胸部感染PPT课件

1、Inflammation 炎 症 非特异性炎症 特异性炎症: TB第1页/共102页Common Disease Bronchiectasis 支气管扩张 Pneumonia 肺炎 Pulmonary Abscess 肺脓肿 Pulmonary Tuberculosis 肺结核第2页/共102页Bronchiectasis 支气管扩张症 支气管内腔的异常增宽 支气管的化脓性感染 原发性：先天性， 支气管壁软骨和平滑肌发育缺陷支气管壁软骨和平滑肌发育缺陷 继发性：反复感染；纤维化牵拉 支气管上皮脱落，管壁炎细胞浸润，纤维组织支气管上皮脱落，管壁炎细胞浸润，纤维组织增生增生第3页/共102页Bro

2、nchiectasis 支气管扩张症Clinical Manifestation 咳嗽,咯血，大量脓痰 病史： 反复支气管感染， 纤维化病史，如TB,胸膜炎，肺间质纤维化 常继发于慢性化脓性炎症 病理： 支气管壁感染破坏 分泌物淤积 支气管内压增高 外在牵拉 管壁发育缺陷 感染=淤积过程第4页/共102页Bronchiectasis 支气管扩张症 大体病理分型 柱状扩张: 支气管腔粗细不等，呈柱状或杵状支气管腔粗细不等，呈柱状或杵状 静脉曲张型扩张 囊状扩张: 支气管末端呈大小不等蜂窝状或葡萄支气管末端呈大小不等蜂窝状或葡萄串样串样 混合性扩张: 柱状和囊状扩张同时存在，病变多柱状和囊状扩张同

3、时存在，病变多较广泛较广泛第5页/共102页Medical Imaging -Bronchiectasis 平片 ： 纹理粗，“轨道征”，囊状影 支气管造影: 柱、囊状、静脉曲张状扩张 CT：直接征象： 支气管腔管囊状增宽，壁厚，间接征象：周围支气管血管束粗乱并实变， 邻近支气管扭曲、聚拢 肺体积缩小第6页/共102页Diagnosis 诊断-Bronchiectasis 平片: 支气管造影 HRCT 是支气管扩张的最佳影像学检查手段 主要征象:支气管口径大于伴行肺动脉直径第7页/共102页Medical Imaging：肺纹理、炎症、支气管口径第8页/共102页lungmark CT第9页/

4、共102页Medical Imaging -肺不张与柱状支扩第10页/共102页第11页/共102页Medical Imaging CT is more sensitive than plain film第12页/共102页CT MPR image: 右下柱状支扩第13页/共102页混合型支扩第14页/共102页左肺下叶支气管扩张第15页/共102页双肺下叶支气管扩张第16页/共102页Pneumonia 肺 炎 肺部炎症病因： 细菌、病毒、支原体、霉菌等 过敏、理化因素分类： 实质性肺炎 间质性肺炎第17页/共102页Pneumonia 肺 炎 实质性肺炎 大叶性肺炎 肺段性肺炎 小叶性肺炎

5、第18页/共102页Pneumonia 肺 炎 Lobar Pneumonia 大叶性肺炎 Bronchopneumonia 支气管肺炎 Viral Pneumonia 病毒性肺炎 Mycoplasmal Pneumonia 支原体肺炎 Allergic Pneumonia 过敏性肺炎 Pulmonary Abscess 肺脓肿第19页/共102页Lobar Pneumonia 大叶性肺炎大叶性肺炎 病原： 肺炎双球菌, 肺炎链球菌 典型病理改变分4期：充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期和溶解消散期 CM 青壮年 突发高热、寒战、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰 ARDS PE: 听诊，WBC显著升

