第五章药物过敏试验法

1、第五章第五章 药物过敏试验法药物过敏试验法2药物药物过敏试验过敏试验青霉素青霉素过敏试验过敏试验 破伤风破伤风抗毒素抗毒素过敏试验过敏试验 普鲁卡因普鲁卡因过敏试验过敏试验 碘过敏碘过敏试验试验 头孢菌素头孢菌素过敏试验过敏试验 链霉素链霉素过敏试验过敏试验 3123具备药物过敏试验的相关基础知识。具备药物过敏试验的相关基础知识。培养谨慎、认真的工作态度，培养谨慎、认真的工作态度，增强安全、合理用药的意识。增强安全、合理用药的意识。教学标准教学标准具有常用药物过敏试验的相应技能。具有常用药物过敏试验的相应技能。4青霉素发现者青霉素发现者 青霉素是人类发明的第一种抗青霉素是人类发明的第一种抗生素

2、。生素。19281928年年9 9月，英国医生、生理月，英国医生、生理学家弗莱明（学家弗莱明（1881188119551955年）在实年）在实验室无意中发现青绿色的霉斑旁边验室无意中发现青绿色的霉斑旁边没有活着的葡萄球菌。经多次研究没有活着的葡萄球菌。经多次研究查明，霉菌能分泌一种物质，就是查明，霉菌能分泌一种物质，就是青霉素。青霉素。 5引起过敏反应发生的致敏源引起过敏反应发生的致敏源 青霉素的降解产物（青霉烯酸、青霉噻唑酸）青霉素的降解产物（青霉烯酸、青霉噻唑酸） 药物本身所含高分子杂质（药物本身所含高分子杂质（6-6-氨基青霉烷胺等）氨基青霉烷胺等）研究表明研究表明: : 杂质含量杂质含

3、量 过敏发生率过敏发生率 21.44g 0.20 51.24g 0.43 76.70g 0.74常用护理技术常用护理技术6基本知识基本知识 药物过敏反应的发生机制药物过敏反应的发生机制常用护理技术常用护理技术7过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现一、过敏性休克一、过敏性休克二、血清病型反应二、血清病型反应 三、器官或组织的过敏反应三、器官或组织的过敏反应8 是青霉素过敏反应中是青霉素过敏反应中最严重最严重的反应，发生率约为的反应，发生率约为（5 51010）/ /万。可于用药后数秒、数分钟或半小时内发万。可于用药后数秒、数分钟或半小时内发生。生。 其表现有：胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗

4、、其表现有：胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。血压下降，甚至意识丧失，大小便失禁等。 呼吸道阻塞症状。呼吸道阻塞症状。 循环衰竭症状。循环衰竭症状。 中枢神经系统症状。中枢神经系统症状。 皮肤黏膜过敏症。皮肤黏膜过敏症。 过过 敏敏 性性 休休 克克常用护理技术常用护理技术9 一般于用药后一般于用药后7 71414天发生，临床表现天发生，临床表现和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮和血清病型相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等。肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴肿大、腹痛等。血清病型反血清病型反应应常用护理技术常用护理技术10 皮肤反应

5、皮肤反应 瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎。瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎。 呼吸道反应呼吸道反应哮喘或促使原有的哮喘发作。哮喘或促使原有的哮喘发作。 消化系统反应消化系统反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 器官或组织的过敏反应器官或组织的过敏反应11过敏反应的预防过敏反应的预防任何途径用药前都要详细任何途径用药前都要详细询问询问过敏史过敏史、用药史用药史和和家族家族史史。如无过敏史，才可。如无过敏史，才可皮试皮试，皮试皮试阴性阴性者方可给药。者方可给药。12正确实施过敏试验，准确判断试验结果。正确实施过敏试验，准确判断试验结果。过敏反应的预防过敏反应的预防13做皮试或用药过程中，严密

6、观察病人反应，备好急救药。 过敏反应的预防过敏反应的预防14过敏性休克急救流程图过敏性休克急救流程图停药，平卧停药，平卧就地抢救就地抢救立即注射立即注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.50.51mL1mL协助有效协助有效氧气吸入氧气吸入按按医嘱给药，如：医嘱给药，如：激素类、升压药、激素类、升压药、抗组胺类、纠正抗组胺类、纠正酸中毒药酸中毒药 有心搏骤停者，有心搏骤停者，立即心肺复苏立即心肺复苏观察病情，观察病情，做好记录做好记录常用护理技术常用护理技术15青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法操作前准备评估病人 目前病情、注射部位皮肤情况、心理状态与合作程度，详细询问用药史、过敏史和家

7、族史。环境准备 护士准备 用物准备 常用护理技术常用护理技术16青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法1.1.试验液的配制试验液的配制 试验液浓度试验液浓度 200200500u/mL500u/mL 试验液剂量试验液剂量 0.1mL0.1mL或或202050u 50u 问题：问题：现有现有8080万万u u青霉素青霉素1 1瓶，需配制青霉素皮试液，其浓度要求瓶，需配制青霉素皮试液，其浓度要求为为400u/mL400u/mL，请表述配制方法，以及，请表述配制方法，以及8080万万u u与与400u400u的数值关系。的数值关系。结果：结果：提供药物是皮试液的提供药物是皮试液的20002000倍，即需稀

