新生儿败血症neonatalsepticemia实用教案

1、会计学1新生儿败血症新生儿败血症neonatal septicemia第一页，共22页。感染途径感染途径(tjng)产前产前 胎盘至胎儿（血行），以病毒为主；胎盘至胎儿（血行），以病毒为主；产时产时 胎膜早破，羊水污染，产钳，细菌感染胎膜早破，羊水污染，产钳，细菌感染 为多；为多；产后产后 皮肤、医源性感染。皮肤、医源性感染。第1页/共22页第二页，共22页。新生儿易感特点新生儿易感特点(tdin)皮肤黏膜屏障功能较差；皮肤黏膜屏障功能较差；血脑屏障功能不全；血脑屏障功能不全；淋巴结发育不全；淋巴结发育不全；非特异性体液免疫功能不足；非特异性体液免疫功能不足；非特异性细胞免疫功能不足；非特异性

2、细胞免疫功能不足；特异性体液免疫；特异性体液免疫；特异性细胞满意功能不足。特异性细胞满意功能不足。第2页/共22页第三页，共22页。病因和发病机制（病因和发病机制（1 1） 病原菌病原菌 我国：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染常见；我国：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌感染常见；NICUNICU：静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的：静脉留置针、呼吸机和广谱抗生素的广泛应用导致机会致病菌广泛应用导致机会致病菌( (表皮葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌、变形杆绿脓杆菌、克雷伯氏杆菌、肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等菌、不动杆菌、沙雷菌、微球菌等) )，厌氧，厌氧菌菌( (脆弱类

3、杆菌、产气荚膜梭菌脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌) ) 、空肠、空肠(kngchng)(kngchng)弯曲菌、幽门螺杆菌感染增加；弯曲菌、幽门螺杆菌感染增加；国外新生儿感染常见的致病菌以国外新生儿感染常见的致病菌以B B族溶血性族溶血性链球菌、李斯特菌多见。链球菌、李斯特菌多见。 第3页/共22页第四页，共22页。病因和发病机制（病因和发病机制（2 2）非特异性免疫功能非特异性免疫功能 淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用(zuyng)(zuyng)；补体含量低，机体对细菌抗原的调理作用补体含量低，机体对细菌抗原的调理作用(zuyng)(zuyng)差；差；

4、中性粒细胞趋化性和粘附性低；吞噬和杀菌中性粒细胞趋化性和粘附性低；吞噬和杀菌能力不足；能力不足；单核细胞产生粒细胞单核细胞产生粒细胞集落刺激因子集落刺激因子(G-(G-CSF)CSF)、白细胞介素、白细胞介素8(1L-8)8(1L-8)等细胞因子的能等细胞因子的能力低下。力低下。 第4页/共22页第五页，共22页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制（机制（3 3）特异性免疫功能特异性免疫功能 新生儿体内新生儿体内IgGIgG含量越低，早产儿易感染；含量越低，早产儿易感染；IgMIgM和和IgAIgA分子量较大，新生儿体内含量很低，分子量较大，新生儿体内含量很低，可感染革兰阴性

5、菌，也易患消化道及呼吸道感可感染革兰阴性菌，也易患消化道及呼吸道感染；染；T T细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性抗原的应答差；抗原的应答差；巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。 第5页/共22页第六页，共22页。临床表现（临床表现（1 1）败血症分为早发性和晚发性。败血症分为早发性和晚发性。 早发性：在出生早发性：在出生(chshng)(chshng)后后7 7天以内起病，生天以内起病，生后后2424小时内出现症状，典型临床表现为呼吸窘小时内出现症状，典型临床表现为呼吸窘迫和非特异性；晚发性感染：发生在生后，产迫和非特异性

6、；晚发性感染：发生在生后，产道、院内感染或周围环境，表现为吃奶少、溢道、院内感染或周围环境，表现为吃奶少、溢乳、嗜睡、烦躁不安、哭声低、发热或体温不乳、嗜睡、烦躁不安、哭声低、发热或体温不升、不吃、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、升、不吃、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、嗜睡、体重不增等症状嗜睡、体重不增等症状 第6页/共22页第七页，共22页。临床表现（临床表现（2 2）黄疸：有时可为败血症的唯一表现，生理黄疸：有时可为败血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟性黄疸消退延迟(ynch)(ynch)、黄疸迅速加深、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现；或黄疸退而复现；肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿肝

