胆囊肿瘤性病变的超声诊断

1、会计学1胆囊肿瘤性病变的超声诊断胆囊肿瘤性病变的超声诊断 胆囊位于右上腹肝右叶脏面的胆囊窝内，呈囊泡状鸭梨形 大小：长约7-9cm，直径约2.5-3.5cm，壁厚0.3cm 毗邻结构： 前外肝右叶 内后十二指肠、胰头 下横结肠、右肾 胆囊纵切类似鸭梨或茄子形，颈部为膨大的哈氏囊 胆囊壁光滑，胆囊内胆汁为 无回声，透声性好。 胆囊壁厚均匀，0.3cm 胆囊壁回声鲜明，内壁光滑 定义：胆囊内附壁性良性或恶性赘生性或肿瘤样病变定义：胆囊内附壁性良性或恶性赘生性或肿瘤样病变 大体病理分类：大体病理分类：按胆囊隆起性病变的病理组织 特点分五类:1.胆固醇息肉 2.炎性息肉 3.增生 4.腺瘤 5.腺癌

2、胆固醇代谢的局部紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，沉积于胆囊黏膜固有层的巨噬细胞内，逐渐形成向黏膜表明突出的小结节 弥漫型和限制型（后者多见，呈息肉样表现） 最常见的胆囊瘤样病变 临床表现与慢性胆囊炎、胆囊结石相似 弥漫型：弥漫型：胆囊壁弥漫性增厚，回声显著增强，不均匀，伴胆囊壁多发 彗星尾征，此型少见。 局限型：局限型： 一般为多发，以胆囊体多见 体积小，最大直径多小于10mm 形态多呈颗粒状，有蒂或基底较窄 内部呈强回声或中等回声，后方无声影 病理：病理： 单纯性腺瘤和乳头状腺瘤 体积较小，呈圆形或乳头状，偶有蒂，乳头状腺瘤有恶变倾向，为癌前病变 临床表现：临床表现： 体积小的腺瘤一般无症状

3、，但常伴有慢性胆囊炎、胆囊结石，可出现右上腹不适，厌油等症状 形态呈乳头状或分叶状，有蒂或基底较宽 内部多为强回声，但无声影 平均体积较胆固醇息肉大，直径最大可大于10mm，但多数不超过15mm 单发或多发，常为单发性，好发于颈部或底部 凡大于凡大于10mm的结节，需高度警惕恶性可能的结节，需高度警惕恶性可能 图 原发性胆囊癌原发性胆囊癌是一种高恶性度的肿瘤，由于早期缺乏特异症状及体征，诊断往往被延误 病理类型病理类型：大多数为腺癌，占约70-90%，偶见鳞癌 腺癌腺癌可分为：浸润型（硬化型）、粘液型（胶质癌）、乳头状癌 胆囊癌扩散较快且广泛 乳头状癌少见，可能从乳头状腺瘤恶变而来 约70%胆

4、囊癌同时合并胆囊结石胆囊结石 多半有慢性胆囊炎和胆结石病史 早期无特异性症状及体征 晚期出现右上腹持续性隐痛、恶心、纳差、呕吐 胆囊管梗阻合并化脓性感染时出现黄疸和发热，若浸润门静脉、肝脏时可出现腹水或消化道出血 小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实块型 实块型合并结石 胆囊癌早期表现早期表现 病灶一般较小，约1-2.5cm左右 典型的呈乳头状中等回声乳头状中等回声，团块自囊壁想囊腔内突起 基底较宽，表明不平整 好发于胆囊颈部 合并多量结石时易漏诊 基底宽而边缘不整齐的块状肿物突入胆囊腔 呈弱回声或中等回声弱回声或中等回声 常见多发常见多发，可连成一片 单发的病灶以乳头状为基本图像 肿块周边可

5、见胆泥形成的点状回声 胆囊壁呈不均匀增厚胆囊壁呈不均匀增厚，可呈局限型或弥漫型 弥漫型以颈部、体部增厚更显著 内壁线多不规则，呈不规则锯齿状改变不规则锯齿状改变 早期与慢性胆囊炎慢性胆囊炎所致的囊壁增厚不易鉴别 此型多见，此型多见，胆囊壁呈不规则增厚 伴有乳头状或蕈伞状突起物，突入胆囊腔 即蕈伞型和厚壁型蕈伞型和厚壁型的混合表现 胆囊肿大，正常液性腔消失，呈现一个弱回声或回声粗糙而不均匀的实性肿块 胆囊腔内可充满不均质斑点状回声，其内有结石时可见结石的强回声团伴声影 因肿块浸润肝脏，使肝脏和胆囊间的强回声光带被破坏、中断甚至消失 肿块侵犯周围组织及肠袢时，胆囊轮廓显示不清 胆囊癌易侵犯肝脏肝脏及早期转移 超声诊断间接特征：超声诊断间接特征： 肝门部胆管阻塞，肝内胆管扩张 肝实质浸润及肝内有转移灶 胆囊颈部和胰头淋巴结肿大 胆囊壁和肿块内可探及丰富的高速低阻动脉血流信号高速低阻动脉血流信号，RI多0.40 炎症炎症所致的胆囊壁增厚，较少探及动脉血流信号，且速度较低 1.胆囊壁本身良性病变形成的增厚或隆起性病变,如:慢性胆囊炎,腺肌增生症,良性腺瘤,息肉等. 鉴别要点： (1)慢性胆囊炎多属均匀性增厚,内壁较规则,厚度不如癌显著, (2)腺肌增生症在壁内显示为小囊状结构为其特征. 图