8、释倍，即需稀释20002000倍。倍。配制过程：配制过程：8080万万u u青霉素瓶内注入青霉素瓶内注入2mL2mL生理盐水，则每生理盐水，则每mLmL含青霉素含青霉素4040万万u u；取上液取上液0.1mL0.1mL加生理盐水至加生理盐水至1mL1mL，则，则1mL1mL内含青霉素内含青霉素4 4万万u u；取上液取上液0.1mL0.1mL加生理盐水至加生理盐水至1mL1mL，则，则1mL1mL内含青霉素内含青霉素4000u4000u；取上液取上液0.1mL0.1mL加生理盐水至加生理盐水至1mL1mL，则，则1mL1mL内含青霉素内含青霉素400400万万u u。注意：操作过程要求无菌，

9、每次稀释时均需将溶液摇匀。注意：操作过程要求无菌，每次稀释时均需将溶液摇匀。操作规程操作规程常用护理技术常用护理技术17青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法2.2.试验方法试验方法 皮内注射青霉素试验皮内注射青霉素试验液液0.1mL0.1mL，观察，观察20min20min后后判断结果并记录。判断结果并记录。操作规程操作规程常用护理技术常用护理技术18青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法3.3.结果判断及处理结果判断及处理 阴性：阴性：皮丘无改变，不红肿，无红晕，无自觉症状。皮丘无改变，不红肿，无红晕，无自觉症状。 阳性：阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1

10、cm1cm，出现，出现伪足、痒感、胸闷、气促等表现。伪足、痒感、胸闷、气促等表现。 试验结果为阳性时，试验结果为阳性时，禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、禁用青霉素，并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡和注射卡上标明病历卡、床头卡、门诊卡和注射卡上标明“青霉素青霉素+ +”，同，同时告知病人及其家属。时告知病人及其家属。 对试验结果有怀疑时，对试验结果有怀疑时，应在对侧手臂作对照试验，确认青应在对侧手臂作对照试验，确认青霉素试验结果为阴性方可用药。霉素试验结果为阴性方可用药。操作规程操作规程常用护理技术常用护理技术19青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法必须仔细询问三史。必须仔细询问三史。1.

11、1.做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反做过敏试验和用药过程中，严密观察病人反应，并备好急救药物与抢救物品。注射后嘱应，并备好急救药物与抢救物品。注射后嘱病人留观病人留观30min30min。2.2.青霉素应现用现配。青霉素应现用现配。3.3.配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用。配制试验液或溶解青霉素的生理盐水应专用。注意事项注意事项20安全合理用药，安全合理用药， 维护病人健康。维护病人健康。减少医疗事故，减少医疗事故， 提高服务效率。提高服务效率。增强护生的责任感增强护生的责任感常用护理技术常用护理技术21小小 结结过敏反应过敏反应预防预防用前询问过敏史用前询问过敏史皮试正确来实施皮

12、试正确来实施用时备好急救药用时备好急救药用后观察半小时用后观察半小时合理应用青霉素合理应用青霉素过敏性休克的过敏性休克的急救急救 停药平卧肾上腺素停药平卧肾上腺素 给氧复苏遵医嘱给氧复苏遵医嘱保暖观察做记录保暖观察做记录不慌不乱防事故不慌不乱防事故安全谨慎莫失职安全谨慎莫失职常用护理技术常用护理技术22链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法 试验液的配制试验液的配制 试验液浓度试验液浓度 2500u/mL2500u/mL 试验液剂量试验液剂量 0.1mL0.1mL或或250u 250u 问题：问题：现有现有1g(1001g(100万万u)u)链霉素链霉素1 1瓶，需配制链霉素皮试液，其瓶，需配制链霉

13、素皮试液，其浓度要求为浓度要求为2500u/mL2500u/mL，请问配制方法。，请问配制方法。思考：思考：100100万万u u与与2500u2500u的数值关系。的数值关系。结果：结果：提供药物是皮试液的提供药物是皮试液的400400倍，即需稀释倍，即需稀释400400倍。倍。常用护理技术常用护理技术23链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法配制过程：配制过程： 链霉素引起的过敏性休克和毒性反应均可静脉注链霉素引起的过敏性休克和毒性反应均可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，减轻症状。射葡萄糖酸钙或氯化钙，减轻症状。 操作过程要求无菌；每次稀释时均需将溶液摇匀；操作过程要求无菌；每次稀释时均需将溶液摇匀

