性）突眼，突眼度可大于性（恶性）突眼，突眼度可大于30mm，眼球活动受限。，眼球活动受限。 Stellwag征征 瞬目减少，双目炯炯有神。瞬目减少，双目炯炯有神。 Graefe征征 下视时上睑不能下垂下视时上睑不能下垂 Mobius征征 辐辏运动减弱辐辏运动减弱 Joffroy征征 上视时无额纹上视时无额纹 (3)(3)眼球内陷眼球内陷(enophthalmos)(enophthalmos)见于严重脱见于

46、严重脱水、眼内压降低；水、眼内压降低； (4) (4)眼球震颤眼球震颤(nystagmus)(nystagmus)见于小脑疾病、见于小脑疾病、前庭神经核病变、中耳、内耳疾病；前庭神经核病变、中耳、内耳疾病； (5) (5)斜视斜视(strabismus)(strabismus)多由脑炎、脑血管多由脑炎、脑血管病变、脑肿瘤引起；病变、脑肿瘤引起； (6) (6)眼压升高多见于青光眼。眼压升高多见于青光眼。 神经末梢丰富神经末梢丰富，透明、感觉灵敏。透明、感觉灵敏。 检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。云翳、溃疡、角膜软化和血管增

47、生。角膜云翳，角膜云翳，是指角膜疾患痊愈后结成厚薄不一的瘢痕翳障。是指角膜疾患痊愈后结成厚薄不一的瘢痕翳障。以角膜呈灰白色，白瓷色或色白带黑为主要特以角膜呈灰白色，白瓷色或色白带黑为主要特征。征。 角膜软化角膜软化: 见于见于婴幼儿营养不良婴幼儿营养不良 、 VA缺乏缺乏 老年环（老年环（arcus senilis） :灰白色混浊环灰白色混浊环 、 类脂质沉着。类脂质沉着。 K-F环环 ：黄、棕褐色环。：黄、棕褐色环。 肝豆状核变性肝豆状核变性（Wilson D.）。）。 巩膜正常为瓷白色、不透明巩膜正常为瓷白色、不透明( (图图) )。 【检查内容检查内容】检查时注意其颜色、有检查时注意其颜

48、色、有无黄染结节、充血及压痛。无黄染结节、充血及压痛。 【常见病变常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石石( (图图) )。 虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央虹膜表面有高低不平的虹膜纹理，中央有一圆孔为瞳孔。有一圆孔为瞳孔。 【检查内容检查内容】注意其纹理、颜色，有无注意其纹理、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。新生血管、前、后粘连、震颤。 【常见病变常见病变】 (1) (1)纹理消失纹理消失 见于炎症水肿；见于炎症水肿； (2) (2)瞳孔不圆瞳孔不圆 见于外伤、先天性虹膜缺见于外伤、先天性虹膜缺损等

49、。损等。 正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径正常成人瞳孔在自然弥散光线下直径2.52.54mm4mm，幼儿及老年人稍小。，幼儿及老年人稍小。 【检查内容检查内容】检查注意双侧瞳孔是检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。否整齐及对光反射情况。 【常见病变常见病变】 (1) (1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。 (2) (2)瞳孔大小改变：瞳孔大小改变： 瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中

50、毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应；药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应； 瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现；大且光反应消失为濒死的表现； 瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害不清，见于中脑功能损害( (图图) )。 (3) (3)对光反射检查：用光直接照射眼球，对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一该眼瞳孔缩小称

51、为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人反射迟钝或消失见于昏迷病人( (图图) )。 （4）集合反射）集合反射：分为调节和会聚反射（又称辐辏反射）：嘱被检者保持头部不动，双眼注视1m以外的目标（通常是检查者的食指尖），然后将目标（或食指）迅速移动至距离眼球5-10cm处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但食指缓慢移动至距离眼球5-10cm处，此时正常反应时两侧眼球同时向内聚合，称为会聚反射。 集合反射消失，见于动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹。 耳部的重要结构细、小、深，检查时必耳部的重

52、要结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。备。 耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。内耳前庭功能检查、听力检查等。：包括耳廓、耳廓周围组织、外：包括耳廓、耳廓周围组织、外耳道、鼓膜等。耳道、鼓膜等。包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。突。 乳突内有许多大小不等的小房与室相通，乳突内有许多大小不等的小房与室相通，化脓性中耳炎时乳头有明显压痛，皮肤红肿。化脓性中耳炎时乳头有明显压痛，皮肤红肿。 检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功

53、能检查查 三鼻三鼻1鼻的外形鼻的外形 酒渣鼻（酒渣鼻（rosacea）：发红的皮肤损害主要在鼻）：发红的皮肤损害主要在鼻 尖和鼻翼。尖和鼻翼。 蛙鼻：可见于鼻息肉。蛙鼻：可见于鼻息肉。 鞍鼻（鞍鼻（saddle nose）：见于鼻骨骨折。）：见于鼻骨骨折。2鼻翼扇动（鼻翼扇动（nasal ale flap）：见于呼吸困难的见于呼吸困难的 高热性疾病等。高热性疾病等。3鼻中隔鼻中隔：鼻中隔弯曲可引起神经性头痛，鼻中鼻中隔弯曲可引起神经性头痛，鼻中隔穿孔多为鼻腔慢性炎症等。隔穿孔多为鼻腔慢性炎症等。4鼻出血（鼻出血（epistaxis） 单侧可见于外伤、感染、局部血管损伤、鼻咽癌等单侧可见于外伤、

