心源性休克的急救及护理75881学习教案

1、会计学1心源性休克的急救心源性休克的急救(jji)及护理及护理75881第一页，共18页。心源性休克(xik)的诊断1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等）。2.休克的典型临床表现（低血压、少尿、意识改变等）。3.经积极扩容治疗后，低血压及临床症状无改善或恶化。4.血流动力学指标符合以下典型特征 1）平均(pngjn)动脉压8KPa（60mmHg）。 2）中心静脉压正常或偏高。 3）左室舒张末期充盈压或肺毛细血管楔嵌压升高。 4）心输出量极度降低。第2页/共18页第二页，共18页。心源性休克(xik)的病因 1.心肌收缩力极度降低 2.心室射血障碍 3.心

2、室充盈障碍 4.混合型 5.心脏直视(zh sh)手术后低排综合征 第3页/共18页第三页，共18页。心源性休克(xik)的临床分期1.休克早期 ：由于机体处于应激状态，儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现(bioxin)为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷、大汗、心率增快，可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小、尿量稍减。第4页/共18页第四页，共18页。心源性休克(xik)的临床分期2.休克中期：患者表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，全身软弱无力，脉搏细速无力或不能扪及，心率常超过120次/分钟，收缩压80mmHg（10

3、.64kPa）甚至测不出脉压20mmHg（2.67kPa）面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变，尿量更少（100次/分钟、脉速有力、四肢尚温暖，但肢体稍发绀(fgn)、发凉，收缩压80mmHg（10.64kPa）、尿量略减、脉压30mmHg（4.0kPa）。2.中度休克：面色苍白、表情淡漠、四肢发冷、肢端发绀(fgn)、收缩压在6080mmHg（810.64kPa）、脉压20mmHg（2.67kPa）、尿量明显减少（120次/分钟、心音低钝、脉细弱无力或稍加压后即消失、收缩压降至4060mmHg（5.328.0kPa）、尿量明显减少或尿闭。4.极重度休克：神志不清、昏迷、呼吸浅而不规则

4、、口唇皮肤发绀(fgn)、四肢厥冷、脉搏极弱或扪不到、心音低钝或呈单音心律、收缩压40mmHg（5.32kPa）、无尿，可有广泛皮肤黏膜及内脏出血，出现多器官衰竭征象。第7页/共18页第七页，共18页。心源性休克(xik)的其他临床表现 以急性心肌梗死为例，多发生于中老年人，常有心前区剧痛，可持续数小时，伴恶心、呕吐、大汗、严重心律失常和心功能不全，甚至因脑急性供血不足可产生脑卒中征象。体征：心浊音界轻至中度扩大，第一心音低钝，可有第三或第四心音奔马律；若并发乳头肌功能不全或腱索断裂，在心尖区可出现粗糙的收缩期反流性杂音；并发室间隔穿孔者在胸骨(xingg)左缘第3、4肋间出现响亮的收缩期杂音

5、，双肺底可闻及湿啰音。第8页/共18页第八页，共18页。 护理常规1.病情观察 观察意识与表情；观察脉搏与血压的变化；观察呼吸的频率与深度；观察皮肤、黏膜的颜色、湿度与温度以评估末梢循环状态(zhungti)；观察尿量、伤口情况与体温。（尽可能迅速地进行心电监护和建立必要的血流动力学监测，留置尿管以观察尿量） 2.体位：绝对卧床休息 取仰卧中凹位，上身抬高15度，增加回心血量，也有利于维持呼吸循环功能。 保温被盖应轻暖，忌压盖过重，但不宜用热水袋加温，因热水袋能使周围血管扩张，加重休克，加温过度还可增加组织氧耗量，增强分解代谢，使酸中毒加重。如有高热，为降低代谢，减轻缺氧，应及时给予物理降温，

6、但一般不要求将体温降得过低（低温治疗除外），一般维持在3738即可。3.维持呼吸功能，改善缺氧状况 消除患者呼吸道血块、异物、分泌物等，保持呼吸道通畅，头偏向一侧或置入通气管以免舌后坠。给氧以减轻组织缺氧状态(zhungti)，流量48L/min，多采用鼻导管或面罩给氧，必要时面罩加压给氧以增大潮气量。出现呼吸困难时，及时行气管插管或气管切开术做人工辅助呼吸，协助患者咳嗽、咳痰，及时吸除呼吸道分泌物。 第9页/共18页第九页，共18页。4.输液护理（1）早期建立输液通道，尽快补充血容量 对严重休克患者可行CVP测定，以了解血流动力学状态，从而估计休克状态、右心功能、输液速度、衡量治疗效果，以便