7、脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大；大；出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止，呕血、便血、肺出血、针眼处流血不止，呕血、便血、肺出血、严重时发生严重时发生DICDIC；休克：面色苍白，皮肤呈大理石样花纹，休克：面色苍白，皮肤呈大理石样花纹，脉细速，血压下降，尿少或无尿；脉细速，血压下降，尿少或无尿；其他：中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、肺炎、其他：中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。炎和骨髓炎等。 第7页/共22页第八页，共22页。辅助检查（辅助检查（1 1）周围血象周围

8、血象 白细胞总数白细胞总数5.05.0* *109109L L、20 .020 .0* *109109L L，中性粒细胞杆状核细胞所占比例，中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20.2、血小板计数、血小板计数(j sh)(j sh)少于少于100100* *109,IL109,IL有有诊断价值；诊断价值；细菌培养细菌培养 在使用抗生素之前作血培养，在使用抗生素之前作血培养，+L+L型细型细菌和厌氧菌培养；菌和厌氧菌培养；脑脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、脑脊液、胃液、外耳道分泌物、尿液、咽拭子、皮肤拭子、脐残端等均可作细菌培养，若培养出皮肤拭子、脐残端等均可作细菌培养，若培养出的细菌与血培

9、养一致则意义更大。的细菌与血培养一致则意义更大。 第8页/共22页第九页，共22页。辅助检查（辅助检查（2 2）直接涂片找细菌直接涂片找细菌 肝素血离心后吸取白细胞肝素血离心后吸取白细胞层涂片找细菌，脑脊液也可直接涂片找细菌。层涂片找细菌，脑脊液也可直接涂片找细菌。急相蛋白急相蛋白 C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)、触珠蛋白、触珠蛋白(Hp)(Hp)、1-1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白(1-AGP)(1-AGP)、1-1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶酶(1-AT)(1-AT)等急性感染早期可增加。等急性感染早期可增加。CRPCRP细细菌感染后菌感染后6 68 8小时上升，最高达正常值小时上升，最高达

10、正常值(8mg(80mmH2O，0.79kPa)；白细胞数；白细胞数20*106 /L时应高度怀疑，时应高度怀疑，30*106L时基本可确诊；糖下降时基本可确诊；糖下降1.552.0mmolL；蛋白增高；涂片；蛋白增高；涂片(t pin)染色找染色找细菌阳性；细菌阳性；血培养血培养 血培养阳性结果有助于估计脑膜炎的病血培养阳性结果有助于估计脑膜炎的病原菌；原菌；头部影像学检查头部影像学检查 CT、MRI和和B超检查可表现为超检查可表现为脑实质水肿和脑膜增厚，对诊断脑室管膜炎、脑实质水肿和脑膜增厚，对诊断脑室管膜炎、硬膜下积液、脑脓肿、脑积水等并发症也有较硬膜下积液、脑脓肿、脑积水等并发症也有较

11、大价值。大价值。 第18页/共22页第十九页，共22页。治疗（治疗（1）抗菌治疗抗菌治疗 原则同新生儿败血症原则同新生儿败血症早期、大剂量、联合、静脉途径给药；早期、大剂量、联合、静脉途径给药；病原菌未明时，结合病史、发病时间、病原菌未明时，结合病史、发病时间、临床特点、流行病学临床特点、流行病学(li xn bn xu)特点用药，目前多采用青霉素加第三代特点用药，目前多采用青霉素加第三代头孢菌素治疗，首剂加倍；头孢菌素治疗，首剂加倍；选择通过血脑屏障较好的抗生素；选择通过血脑屏障较好的抗生素；用药疗程要足，革兰氏阳性菌引起的化用药疗程要足，革兰氏阳性菌引起的化脑至少脑至少2周，革兰阴性菌化脑至少周，革兰阴性菌化脑至少3周。周。 第19页/共22页第二十页，共22页。治疗（治疗（2）对症处理对症处理 止痉使用止痉使用(shyng)苯巴比妥钠苯巴比妥钠，颅内压增高时用甘露醇、速尿等脱水；，颅内压增高时用甘露醇、速尿等脱水；支持疗法支持疗法 保证水和电解质平衡和能量的保证水和电解质平衡和能量的供给；水供给；水6080mlkg，有休克时，适当，有休克时，适当增加补液量，并根据增加补液量，并根据“边补边脱边补边脱”原则来原则来调整脱水剂和补液的速度；给予鲜血浆、调整脱水剂和补液的速度；给予鲜血浆、静脉免疫球蛋白静脉免疫球蛋白