6、高第20页/共102页Lobar Pneumonia 大叶性肺炎大叶性肺炎 充血期: 肺泡壁毛细血管充血、扩张， 肺泡内炎性渗出 红色肝样变期：肺泡腔实变 充满纤维蛋白和RBC 大体剖面呈红色肝脏质地 灰色肝样变期：肺泡腔内大量WBC代替RBC 大体剖面呈灰色肝脏质地 消散期： 肺泡腔内炎性渗出物吸收，重新充气第21页/共102页Medical imaging Lobar Pneumonia 充血期： 正常， 局限肺纹理增强， 局限肺野毛玻璃样变红灰肝期：肺叶或肺段均匀一致密度增高， 含气支气管影 实变范围与受累肺叶段相符消散期： 范围逐渐减小 密度逐渐减低Plain Film第22页/共10

7、2页 转归转归 常合并同侧少量胸腔积液 完全吸收消散 形成肺脓肿 慢性机化性肺炎第23页/共102页Diagnosis - Lobar Pneumonia 典型的临床表现 X-ray 平片 实验室检查 鉴别诊断: TB Lung Ca第24页/共102页左舌段肺炎第25页/共102页 右上肺炎第26页/共102页右下肺炎第27页/共102页第28页/共102页右上肺炎第29页/共102页右肺上叶大叶性肺炎第30页/共102页右肺中叶大叶性肺炎第31页/共102页右下肺炎第32页/共102页消散期第33页/共102页肺炎吸收消散第34页/共102页肺炎吸收第35页/共102页Bronchopne

8、umonia 支气管肺炎小叶性肺炎 病原：金葡菌/肺炎双球菌和链球菌/病毒真菌 病程特点：支气管炎-肺炎 病理： 支气管黏膜充血/水肿/浆液渗出 呼吸性细支气管及肺泡炎症 阻塞性肺气肿或小叶肺不张 肺脓肿/肺气囊形成 CM: 婴幼老弱 / 术后 发热伴咳嗽、呼吸困难、胸痛等第36页/共102页Imaging -Bronchopneumonia 肺纹理增强,边缘模糊 沿肺纹理分布小结节或片状模糊影 双肺下野内带 可合并肺气肿/空洞/肺气囊/胸水第37页/共102页Bronchopneumonia 支气管肺支气管肺炎炎第38页/共102页Imaging Bronchopneumonia 双肺中下野

9、内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模糊影第39页/共102页Imaging -Bronchopneumonia 小儿肺门影增大模糊 局限性肺气肿（症状重而肺部体征较轻）第40页/共102页Diagnosis - Bronchopneumonia X-ray 平片 病史 CT:第41页/共102页Viral pneumonia - 病毒性肺炎 多种病毒侵犯肺实质 病原体：流感/腺/呼吸道合胞/麻疹/水痘等 病理： 细小支气管壁与周围及肺泡壁浆液渗出炎细胞浸润 细支气管及周围组织坏死 肺气肿/肺不张 CM: 老幼弱 上感症状高热/咳嗽/气急 PE:紫绀，水泡音，WBC+-第42页/共102

10、页Imaging - Viral pneumonia 双肺下野明显 肺纹理增强，边缘模糊 可见网状及点状阴影（合并肺间质炎症时） 单发或多发大片阴影（见于严重病例） 双肺弥漫性肺气肿（细小支气管炎性狭窄）第43页/共102页病毒性肺炎X线表现 肺纹理增粗模糊 肺纹理交织成网 肺纹理间小点状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿第44页/共102页Diagnosis of viral pneumonia X-ray 平片的典型表现 症状和体征 病人的年龄第45页/共102页Mycoplasmal Pneumonia 支原体肺炎 肺炎支原体引起的肺炎 病理：急性的支气管和细支气管炎症 黏膜及周围组织充血水

11、肿WBC浸润 肺泡腔内炎性渗出 肺实变 肺泡壁及间隔中性粒和单核细胞浸润 CM: 起病轻缓， 伴发热咳嗽头疼咽喉疼， 少数高热,体征少,WBC正常第46页/共102页Imaging mycoplasmal pneumonia 双肺中下野明显 肺纹理增强，边缘模糊 密度略低的斑片或肺段阴影 单发或多发 肺叶实变阴影（见于少数病例）第47页/共102页mycoplasmal pneumonia 支原体肺炎支原体肺炎第48页/共102页Allergic Pneumonia Loffler syndrome 过敏性肺炎 对某种物质过敏所致 Pathology: 肺泡炎症+肺间质炎症 大量嗜酸粒细胞浸润