7、输入高渗或刺激性较强的液体，如氯化钾溶液(rngy)。 （2）纠正酸中毒 由于组织缺氧，体内乳酸、丙酮酸堆积，若不予以纠正，及时补液和用血管活性药物，休克仍难以缓解，故可使用碱性溶液(rngy)，如5%碳酸氢钠溶液(rngy)、11.2%乳酸钠溶液(rngy)等。（3）使用血管活性药物： 使用血管扩张药之前应补充血容量。 心率大于120次/分者忌用异丙肾上腺素以免引起心律失常。 使用血管活性药物应注意从小剂量开始，停药时逐渐减量，以防血压骤停。应用升压药时从最低浓度、慢速开始，没5 min钟测血压一次，待血压平稳与全身情况好转后改为1520min测一次，并按药量浓度与剂量计算滴数，在患者感到头

8、痛、头晕、烦躁不安时立即停药。 使用血管收缩药如去甲肾上腺素，切记药液渗入血管引起皮肤坏死。第10页/共18页第十页，共18页。5止血及妥善(tushn)包扎伤口 对于有活动性出血者应立即止血。一般外出血多采用加压包扎法，少用或慎用止血带止血法。 6镇静止痛 酌情使用镇静或镇痛药物。疼痛剧烈时，可给予肌注或静注吗啡510mg。（颅脑损伤或胸部损伤伴有呼吸困难的伤员禁用或慎用。)7预防压疮 休克的患者病情重，多卧床，应保持床单整洁干燥，定时翻身拍背，保护好受压部位，做好皮肤护理。 8心理护理 对烦躁不安不合作者，应体谅劝解，温和耐心的加以抚慰。如果患者意识模糊，则应避免在患者面前谈论危重病情，以

9、免给患者增加恶性刺激。同时适当向家属讲解病情，安抚其情绪，是家属共同配合医疗护理。 第11页/共18页第十一页，共18页。心源性休克(xik)的用药护理1.扩充血容量休克患者均有血容量不足（包括绝对或相对不足），约20%急性心肌梗死患者由于呕吐、出汗、发热、使用利尿药和进食少等原因，可导致血容量绝对不足。应首先建立静脉输液通道，迅速补充(bchng)有效血容量，以保证心排出量，这是纠正休克关键措施之一。若合并代谢性酸中毒，应及时给予5%碳酸氢钠，纠正水、电解质紊乱。根据心功能状态和血流动力学监测资料，估计输液量和输液速度。一般情况下，每天补液总量宜控制在15002000ml。第12页/共18页

10、第十二页，共18页。心源性休克(xik)的用药护理2.使用(shyng)血管活性药物及正性肌力药物 补足血容量后，若休克仍未解除，应考虑使用(shyng)血管活性药物。常用药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油和硝普钠、洋地黄制剂等。3.尽量缩小心肌梗死范围 挽救濒死和严重缺血的心肌，这些措施包括静脉和（或）冠脉内溶血栓治疗，施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA）和冠脉搭桥术。第13页/共18页第十三页，共18页。心源性休克(xik)的用药护理4.止痛 应用止痛剂时必须密切观察病情，止痛后患者血压可能回升，但必须警惕这些药物(yow)可能引起的副反应，包括低血压、恶心、呕吐

11、、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳张力增高以及心动过缓等。在应用止痛剂的同时，可酌情应用镇静药如吗啡、地西泮、苯巴比妥等，既可加强止痛剂的疗效，又能减轻患者的紧张和心理负担。第14页/共18页第十四页，共18页。心源性休克(xik)的用药护理5.药物治疗休克的若干进展（1）纳洛酮 许多神经肽在介导多种休克状态的心血管反应中起作用。休克时血中-内啡肽水平增高，它通过中枢的阿片受体抑制心血管功能，使血压下降；而纳洛酮属于阿片受体阻滞药，故可逆转休克状态。（2）1，6-二磷酸果糖 1，6-二磷酸果糖系葡萄糖代谢过程中的重要(zhngyo)中间产物，具有促进细胞内高能基团的重建作用，可用于心源性休克的辅助治疗

12、。（3）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI） 应用血管紧张素转换酶抑制药可拮抗血管紧张素的上述作用。常用制剂包括卡托普利、依那普利等。第15页/共18页第十五页，共18页。一般(ybn)治疗6.病因治疗病因治疗是心源性休克能否逆转的关键措施，例如急性心肌梗死施行紧急经皮冠脉腔内成形术（PTCA）和冠脉搭桥术（CABG）7.积极治疗并发症 如心律失常和防治脑、肺、肝等重要(zhngyo)脏器功能衰竭，防治继发感染。8.其他 药物治疗同时或治疗无效情况下，有条件单位可采用机械性辅助循环，如IABP术、左室辅助泵或双室辅助泵，甚至施行全人工心脏及心脏移植手术等。第16页/共18页第十六页，共18页。健康(jinkng)指导1.根据不同病因引起的心源性休克病人予相应的健康(jinkng)指导。如