脏腑辨证.PPT课件

1、第九章 脏腑辨证 概 说一、概念：以脏腑的生理、病理为纲，对病证进行综合分析，判断其病位、病因、病性的辨证方法。第1页/共35页二、沿革 1、内经提出脏腑辨证的观点。 2、金匮要略开始以脏腑病机辨证。 3、中藏经初步建立脏腑辨证系统。 4、唐、宋、金元时期对脏腑辨证有较大的充实和发展。千金要方小儿药证直诀医学启源脾胃论。 5、明清时期对脏腑病证取得较大的成就。（张景岳、绮石、李中梓、王泰林、叶天士） 6、解放后建立较完整的脏腑辨证理论体系。第2页/共35页 三、理论依据：是以脏腑的生理功能、病理变化为理论依据。生理、病理不同，反映症状、体征有别，故可作为辨证依据。 四、目的：脏腑辨证的主要目的

2、是判断疾病病位。它是以病因病性辨证为基础，三者相互结合，辨明病机，为论治提供可靠依据。 五、方法：脏腑辨证要以五脏为中心，从整体观的角度进行分析，注意相互联系。 详于五脏，略于六腑。第3页/共35页六、意义：脏腑辨证是各种辨证方法的核心，是中医临床各科的辨证基础。 各种辨证方法均要落实到有关的脏腑，故与脏腑辨证有密切联系。七、适用范围： 主要用于内伤杂病的辨证。第4页/共35页第一节 辨心病证候 概 说 1、生理功能 心的经络循行手臂内侧后缘。 主血脉，主神志，开窍于舌，下络小肠。 2、病因 虚证：思虑劳神太过，先天不足。 脏气虚弱，久病伤心。 实证：痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血。第5页/共3

3、5页 3、常见症状：以血脉、神志为主要临床表现。 心悸怔忡，心烦心痛，失眠多梦，健忘神昏，神识错乱，脉结、代、促。 此外，舌体病变，舌痛，舌疮。 4、常见证型 虚证：心血虚，心阴虚，心气虚，心阳虚，心气暴脱。 实证：心火亢盛，心脉痹阻，痰蒙心神，痰火扰神。 附：瘀阻脑络。第6页/共35页一、心血虚证 1、概念：指心血亏虚失于濡养，以心悸，失眠及血虚证症状为主要表现的虚弱证候。 主要表现为心神病变和血虚。 2、病因： 生化之源不足，失血过多，久病失养，思虑劳神过度。第7页/共35页 3、临床表现： 主症：心悸，失眠，多梦，健忘。 血虚见症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力。 4、证候分析：血失

4、濡养。 心失血养：心动失常心悸怔忡。 心神不安失眠多梦。 头面失养：头晕、健忘。 面色淡白。 唇舌色淡。 血脉失充：脉细无力。 5、审证要点：心悸，失眠及血虚证。第8页/共35页二、心阴虚证 1、概念：指心阴亏损，虚热内扰，以心悸、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证候。 主要表现为心神病变和阴虚。 2、病因： 思虑劳神太过； 热病后期； 肝肾等脏阴亏。第9页/共35页 3、临床表现： 主症：心悸心烦，失眠多梦。 阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。 4、证候分析：阴失滋养，虚热内生。 心失滋养：心动失常心悸怔忡。 心神不安失眠多梦。 虚热内扰：五心烦热，盗汗。 潮热，颧

5、红。 阴亏热扰：舌红少津，脉细数。第10页/共35页 5、审证要点：悸烦不宁，失眠多梦及阴虚证。 6、鉴别诊断：心血虚与心阴虚。 共同点：心悸、失眠、多梦，同属虚证。 不同点： 心血虚：面白，唇白，舌淡，脉细无力，无热象。 心阴虚：面红，唇红，舌红，脉细数，有虚热。 主要鉴别为有无热象。第11页/共35页三、心气虚证 1、概念：心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主症表现的虚弱证候。 血脉病变为主。 2、病因： 素体久虚； 久病失养； 老年体弱。第12页/共35页3、临床表现： 主症：心悸、胸闷、气短，活动后加重。 气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗，舌质淡，脉虚。第13页/共35页4

6、、证候分析： （1）心气失运： 鼓动无力心悸怔忡。 宗气衰少气短胸闷。 卫外不固自汗。 脏腑衰弱精神疲惫。活动后以上诸证加重。 血脉失充面色淡白，舌淡，脉虚。 （2）心神失养： 神气不足精神疲乏。 5、审证要点：心悸、神疲及气虚证。第14页/共35页四、心阳虚证1、概念：指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生，以心悸，胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。血脉病变为主。2、病因： 由气虚进一步发展而来，或其它脏腑波及。第15页/共35页3、临床表现： 主症：心悸怔忡，心胸闷痛，气短。 阳虚见症：畏寒肢冷，面色 白，自汗，面唇青紫。 舌质淡胖或紫暗，苔白滑， 脉弱，结，代。第16页/共35页4、证候分析

7、： （1）心阳失运： 鼓动无力心悸怔忡。 脉失温养心胸憋闷，疼痛，气短。 阳失温煦畏寒肢冷，自汗。 面色 白，舌淡胖，苔白滑。 血脉寒凝面唇青紫。 舌质紫暗，脉弱、结、代。 （2）心神失养： 精神不振精神萎靡。 5、审证要点：心悸，胸闷痛与阳虚症状共见为主 6、鉴别判断：心气虚无寒象。 心阳虚有虚寒内生的表现。 第17页/共35页五、心阳虚脱证1、概念：指心阳衰极，阳气暴脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。2、病因： 心阳虚进一步发展而来； 寒邪暴伤阳气； 痰瘀阻塞心窍。第18页/共35页3、临床表现：心阳虚为基础。 冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，心痛剧烈，口唇青紫