54、感染、局部血管损伤、鼻咽癌等疾病。双侧见于全身性疾病如血液系统疾病、高血压、疾病。双侧见于全身性疾病如血液系统疾病、高血压、vitC/vitD缺乏、肝脾疾患。周期性出血见于子宫内膜异位缺乏、肝脾疾患。周期性出血见于子宫内膜异位症。症。5鼻腔粘膜鼻腔粘膜 急性肿胀多为炎症充血所致，见于急性鼻炎；急性肿胀多为炎症充血所致，见于急性鼻炎； 慢性粘膜肿胀多为粘膜组织肥厚，可见于慢慢性粘膜肿胀多为粘膜组织肥厚，可见于慢 性鼻炎。性鼻炎。6鼻腔分泌物鼻腔分泌物 清稀无色的分泌物为卡他性炎症；粘稠发黄清稀无色的分泌物为卡他性炎症；粘稠发黄 或发绿的分泌物为鼻的化脓性炎症。或发绿的分泌物为鼻的化脓性炎症。 鼻

55、窦鼻窦(nasal sinus)(nasal sinus)：是围绕鼻腔藏：是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共有一般左右成对，共有4 4对，即上颌窦、筛对，即上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦内粘膜与鼻粘膜连窦、额窦、蝶窦，窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝前隐窝( (图图) )。 鼻窦炎相应鼻窦区压痛鼻窦炎相应鼻窦区压痛( (图图) )。 （四）口

56、腔：（四）口腔： 口腔是消化道的起始部分，它参与消口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。并辅助呼吸。 口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及气味等。口腔前庭包括唇、颊、咽喉以及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。口底等。 1 1、口唇口唇的血运及淋巴较丰富，正、口唇口唇的血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有：常为红色有光泽。常见病变有： （1 1）口唇苍白）口唇苍白 见于贫血虚脱及主动脉见于贫血虚脱及主

57、动脉关闭不全关闭不全( (图图) )。（2 2）口唇紫绀）口唇紫绀 为心肺功能不全、缺氧为心肺功能不全、缺氧所致所致( (图图) )。（3 3）口唇呈樱桃红色）口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒。为一氧化碳中毒。（4 4）口唇干燥见于严重脱水、唇炎；）口唇干燥见于严重脱水、唇炎；口唇肿痛见于唇痈口唇肿痛见于唇痈( (图图) )；口唇水肿见于血；口唇水肿见于血管神经性水肿管神经性水肿( (图图) )。 （5 5）上唇裂开畸形）上唇裂开畸形 见于先天性唇裂见于先天性唇裂( (图图) )及外伤等。及外伤等。 （6 6）唇周皮肤出现疱疹、疼痛者）唇周皮肤出现疱疹、疼痛者 多为多为单纯性疱疹单纯性疱疹( (

58、图图) ) 正常为光亮、粉色。正常为光亮、粉色。常见病变有：常见病变有：（1 1）有出血点）有出血点 常为血液病或常为血液病或VitCVitC缺乏缺乏（2 2）有网状或树枝状白色条纹样病损，双）有网状或树枝状白色条纹样病损，双侧对称见于扁平苔藓。侧对称见于扁平苔藓。（3 3）出现白色凝乳状斑块）出现白色凝乳状斑块 多见于白色念多见于白色念珠菌病珠菌病( (图图) )；出现黑色色素沉着多为肾上腺；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退。皮质功能减退。（4 4）唇粘膜有透明呈淡蓝色球形肿块）唇粘膜有透明呈淡蓝色球形肿块 多多为粘液腺囊肿。为粘液腺囊肿。（5)5)粘膜溃疡红痛粘膜溃疡红痛 多为复发性

59、口疮多为复发性口疮( (图图) )。 检查时应注意有无龃检查时应注意有无龃齿、残根、缺牙和义牙等。齿、残根、缺牙和义牙等。 正常为粉红色，质韧。正常为粉红色，质韧。蓝灰色点线称为铅蓝灰色点线称为铅线，见于铅中毒。线，见于铅中毒。 舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。吞咽等功能。 【检查内容检查内容】检查时注意舌苔颜色、有检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。形。 5舌（舌（tongue）： 渴感（渴感（thirst）

60、：见于严重脱水等）：见于严重脱水等 舌痛（舌痛（sore tongue）：见于外伤、溃疡等）：见于外伤、溃疡等 舌体增大：见于舌炎、粘液性水肿等舌体增大：见于舌炎、粘液性水肿等 地图舌：可见于核黄素缺乏地图舌：可见于核黄素缺乏 裂纹舌（裂纹舌（wrinkled tongue）:可见于核黄素缺可见于核黄素缺 乏症乏症 牛肉舌：见于糙皮病（菸酸缺乏）。牛肉舌：见于糙皮病（菸酸缺乏）。草莓舌：可见于猩红热草莓舌：可见于猩红热镜面舌（镜面舌（smooth togue）：可见于缺铁性贫血、）：可见于缺铁性贫血、 慢性萎缩性胃慢性萎缩性胃炎炎毛舌：又称黑舌，可见于久病衰弱、应用广谱毛舌：又称黑舌，可见于久