12、 伴浆c淋巴c组织c浸润 继发肺间质纤维化或肉芽肿CM： 过敏原接触史/局部和全身症状 WBC高/嗜酸粒细胞高 接触抗原4-6h发病（重）,持续8-12h 亚急性或慢性起病（轻）第49页/共102页Imaging - Allergic Pneumonia 单发或多发边缘模糊斑片影 位于双肺中下野，沿支气管走行分布 肺纹理增强，密度略低的斑片或肺段阴影 病变游走性出现 双肺弥漫性边缘模糊粟粒影伴线网格影 CT对结节和间质病变显示更清晰第50页/共102页Allergic Pneumonia 过敏性肺炎（游走性）过敏性肺炎（游走性）第51页/共102页Diagnosis - Allergic Pn

13、eumonia 影像表现无特异性 密切结合病史 HRCT有助于肺内弥漫结节病变显示和鉴别第52页/共102页Lung Abscess 肺脓肿 肺泡的化脓性炎症 病原菌：金葡菌/肺炎双球菌/厌氧菌 感染途径： 支气管吸入 血源性 直接蔓延第53页/共102页Pathology - Lung Abscess 吸入性： 细支气管阻塞-小血管炎性阻塞-肺组织坏死液化排出 脓腔空洞/脓胸/脓气胸/慢性脓肿 血行性：肺内病原菌-血管栓塞-肺内多发脓肿第54页/共102页CM - Lung Abscess 急起，全身症状重 驰张高热、寒战 咳嗽、大量脓臭痰 咯血 WBC明显高第55页/共102页Imagin

14、g - Lung Abscess 吸入性：上叶后段下叶背段 大片模糊影 厚壁内缘光整空洞和液平，外缘模糊 空洞周围有浸润 血行性：多发边缘模糊斑片或结节影 双肺中下野多见 空洞和液平，外缘模糊慢性脓肿：边界清晰厚壁空洞可伴液平 实变或肿块内多发小空洞Plain film第56页/共102页Imaging - Lung Abscess CT对肺内实变显示更敏感和清晰 CT对空洞的数目和特点显示更清晰 CT对邻近脏器和胸膜病变显示更清晰第57页/共102页Lung Abscess 密度较高、边界模糊的致密影中出现有液平的空洞第58页/共102页Lung Abscess 第59页/共102页Lung

15、 Abscess 第60页/共102页第61页/共102页Lung Abscess -chronic 紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞；多叶受侵、多房相通、多支相连。第62页/共102页Lung Abscess -血源性表现 两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有液平。第63页/共102页Diagnosis - Lung Abscess 临床表现 实验室检查: WBC X-ray film : cavity CT: cavity 鉴别诊断: TB, Ca第64页/共102页Pulmonary Tuberculosis 肺结核 综合诊断：CM/Lab test/痰检/影像 病理：渗出/增殖/变质

16、 渗出：结核性肺泡炎 增殖：结核性肉芽肿 变质：干酪性坏死 人型或牛型结核杆菌第65页/共102页Pulmonary Tuberculosis 肺结核临床 低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛 高热、脑膜刺激第66页/共102页肺结核病情进展方式 干酪样坏死 液化空洞形成 播散 病变愈合方式 吸收 纤维化/钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化第67页/共102页Classification of TB 1978年肺TB分类 原发型肺TB：原发综合征 胸内淋巴结TB 血性播散型肺TB：急、慢性 浸润型肺TB: 结核球 干酪性肺炎 慢性纤维空洞型肺TB TB性胸膜炎1998新定TB分类