8、，重则神志模糊，昏迷，脉微欲绝。第19页/共35页 4、证候分析：阳衰失运 卫外不固冷汗淋漓。 肢体失温四肢厥冷。 宗气外泄呼吸微弱。 脉道失充面色苍白。 心脉瘀阻心痛剧烈，口唇青紫。 神散不收神志模糊，昏迷。 5、审证要点：心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微。 第20页/共35页六、心火亢盛证 1、概念：指心火内炽，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等为主要表现的实热证候。 主要表现为心神、舌窍的病变。 2、病因：情志抑郁化火；火热之邪内侵；过食辛热、温补之品。 3、临床表现： 主症：心烦失眠，面赤口渴。 兼症：身热，舌赤烂痛，小便短赤，灼痛，大便秘结，或吐血衄血，或狂燥谵语，神识不清。舌尖红

9、赤，苔黄，脉数。第21页/共35页 4、证候分析： 热扰心神轻症：心烦失眠。 热闭心神重症：狂燥谵语，神识不清。 上扰舌窍舌赤烂痛，口舌生疮。 下移小肠小便赤、涩、灼、痛。 心火迫血吐血、衄血、脉数。 里热炽盛身热、面赤、口渴、尿黄、便秘。 5、审证要点：发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等实火表现。第22页/共35页七、心脉痹阻证1、概念：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡，胸闷心痛为主要表现的证候。2、病因： 心阳不振为本； 瘀血、痰阻、阴寒、气滞为诱发因素。第23页/共35页 3、临床表现： 主症：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。 兼症： 瘀血：痛如针

10、刺，舌暗，青紫斑点，脉细涩、结、代。 痰阻：心胸闷痛，体胖多痰，身重困倦，苔白腻，脉沉滑。 寒凝：痛势剧烈，突然发作，遇寒加剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟，紧。 气滞：疼痛而胀，与精神因素有关，胁胀，喜太息，舌淡红，脉弦。第24页/共35页 4、证候分析： 心失温养： 心动失养：心悸怔忡。 心脉痹阻：心胸憋闷疼痛。 经脉牵引：肩背内臂引痛，时作时止。 瘀血阻络，痰阻经脉，寒凝经脉，气滞经脉，故有各种兼证。 5、审证要点：以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症状共见为主。 6、注意：本证为本虚标实，发作为实证，缓解为虚证，各种诱因挟杂为病。第25页/共35页八、痰蒙心神证 1、概念：痰浊蒙蔽

11、心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。又称痰迷心窍，痰迷心包。 2、病因：湿浊酿痰，阻遏气机；情志不遂，气郁生痰；痰浊挟肝风内扰。 3、临床表现： 主症：神志痴呆，意识模糊，昏不知人，或突然昏仆，不省人事。 兼症：精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常，口吐涎沫，喉有痰声，面色晦滞，胸闷呕恶。 舌脉：舌苔白腻，脉滑。第26页/共35页 4、证候分析 湿浊酿痰:(湿温病) 痰蔽心窍：意识模糊，昏不知人。 痰浊上逆：面色晦暗，胸闷呕恶。 肝气挟痰：（癫证） 气机郁滞：精神抑郁，表情淡漠。 神志失常：神志痴呆，喃喃自语，举止失常。 肝风挟痰：（痫证） 痰浊闭窍：突然昏到，不省人事。 痰

12、浊内盛：口吐涎沫，喉有痰声。 5、审证要点：神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主。第27页/共35页九、痰火扰神证 1、概念：指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热为主要表现的证候。又名痰火扰心，痰火闭窍证。 2、病因： 精神刺激，思虑动怒，气郁化火，炼液为痰； 外感温热、湿热之邪，炼液为痰。第28页/共35页 4、证候分析： 外感热病：（外感） 邪火炽盛：发热烦躁，面红口渴， 呼吸气粗，尿黄便秘。 痰火内盛：吐痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷。 痰火扰神：神昏谵语，躁扰发狂。第29页/共35页 痰火扰心：（内伤） 轻症：心烦失眠。 重症：狂躁谵语，打人毁物， 不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常。 痰热内盛：

13、舌质红，苔黄腻，脉滑数。 5、审证要点：狂躁、神昏与痰热共见为主。第30页/共35页6、鉴别诊断： 共同点：均有痰闭心神的病机，均有神志异常的表现，均属心的实证。 不同点： 病因：痰蒙心神证为痰浊，不兼热象；痰火扰神证为痰火，兼有热象。第31页/共35页 病性：痰蒙心神证为阴证，痰火扰神证为阳证。 病机：痰蒙心神证为痰浊蒙蔽，神志抑郁；痰火扰神证为痰火扰动，神志狂躁。 症状：痰蒙心神证为神志呆痴、静而少言；痰火扰神证为狂躁妄动，动而多怒。 舌脉：痰蒙心神证为苔白腻，脉滑；痰火扰神证为苔黄腻、脉滑数。第32页/共35页十、瘀阻脑络证 1、概念：指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛，头晕及瘀血症状为主要表现的证候。 2、病因：头部外伤；久痛