心血管系统之抗心绞痛药物学习教案

1、会计学1心血管系统心血管系统(xtng)之抗心绞痛药物之抗心绞痛药物第一页，共21页。第2页/共21页第二页，共21页。第3页/共21页第三页，共21页。(15min)(15min)，休，休息或用药物治息或用药物治疗后常可缓解疗后常可缓解第4页/共21页第四页，共21页。1、稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，、稳定型心绞痛：最常见，冠脉粥样硬化，心肌供血心肌供血，静止时无症状，常在劳累、情绪，静止时无症状，常在劳累、情绪激动、受寒或饱食，心肌需氧时发作激动、受寒或饱食，心肌需氧时发作2、变异型心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌、变异型心绞痛：较少见，冠脉痉挛，心肌供血供血，病人无冠状粥样硬化，一

2、般活动，病人无冠状粥样硬化，一般活动(hu dng)、休息或夜间发作、休息或夜间发作3、不稳定型心绞痛：发作频繁，程度日益严、不稳定型心绞痛：发作频繁，程度日益严重，疼痛持续时间重，疼痛持续时间，轻度体力劳动或情绪激，轻度体力劳动或情绪激动，介于心绞痛和心肌梗死之间动，介于心绞痛和心肌梗死之间第5页/共21页第五页，共21页。 心 绞 痛冠脉痉挛心肌缺血缺氧(qu yn)心肌耗氧量增加冠脉狭窄乳酸、丙酮酸、组胺k+，刺激(cj)神经末梢心室(xnsh)壁张力冠脉粥样硬化或血栓心率心收缩力每分射血时间第6页/共21页第六页，共21页。l舒张冠脉解除痉挛、促进侧枝循环冠脉供血l舒张静脉回心血(xn

3、xu)量前负荷心肌耗氧l舒张动脉外周阻力血压后负荷心肌耗氧l心率、心收缩力心肌氧耗治则第7页/共21页第七页，共21页。 三酰甘油三酰甘油(n yu)(n yu)(硝酸甘油硝酸甘油(n (n yu)yu)，nitroglycerin)nitroglycerin)【药理作用】【药理作用】松弛平滑肌，尤对血管平滑肌明显松弛平滑肌，尤对血管平滑肌明显1 1、扩张静脉、动脉：、扩张静脉、动脉：大剂量因降压反射性使心率加快大剂量因降压反射性使心率加快2 2、扩张冠脉：心肌血流重分布，利于、扩张冠脉：心肌血流重分布，利于缺血区灌注缺血区灌注3 3、保护、保护(boh)(boh)缺血的心肌组织缺血的心肌组织

4、第8页/共21页第八页，共21页。 L-Arg+O2 NOS NO EDRF/NO GCGTP cGMP RelaxationECSMC NTGH2C-O-NO2H C-O-NO2H2C-O-NO2第9页/共21页第九页，共21页。心室心室(xnsh)壁血供壁血供药物的全身扩血管作用，使左室舒张末压，血液易从心外膜流向(li xin)缺血的心内膜下层第10页/共21页第十页，共21页。心肌心肌(xnj)(xnj)局部缺血时局部缺血时 给硝酸甘给硝酸甘油后油后主动脉输送(sh sn)血管阻力(zl)血管 B非缺血区 A缺血区 B A第11页/共21页第十一页，共21页。第12页/共21页第十二页

5、，共21页。【临床【临床(ln chun)应用】应用】1 1、各型心绞痛、各型心绞痛稳定型：扩血管稳定型：扩血管心脏负荷心脏负荷心肌耗心肌耗氧量氧量，促进血流重分布，促进血流重分布变异型：扩张粗大及侧枝冠脉，尤其解变异型：扩张粗大及侧枝冠脉，尤其解除冠脉痉挛作用除冠脉痉挛作用(zuyng)(zuyng)，使冠脉供血，使冠脉供血2 2、心梗：心肌耗氧量、心梗：心肌耗氧量，改善缺血区供，改善缺血区供血血第13页/共21页第十三页，共21页。1 1、继发于扩血管、继发于扩血管眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压眼、脑血管舒张：眼内压，颅内压，头痛，青光眼、颅内压高者禁用头痛，青光眼、颅内压高者禁用体位性低

6、血压和晕厥体位性低血压和晕厥(ynju)(ynju)：头低卧：头低卧位，禁酒位，禁酒反射性心率加快：合用反射性心率加快：合用-R-R阻断药阻断药【不良反应】【不良反应】第14页/共21页第十四页，共21页。2 2、高铁血红蛋白血症、高铁血红蛋白血症3 3、耐受性：持续应用、耐受性：持续应用2-32-3周出周出现，停药现，停药1-21-2周消失。宜间歇周消失。宜间歇(jin xi)(jin xi)用药用药第15页/共21页第十五页，共21页。普萘洛尔普萘洛尔第16页/共21页第十六页，共21页。心率心率 心力心力 射血时间射血时间 心室容积心室容积(rngj) 心输出量心输出量 血压血压 硝酸甘油硝酸甘油 普萘洛尔普萘洛尔 与硝酸甘油合用与硝酸甘油合用(hyng)(hyng)可取长补短可取长补短第17页/共21页第十七页，共21页。第18页/共21页第十八页，共21页。钙拮抗剂钙拮抗剂l心收缩力心收缩力，心率，心率(xn l)(xn l)，耗氧量耗氧量l舒张血管：前、后负荷舒张血管：前、后负荷l扩张冠脉，增加冠脉供血扩张冠脉，增加冠脉供血l心肌细胞保护作用心肌细胞保护作用l 各型心绞痛，尤其变异型各型心绞痛