17、原发型肺结核 血性播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他结核病第68页/共102页 初次感染结核 儿童，青年多见 低热/盗汗/乏力 特点 原发综合征：原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎 胸内淋巴结结核Primary TB 原发型肺结核 第69页/共102页Primary Complex 病理： 浆液性或纤维素性肺泡炎 TB性淋巴管炎 TB性淋巴结炎 Imaging : 肺内片状阴影 纵隔增宽或肺门结节肿块影/伴钙化 CT能明确显示：纵隔肺门肿大LN的数目和部位 纵隔肺门肿大LN的强化特点 第70页/共102页Primary TB Primary Complex 原发灶： 中肺野近胸膜不均渗出阴

18、影淋巴管炎： 引向肺门的索条状影淋巴结炎： 肺门影增大哑铃征或双极现象第71页/共102页Primary Complex第72页/共102页Intrathorasic LN TB 胸内淋巴结结核 炎症型：肺门增大模糊 肿瘤型： 肺门纵隔旁肿块影第73页/共102页第74页/共102页Hematogenous Pulmonary TB TB菌侵入血液循环引起血行播散 Type: acute hematogenous TB chronic hematogenous TB第75页/共102页Acute Hematogenous Pulmonary TB 急性粟粒型肺结核 大量TB菌1次或短时多次入血

19、流播散至肺 免疫低下TB患者易发 肺内多发小结节：TB肉芽肿 X片：双肺弥漫分布粟粒大小结节阴影 CT： 双肺弥漫粟粒大小结节， 1-3mm,5mm 结节边缘清晰，分布均匀 Complications: ARDS / DIC第76页/共102页Acute Hematogenous Pulmonary TB 肺野内均匀分布、大小一致、密度相同的粟粒状影第77页/共102页Acute Hematogenous Pulmonary TB第78页/共102页Acute Hematogenous Pulmonary TB第79页/共102页chronic Hematogenous Pulmonary T

20、B 慢性血行播散型肺结核 少量TB菌较长时间内多次进入血流播散到肺部 特点： 双肺多发结节 大小/分布/密度不均 Imaging : 双肺多发结节阴影 大小/分布/密度不均 上多下少/上旧下新第80页/共102页第81页/共102页chronic Hematogenous Pulmonary TB双肺多发大小分布密度不均结节阴影第82页/共102页Infiltrative Pulmonary TB 浸润型肺结核 成人最常见的继发性肺结核 机体抵抗力低，病灶内TB菌活动 由外界再次吸入TB菌而发病 CM: 低热/盗汗/乏力或无症状（轻者） 高热/咳嗽/咯血/胸痛/消瘦，ESR快（重者） 痰检TB

21、菌高阳性率第83页/共102页Infiltrative Pulmonary TB 浸润型肺结核 病理 肺内炎性浸润：外围渗出， 中央干酪坏死 空洞形成，支气管播散 吸收、硬结、纤维化、钙化 结核球或结核瘤形成 支气管播散：干酪肺炎第84页/共102页Imaging - Infiltrative Pulmonary TB gengeral appearance ： 片状/小结节/空洞/条索阴影 TB 球： 2-3cm, 高密度伴钙化 卫星灶 干酪性肺炎：肺段或叶实变阴影 空洞 斑片状支气管播散病灶 CT显示更清晰第85页/共102页Infiltrative pulmonary TB 锁骨上下中心密度较高边界模糊致密影 肺部渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质病灶共存第86页/共102页gengeral appearance第87页/共102页Infiltrative pulmonary TB 结核瘤 右肺类圆形致密影 边界清晰光滑 密度较高有较多钙化 卫星病灶光滑边缘第88页/共102页Infiltrative pulmonary TB 结核瘤第89页/共102页卫星病灶第90页/共102页Infiltrative pulmonary TB -干酪性肺炎 密度较高片状致密影 病灶内出现虫蚀空洞第91页/共102页干酪性肺炎第92页/共102页Chronic Fibro-Ca