14、；链霉素是硫酸盐类，临床经验显示，每克链霉素链霉素是硫酸盐类，临床经验显示，每克链霉素内含有结晶水约内含有结晶水约0.5mL0.5mL。注意事项注意事项常用护理技术常用护理技术24破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法过敏试验法试验液的配制试验液的配制 试验液浓度试验液浓度 150IU/mL150IU/mL 试验液剂量试验液剂量 0.1mL0.1mL或或15IU15IU 问题：问题：现有现有1 1支支TATTAT，其剂量为，其剂量为1500IU/mL1500IU/mL，现需配制，现需配制TATTAT皮试液，请问配制方法。皮试液，请问配制方法。思考：思考：150IU150IU与与1500I

15、U1500IU的数值关系。的数值关系。结果：结果：提供药物是皮试液的提供药物是皮试液的1010倍，即需稀释倍，即需稀释1010倍。倍。配制过程配制过程常用护理技术常用护理技术25破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法过敏试验法结果判断结果判断 阴性：阴性： 局部皮丘无变化；局部皮丘无变化； 全身无异常反应。全身无异常反应。 阳性：阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm1.5cm，红晕范围直，红晕范围直径超过径超过4cm4cm，有时出现伪足，痒感。，有时出现伪足，痒感。 全身过敏反应以血清病型反应多见。全身过敏反应以血清病型反应多见。常用护理技术常用护理技术26破伤

16、风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法过敏试验法 破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法 脱敏注射法脱敏注射法 破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法。注射的疗法。 注射方法与过程注射方法与过程 次数次数抗毒血清抗毒血清( (mLmL) )生理盐水生理盐水( (mLmL) )注射法注射法间隔时间间隔时间1 10.10.10.90.9肌内注射肌内注射20min20min2 20.20.20.80.8肌内注射肌内注射20min20min3 30.30.30.70.7肌内注射肌

17、内注射20min20min4 4余量余量稀释至稀释至1mL1mL肌内注射肌内注射20min20min常用护理技术常用护理技术27破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法过敏试验法 对对TATTAT过敏试验阳性病人，采用脱敏注射法时，每过敏试验阳性病人，采用脱敏注射法时，每次注射后均需密切观察。次注射后均需密切观察。 如发现病人有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生如发现病人有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理。过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理。 如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，以达到

18、顺利注入余量的目的。减少每次注射剂量，以达到顺利注入余量的目的。注意事项注意事项常用护理技术常用护理技术28头孢菌素过敏试验法头孢菌素过敏试验法试验液的配制试验液的配制 试验液浓度试验液浓度 500UG/mL500UG/mL 试验液剂量试验液剂量 0.1mL0.1mL或或50UG 50UG 注意事项：注意事项：操作过程要求无菌；操作过程要求无菌； 稀释时均需将溶液摇匀。稀释时均需将溶液摇匀。常用护理技术常用护理技术29普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因过敏试验法试验液的配制试验液的配制 试验液浓度试验液浓度 0.25%0.25% 试验液剂量试验液剂量 0.1mL0.1mL或或0.25mg 0.25mg

19、 问题：问题：现有现有1%1%普鲁卡因，现需配制皮试液，请问配制方法。普鲁卡因，现需配制皮试液，请问配制方法。思考：思考：1%1%与与0.25%0.25%的数值关系。的数值关系。结果：结果：提供药物是皮试液的提供药物是皮试液的4 4倍，即需稀释倍，即需稀释4 4倍。倍。配制过程：配制过程：注意：注意：操作过程要求无菌；稀释时均需将溶液摇匀。操作过程要求无菌；稀释时均需将溶液摇匀。常用护理技术常用护理技术30碘过敏试验法碘过敏试验法皮内试验法皮内试验法取碘造影剂取碘造影剂0.1mL0.1mL作皮内注射，观察作皮内注射，观察20min20min后判断后判断结果并记录。结果并记录。阳性者局部有红肿、

20、硬块，直径超过阳性者局部有红肿、硬块，直径超过1cm1cm。 静脉注射法静脉注射法静脉注射碘造影剂静脉注射碘造影剂1mL1mL（30%30%泛影葡胺），观察泛影葡胺），观察5 510min10min后判断结果并记录。后判断结果并记录。阳性者有血压、脉搏、呼吸和面色等改变。阳性者有血压、脉搏、呼吸和面色等改变。试验方法试验方法常用护理技术常用护理技术31碘过敏试验法碘过敏试验法 静脉注射造影剂前必须先作皮内试验，皮试静脉注射造影剂前必须先作皮内试验，皮试结果阴性时再行静脉注射试验，阴性者方可结果阴性时再行静脉注射试验，阴性者方可进行碘剂造影。进行碘剂造影。 有少数人过敏试验阴性，但在注射碘造影剂有少数人过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救物时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救物品。品。注意事项注意事项常用护理技术常用护理技术321 1某些药物入机体可以引起机体过敏，对于有过敏某些药物入机体可以引起机体过敏，对于有过敏反应的药物，在使用前都必须做过敏试验。临床反应的药物，在使用前都必须做过敏试验。临床过敏试验一般采用皮内注射试验的方法。过敏试验一般采用皮内注射试验的方法。2 2过敏试验如果为阳性，一般都不主张使用该药，过敏试验