肝移植术后菌感染的预防与治疗吕国悦

1、会计学1肝移植术后菌感染的预防与治疗吕国悦肝移植术后菌感染的预防与治疗吕国悦第1页/共63页197719771995199520012001200220022002200220052005上海市第二医学上海市第二医学院附属瑞金医院院附属瑞金医院开展国内首例原开展国内首例原位肝移植位肝移植四川大学严律南四川大学严律南教授实施了首例教授实施了首例成人间活体肝移成人间活体肝移植植南京医科大学王南京医科大学王学浩教授完成了学浩教授完成了首例儿童活体肝首例儿童活体肝移植移植中国大陆首例扩中国大陆首例扩大右半肝供肝成大右半肝供肝成人活体肝移植人活体肝移植上海瑞金医院彭上海瑞金医院彭成宏完成国内首成宏完成国

2、内首例劈离式肝移植例劈离式肝移植我国肝移植开展情况我国肝移植开展情况王学浩教授完成王学浩教授完成了首例成人间右了首例成人间右叶供肝活体肝移叶供肝活体肝移植植第2页/共63页我院肝移植开展情况我院肝移植开展情况第3页/共63页第4页/共63页急性排斥反应急性排斥反应胆道并发症胆道并发症腹腔出血腹腔出血血管并发症血管并发症感染感染急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭v 感染性并发症的地位日益突出感染性并发症的地位日益突出肝移植术后并发症肝移植术后并发症第5页/共63页v肝移植术后感染包括：肝移植术后感染包括：全身性感染、泌尿道感染、全身性感染、泌尿道感染、肺部感染、胆道感染、腹腔感染和伤口感染肺部感染、胆

3、道感染、腹腔感染和伤口感染术后感染术后感染第6页/共63页v 肝移植感染率可高达肝移植感染率可高达54% 54% 83%83%v是导致肝移植术后死亡率增加的主要原因是导致肝移植术后死亡率增加的主要原因v 感染与否取决于患者术后的免疫抑制状态以及感染感染与否取决于患者术后的免疫抑制状态以及感染危险因素的暴露强度危险因素的暴露强度v随着新的免疫抑制剂的成功使用，免疫排斥对受体的生随着新的免疫抑制剂的成功使用，免疫排斥对受体的生存威胁越来越小存威胁越来越小制定合理的预防与治疗方案，积制定合理的预防与治疗方案，积极预防和治疗肝移植术后感染性极预防和治疗肝移植术后感染性并发症十分必要并发症十分必要术后感

4、染术后感染第7页/共63页第8页/共63页第9页/共63页我院术后感染情况分布我院术后感染情况分布血液呼吸泌尿第10页/共63页第11页/共63页致病微生物随时间与地域变化的特性致病微生物随时间与地域变化的特性临床肝移植细菌感染的预防与治疗的概念临床肝移植细菌感染的预防与治疗的概念需要不断地完善和更新需要不断地完善和更新 +第12页/共63页第13页/共63页第14页/共63页第15页/共63页第16页/共63页手术前因素手术前因素第17页/共63页手术前因素手术前因素第18页/共63页手术前因素手术前因素第19页/共63页手术前因素手术前因素第20页/共63页手术前因素手术前因素第21页/共

5、63页第22页/共63页手术中因素手术中因素 第23页/共63页手术中因素手术中因素 第24页/共63页第25页/共63页手术后因素手术后因素 第26页/共63页手术后因素手术后因素 第27页/共63页手术后因素手术后因素 第28页/共63页手术后因素手术后因素 第29页/共63页手术后因素手术后因素 第30页/共63页手术后因素手术后因素 第31页/共63页有研究表明：肝移植患者年龄大于有研究表明：肝移植患者年龄大于6060岁、术前肝功能岁、术前肝功能C C级、手术时间长、术中输血量超过级、手术时间长、术中输血量超过1000ml1000ml、术后有胸、术后有胸腔积液、腔积液、ICUICU住院

6、天数是术后感染的独立危险因素住院天数是术后感染的独立危险因素肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999，5（3）：163-166第32页/共63页第33页/共63页第34页/共63页根据本地区、本单位致病微生物流行病学特根据本地区、本单位致病微生物流行病学特点对病人及时修正诊断与治疗非常重要点对病人及时修正诊断与治疗非常重要第35页/共63页第36页/共63页第37页/共63页谁是元凶？谁是元凶？第38页/共63页第39页/共63页第40页/共63页第41页/共63页第42页/共63页第43页/共63页第44页/共63页第45页/共63页第46页/共63页第47页/共63页第48页/共63页抗感染药物经验治疗方案抗感染药物经验治疗方案第49页/共63页第50页/共63页抗感染药物经验治疗方案抗感染药物经验治疗方案第51页/共63页抗感染药物经验治疗方案抗感染药物经验治疗方案第52页/共63页第53页/共63页第54页/共63页第55页/共63页第56页/共63页v肝移植术后感染包括：肝移植术后感染包括：全身性感染、泌尿道感染、全身性感染、泌尿道感染、肺部感染、胆道感染、腹腔感染和伤口感染肺部感染、胆道感染、腹腔感染和伤口感染术后感染术后感染第57页/共63页第58页/共63页手术前因素手术前因素第59页/共63页手术后因素手术后因素