肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的处理

1、会计学1肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的处理肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的处理第1页/共53页第2页/共53页第3页/共53页腔压力大，可影响肾动脉腔压力大，可影响肾动脉血液循血液循环，难治。环，难治。第4页/共53页第5页/共53页第6页/共53页第7页/共53页肠腔细菌肠腔细菌穿透肠壁穿透肠壁肠系膜淋巴结、肠系膜淋巴结、肠外器官肠外器官正常人回肠有正常人回肠有少量细菌，肝少量细菌，肝硬化患者菌群硬化患者菌群失调，空回肠失调，空回肠均有细菌。均有细菌。第8页/共53页第9页/共53页小肠动力障碍、小肠动力障碍、肠腔胆盐浓度下降肠腔胆盐浓度下降肠粘膜细胞间隙增大肠粘膜细胞间隙增大粘膜水肿粘膜水肿

2、血管充血和炎症血管充血和炎症需氧需氧G-G-菌过度生长菌过度生长肠壁通透性增加肠壁通透性增加肠道菌群改变肠道菌群改变肠壁结构改变肠壁结构改变细菌进入肠系膜细菌进入肠系膜淋巴结淋巴结第10页/共53页第11页/共53页第12页/共53页第13页/共53页第14页/共53页第15页/共53页住院肝硬化患者中住院肝硬化患者中，1/31/3发生包括发生包括SBPSBP在内的医院感染，在内的医院感染，远高于远高于5-7%5-7%的一般的一般水平水平第16页/共53页第17页/共53页第18页/共53页第19页/共53页半卧位半卧位避开腹壁曲张的静脉血管避开腹壁曲张的静脉血管三个穿刺点，优选三个穿刺点，优

3、选1123第20页/共53页关于妇科疾病首先表现为腹水的临床案例关于妇科疾病首先表现为腹水的临床案例第21页/共53页第22页/共53页你是否把腹水穿刺作为常规检查？你是否把腹水穿刺作为常规检查？第23页/共53页第24页/共53页第25页/共53页第26页/共53页第27页/共53页第28页/共53页第29页/共53页第30页/共53页第31页/共53页第32页/共53页第33页/共53页第34页/共53页第35页/共53页肠源性病原菌肠源性病原菌 107107（74%74%） 肠菌属肠菌属 9090 其他革兰阴性杆菌其他革兰阴性杆菌 7 7 粪肠球菌粪肠球菌 9 9 厌氧菌厌氧菌 1 1非

4、肠源性病原菌非肠源性病原菌 3737（26%26%） 革兰阳性球菌革兰阳性球菌 3333 其他细菌其他细菌 4444第36页/共53页腹水培养阳性腹水培养阳性 67% 革兰阴性菌革兰阴性菌 50%50% 大肠杆菌大肠杆菌 37%37% 克雷伯杆菌属克雷伯杆菌属 6%6% 其他其他 7%7% 革兰阳性菌革兰阳性菌 17%17% 肺炎链球菌肺炎链球菌 10%10% 其他链球菌其他链球菌 6%6% 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 1%1%腹水培养阴性腹水培养阴性 33%来自肠道来自肠道细菌易位细菌易位来自皮肤来自皮肤、泌尿道、泌尿道、穿刺术、穿刺术第37页/共53页第38页/共53页第39页/共53页第40页/共53页第41页/共53页第42页/共53页第43页/共53页第44页/共53页第45页/共53页第46页/共53页第47页/共53页第48页/共53页第49页/共53页第50页/共53页住院肝硬化患者中住院肝硬化患者中，1/31/3发生包括发生包括SBP