胸腔积液巡诊PPT课件

1、1胸腔积液的发生机制1 1 微循环静水压增高 充血性心力衰竭2 2 微循环胶体渗透压下降 严重低蛋白血症 3 3 胸腔内压力减低 完全的肺塌陷 4 4 微循环渗透性改变 肺炎5 5 胸壁淋巴回流受阻 恶性肿瘤6 6 腹腔积液流入 肝硬化腹水7 7 其它 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴等第1页/共28页2漏出液transudative effusions 病因 充血性心力衰竭 肝硬化 肾病综合征 腹膜透析 胸膜淀粉样变 上腔静脉阻塞综合征 缩窄性心包炎 肺不张 粘液性水肿 肺栓塞 尿液胸（Urinothorax） 麦格（meigs）综合征第2页/共28页3渗出液exudative effusi

2、ons病因（1 1）恶性胸腔积液 肺癌 淋巴瘤 间皮瘤 胸膜转移瘤感染 肺炎旁胸腔积液 结核性胸膜炎 霉菌性胸膜炎 病毒性胸膜炎 寄生虫性胸膜炎 腹腔脓肿第3页/共28页4胶原血管疾病 红斑狼疮 类风湿性关节炎 Wegener Wegener 肉芽肿 Churg-Strauss Churg-Strauss 综合征 干燥综合征 免疫母细胞淋巴结病非感染性胃肠道疾病 胰腺炎 食道破裂 腹部手术渗出液病因（2 2）第4页/共28页5淋巴疾病 乳糜胸 淋巴管肌瘤病 黄指甲综合征其它类 肺栓塞 石棉肺 放射治疗 麦格（meigs）综合征 血胸 冠脉搭桥术后 结节病渗出液病因（3 3）第5页/共28页6药

3、物诱发的胸腔积液 药物诱发性狼疮 乙胺碘肤酮 博来霉素 丝裂霉素 米诺地尔(Minoxidil):周围血管扩张剂：治疗脱发 美西麦角( (Methysergide)：治疗偏头痛 丹曲洛林（Dantrolene)Dantrolene)治疗恶性高热、肌 松 IL-2IL-2渗出液病因（4 4）第6页/共28页7区别漏出液和渗出液的指标Light氏标准: 符合以下一个或一个以上者为渗出液： 胸腔积液中的蛋白定量与血浆中蛋白的比值大于0.5 胸腔积液中的LDH与血清中LDH的比值大于0.6 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH 200IU/L）目前诊断渗出液的新标

4、准有：胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清0.3）。血清与胸腔积液白蛋白差值大于1.2g/dl第7页/共28页8渗出性胸腔积液的鉴别诊断葡萄糖 60 mg/dL60 mg/dL 肺炎旁胸腔积液 类风湿性关节炎 恶性肿瘤 结核性胸膜炎 肺吸虫病第8页/共28页9pH 7.2pH 正常值上限 食道破裂 胰腺炎 恶性肿瘤渗出性胸腔积液的鉴别诊断第10页/共28页11红细胞 如红细胞比积 1 100,000/mm 100,000/mm 肿瘤 结核 创伤 肺栓塞 肺丝虫病 肺炎 如红细胞比积 50为血胸渗出性胸腔积液的鉴别诊断第11页/共28页12淋巴细胞 50 50 淋巴瘤 其它恶性肿瘤

5、慢性感染：结核、霉菌 结节病 结缔组织疾病渗出性胸腔积液的鉴别诊断第12页/共28页13嗜酸细胞5%5% 胸膜腔内积气 胸膜腔内积血 药物诱发的胸腔积液 石棉肺 恶性肿瘤（淋巴瘤） 寄生虫病 结节性多动脉炎 嗜酸性粒细胞性肺病 异物渗出性胸腔积液的鉴别诊断第13页/共28页14乳糜胸 外伤 手术 结核 肿瘤 淋巴瘤 肝硬化 肾病综合征 丝虫病 先天性异常渗出性胸腔积液的鉴别诊断第14页/共28页15Chest RadiographPleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the ChestBilateral Ef

6、fusionsDiseases Below the DiaphragmInterstitial Lung DiseasePulmonary Nodules第15页/共28页161. Pleural Fluid as the Only Abnormality With Primary Disease in the Chestinfections tuberculous and viralmalignancy cancer, non-Hodgkins lymphoma, and leukemia pulmonary embolism drug-induced lung disease benign

7、 asbestos pleural effusion (BAPE) lymphatic abnormalities chylothorax and yellow nail syndrome uremic pleurisy constrictive pericarditis hypothyroidism第16页/共28页172.Bilateral Effusions transudative effusions congestive heart failure nephrotic syndrome hypoalbuminemia peritoneal dialysis constrictive

8、pericarditisexudative effusions malignancy (extrapulmonic primary carcinomas, lymphoma) lupus pleuritis yellow nail syndrome第17页/共28页183.Diseases Below the Diaphragmtransudates hepatic hydrothorax nephrotic syndrome urinothorax peritoneal dialysis exudates pancreatic disease chylous ascites subphren

9、ic abscess splenic abscess or infarction第18页/共28页194.Interstitial Lung Disease congestive heart failure rheumatoid arthritis asbestos-induced disease (BAPE and asbestosis) lymphangitic carcinomatosis Lymphangioleiomyomatosis viral and mycoplasma pneumonias Waldenstrms macroglobulinemia sarcoidosis P

10、neumocystis carinii pneumonia第19页/共28页205.Pulmonary Nodulesmost common causes metastatic carcinoma from a nonlung primary tumor. Less common causes Wegeners granulomatosis rheumatoid arthritis septic emboli sarcoidosis第20页/共28页21结核性与肿瘤性胸水的鉴别 65ug/ml 65ug/ml 1溶菌酶活力胸水血液LDH2增高LDH4、5增高LDH同工酶多7.40多7.30PH

11、大量间皮细胞淋巴细胞为主细胞类型多为大量,生长快多为中、少量胸液量 （） （）PPD试验中、老年多见青、少年多见年龄 肿瘤性 结核性第21页/共28页22结核性与肿瘤性胸水的鉴别 效果不佳 反应较好抗TB治疗 肿瘤组织 结核肉芽肿胸膜活检 1g/L类粘蛋白 700ng/ml 20ug/L 1 20ug/L 1CEA胸水血液 45u/L 45u/L 1腺苷脱氨酶胸水血液 肿瘤性 结核性第22页/共28页23闭式胸膜活检 胸腔积液细胞学 内科胸腔镜 44% 62% 95% 74% 96% 97%三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率第23页/共28页24胸腔积液的诊断程序胸腔积液都不符合：漏出液诊断性胸腔穿刺测胸水蛋白及LDH符合1条及以上：渗出液治疗原发病：心衰、肾病等1 胸水/血清蛋白0.52 胸水/血清LDH0.63 胸水LDH2/3血清LDH (or 200IU/L)查体、胸片、CT、B超等进一步检查第24页/共28页25胸腔积液的诊断程序渗出液测胸水淀粉酶、Glu